發(fā)展性照顧理念在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 通過(guò)探討發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的臨床效果，為早產(chǎn)兒尋求更有效的護(hù)理方法。方法 將100例早產(chǎn)兒隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，分別給予發(fā)展性照顧和早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，分別觀察患兒體重增長(zhǎng)速度、每日奶量、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒的奶量和體重增長(zhǎng)速度高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短予對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)兒給予發(fā)展性照顧可提高其攝奶量，加快體重增長(zhǎng)速度，提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；發(fā)展性照顧；NICU

隨著醫(yī)療和護(hù)理水平的不斷提高和進(jìn)步，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室各種生命支持技術(shù)的應(yīng)用，早產(chǎn)兒的死亡率逐年下降，存活率越來(lái)越高，然而生存質(zhì)量還是差強(qiáng)人意，因此怎樣促進(jìn)早產(chǎn)兒體格和精神發(fā)育，減少后遺癥的發(fā)生顯得尤為重要。我科對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施發(fā)展性照顧模式取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在我科住院的早產(chǎn)兒100例作為研究對(duì)象，患兒均無(wú)窒息，無(wú)畸形，無(wú)感染，父母無(wú)先天性遺傳代謝病，Apgar>7分。將其隨機(jī)分為兩組，兩組患兒胎齡和體重差異無(wú)顯著意義。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)早產(chǎn)兒護(hù)理，觀察組則采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施發(fā)展性照顧模式。

1.2方法

1.2.1模擬子宮的生存環(huán)境 根據(jù)早產(chǎn)兒的體重和日齡選擇溫濕度適宜的暖箱，以肛溫37℃左右，濕度由80%逐步過(guò)渡到60%。減少光線和噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響。室內(nèi)燈光柔和，避免光線直射患兒的眼睛，必要時(shí)用黑布遮蓋。暖箱上應(yīng)用遮光毛毯，控制室內(nèi)聲音，調(diào)低各種儀器音量，開(kāi)關(guān)溫箱門(mén)動(dòng)作輕柔，做到說(shuō)話、走路、關(guān)門(mén)、操作輕，讓早產(chǎn)兒在溫暖、潮濕、幽暗的類(lèi)似子宮的環(huán)境休息和睡眠。

1.2.2\"鳥(niǎo)巢\"的應(yīng)用 將全面浴巾對(duì)角折疊后卷曲成條狀圍繞在早產(chǎn)兒身體四周（包括頭部），使用前先將\"鳥(niǎo)巢\"放入暖箱中預(yù)熱至33℃～34℃，然后將早產(chǎn)兒裸體放入，體位為四肢中線屈曲位，肢體趨向身體的中心部位，將其小手放在口邊，發(fā)展手-嘴綜合能力，頸下墊1～2 cm軟枕，以保持頸部伸展位，使肢體可觸及到\"鳥(niǎo)巢\"，不僅可以固定患兒體位，局限活動(dòng)的范圍，減少活動(dòng)量，還可以提供類(lèi)似于子宮的柔軟的觸覺(jué)刺激，消除脫離母體的緊張情緒，增加安全感，使早產(chǎn)兒易于安靜睡眠，減少不必要的能量消耗。

1.2.3減少操作的侵襲性，將早產(chǎn)兒的不愉快降到最低程度。早產(chǎn)兒免疫力低下，頻繁穿刺等護(hù)理操作不僅影響患兒的休息與睡眠，更容易增加感染的機(jī)會(huì)。建立靜脈留置針通道，各種治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，在治療護(hù)理前喚醒或輕撫患兒，使其有準(zhǔn)備，或在穿刺前給與患兒安撫奶嘴，以分散注意力，減少疼痛。

1.2.4早產(chǎn)兒撫觸 撫觸一般在洗澡和喂奶前進(jìn)行，護(hù)士雙手涂抹嬰兒潤(rùn)膚油，以輕柔的動(dòng)作進(jìn)行愛(ài)心撫觸，10～15 min/次，同時(shí)可以播放輕音樂(lè)或用溫和的語(yǔ)言和患兒交流，以消除患兒不安緊張情緒，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。撫觸還可刺激迷走神經(jīng)，胰島素，生長(zhǎng)激素分泌[1]，增強(qiáng)胃泌素分泌，促進(jìn)食物的消化，吸收，排泄，增加食量，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格和行為發(fā)育。

1.2.5喂養(yǎng)以非營(yíng)養(yǎng)吸吮或微量喂養(yǎng)新觀點(diǎn)，促進(jìn)吸吮-吞咽呼吸協(xié)調(diào)能力。早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育不完善，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。在早產(chǎn)兒口中放置安撫奶嘴，以增加其吸吮動(dòng)作，而無(wú)母乳和配方奶的食物攝入的過(guò)程。Dipietro等研究發(fā)現(xiàn)，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮使早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間增加，同時(shí)刺激胃腸道生長(zhǎng)發(fā)育，改善喂養(yǎng)不耐受，有利于盡早建立胃腸營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒的胃腸耐受能力盡早開(kāi)奶，為其提供充足的營(yíng)養(yǎng)，以利于生長(zhǎng)發(fā)育。

1.2.6健康教育 生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，發(fā)作性照顧更是一個(gè)連續(xù)動(dòng)態(tài)的過(guò)程。早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不完善，潛在的風(fēng)險(xiǎn)多，父母大多心存愧疚，護(hù)理知識(shí)缺乏，應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)在早產(chǎn)兒出院后對(duì)其精心護(hù)理，如科學(xué)的喂養(yǎng)、堅(jiān)持撫觸、游泳，在覺(jué)醒時(shí)播放輕音樂(lè)，看色彩鮮艷會(huì)發(fā)光的玩具，鍛煉其試聽(tīng)、感知、語(yǔ)言功能，定期檢測(cè)患兒生長(zhǎng)發(fā)育變化，有效提高其生活質(zhì)量，提高人口素質(zhì)。

2結(jié)果

兩組患者效果比較，見(jiàn)表1。

3討論

現(xiàn)階段NICU護(hù)理理念不單純是救治生命，更注重早期生命支持改善遠(yuǎn)期預(yù)后相結(jié)合，早產(chǎn)兒各器官功能發(fā)育不成熟，適應(yīng)能力差，極易發(fā)生并發(fā)癥。發(fā)展性照顧是20世紀(jì)80年代后期在日本、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院里發(fā)展起來(lái)的一種新生兒理念，是將每個(gè)患兒作為一個(gè)生命的獨(dú)立個(gè)體，護(hù)理過(guò)程中考慮個(gè)體需要，注重患兒行為上的呼喚以及環(huán)境對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響[2]，盡可能排除環(huán)境中生長(zhǎng)發(fā)育的干擾因素，并致力于創(chuàng)造更加溫馨、舒適的成長(zhǎng)環(huán)境，更好地促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育.我們通過(guò)在NICU運(yùn)用發(fā)展性照顧模式，提高了早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，減輕了家長(zhǎng)的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，比傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理更科學(xué)化，個(gè)性化，人性化，適合運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李美芳.撫觸在新生兒疾病中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2008，6（6）：33-35.

[2]樊杰.早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2004.39（10）：780-781.

編輯/張燕