丙種球蛋白在兒科重癥手足口病中的應用

摘要：目的 研究丙種球蛋白在兒科重癥手足口病中的應用價值。方法 選取2013年1月～12月我院收治的患有重癥手足口病的106例患兒，將其隨機分成對照組與研究組，每組各53例，對照組采用熱毒寧注射液治療，研究組則在對照組的基礎上加用丙種球蛋白進行治療。比較分析兩組患兒的臨床療效。結果 經治療，研究組患兒退熱時間、皰疹消退時間、口腔炎愈合時間、神經受累時間與住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組患兒治療總有效率為98.1%，顯著優于對照組（P<0.05）。結論 丙種球蛋白聯合熱毒寧對患有重癥手足口病的患兒進行治療療效顯著，可以較快促進患兒康復、縮短住院時間，提高治療總有效率，值得推廣與應用。

關鍵詞：丙種球蛋白；熱毒寧；重癥手足口病

手足口病在臨床上是一種比較常見的傳染性疾病[1]。它一般是由腸道病毒發生感染所引起的。手、足、口腔與臀部等部位均產生數量不一的皰疹并伴發熱是此病的臨床主要表現[2]。重癥手足口病的患兒往往會誘發小兒腦炎、小兒肺水腫及小兒腦膜炎[3]，假如沒有得到及時的治療則容易發生死亡。在臨床上運用單純抗病毒與對癥治療重癥手足口病患兒常常病程比較長、療效不是很理想。2013年1月～12月我們對我院收治并確診為重癥手足口病患兒運用丙種球蛋白聯合熱毒寧進行治療，取得較好的臨床療效，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～12月我院收治的并確診為重癥手足口病患兒106例為研究對象，其中男58例，女48例，患兒年齡為1～5歲，平均年齡為（3.5±1.1）歲，患兒病程為1～5 d，平均病程為（2.5±0.4）d。

1.2方法 將106例患兒隨機分成對照組與研究組，每組各53例，對照組采用熱毒寧注射液治療，研究組則在對照組的基礎上加用丙種球蛋白進行治療，比較分析兩組患兒的臨床療效。

對照組熱毒寧注射液治療方法：采用熱毒寧注射液5 mg/（kg·d）+5%葡萄糖注射液對患兒進行靜脈滴注，1次/d，連續治療2d，停用后繼續使用抗病毒及退熱等常規治療。

研究組丙種球蛋白聯合熱毒寧的治療方法：熱毒寧的用法與對照組一致，同時對患兒靜脈滴注丙種球蛋白1g/（kg·d），1次/d，連續治療2d，停用后繼續使用抗病毒及退熱等常規治療。

1.3療效判定 ①顯效：患兒48 h內所有臨床癥狀均明顯得到減輕，患兒的體溫已經恢復至正常水平，身上的皰疹已開始吸收。②有效：患兒48 h后所有臨床癥狀均得到緩解，其體溫基本回復正常水平，身上的皰疹部分開始吸收，有或者無新的皮疹出現，患兒口腔潰瘍部分得到修復。③無效：患兒經治療沒有達到以上標準。顯效率+有效率即為總有效率。

1.4統計學方法 運用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療后臨床指標比較 經治療，研究組患兒退熱時間、皰疹消退時間、口腔炎愈合時間、神經受累時間與住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率為98.1%，對照組治療總有效率為81.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應 對照組有3例患兒在注射熱毒寧過程中存在輕微的藥物性蕁麻疹、皮膚瘙癢的癥狀，停止使用熱毒寧藥物后并對癥處理后得到好轉，沒有影響到后續的臨床治療。研究組患兒用藥期間沒有出現其它的明顯不良反應。

3討論

兒科重癥手足口病主要是由于患兒被腸道病毒71型感染所致，此病容易出現多種并發癥，對患兒的心臟等器官產生不良影響，嚴重者會猝死。目前較常用的是運用激素甲潑尼龍進行抑制治療。但我們發現甲潑尼龍雖然對患兒炎癥水腫的緩解、為患兒血腦提供保護屏障等方面可以產生積極的作用，但是關于甲潑尼龍的臨床使用劑量存在一些爭議。有的學者認為[4]，大劑量與小劑量在退熱時間、住院時間等方面并沒有明顯的優勢。

熱毒寧，能夠透有效抑制病毒DNA的復制[5，6]。丙種球蛋白，也被稱為抗體，它是從正常群體的靜脈血液中所提取出來的，主要成分是IgG[7]。研究表明[8]，丙種球蛋白可以有效提升機體免疫力，有效預防感染性疾病的發生，此外也有較顯著的抗病毒與抗菌等功效，阻斷病毒的復制。

本研究表明，經治療，研究組患兒退熱時間、皰疹消退時間、口腔炎愈合時間、神經受累時間與住院時間均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組患兒治療總有效率為98.1%，顯著優于對照組（P<0.05）。研究提示，在臨床常規治療的基礎上，丙種球蛋白聯合熱毒寧能夠起到協同作用，療效確切。這可能是丙種球蛋白與熱毒寧可以通過改善患者Th1/Th2平衡對體外培養慢性乙型肝炎患者的外周血單個核細胞（PBMC）表達產生免疫調節作用，對機體的刺激作用會產生抗體，提高患者機體內中性粒細胞的對病毒的吞噬能力，從而抑制患者體內炎癥遞質之釋放，保護患兒腦細胞，促進患兒疾病的恢復。

綜上所述，在臨床常規治療的基礎上，丙種球蛋白聯合熱毒寧應用于重癥手足口病的臨床治療中，可以有效縮短患兒的病程、減少患兒退熱時間，降低并發癥的發生率，療效確切應用價值高，值得推廣與應用。

參考文獻：

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[5]陳必全，方慶豐，孫子發，等.重癥手足口病146例臨床分析[J].中國實用醫刊，2013，40（7）：43-45

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[7]梁盈盈，詹亞坤.大劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病臨床療效[J].醫學理論與實踐，2014（9）：1209-1210

[8]劉艷荷，李麗英，許鎮額.丙種球蛋白治療手足口病重癥并腦炎患兒的療效觀察[J].醫藥前沿，2014（1）：185-186.

編輯/申磊