探討社區(qū)產(chǎn)后訪視質(zhì)量管理

社區(qū)產(chǎn)后訪視是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦保健的重要組成部分，可提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)病率和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；提高母乳喂養(yǎng)率；可及早發(fā)現(xiàn)新生兒病情，促進(jìn)新生兒健康成長[1]。我區(qū)共有16家社區(qū)，做好產(chǎn)后訪視工作，關(guān)鍵是提高產(chǎn)后訪視質(zhì)量。我區(qū)根據(jù)近年來的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套行之有效的管理體系。

1 規(guī)范社區(qū)產(chǎn)后訪視流程

1.1信息收集 成都市建立了孕產(chǎn)婦\"一卡通系統(tǒng)\"，凡在成都市醫(yī)院孕檢和住院分娩的孕產(chǎn)婦均有記錄。可以通過\"一卡通系統(tǒng)\"收集錦江區(qū)戶籍分娩的產(chǎn)婦和流動人口分娩后修養(yǎng)地在錦江區(qū)的產(chǎn)婦。我區(qū)根據(jù)修養(yǎng)地住址分別劃分給16家社區(qū)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

1.2訪視方法

1.2.1訪視標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》結(jié)合我區(qū)情況，孕婦系統(tǒng)管理要求：\"戶籍孕產(chǎn)婦和流動孕產(chǎn)婦開展至少2次產(chǎn)后訪視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)社區(qū)高危孕產(chǎn)婦增加訪視次數(shù)或及時(shí)轉(zhuǎn)診\"。

1.2.2人員安排 我區(qū)采取產(chǎn)后3～7d和28d進(jìn)行上門訪視，高危產(chǎn)婦加訪一次。每家社區(qū)根據(jù)片區(qū)的分娩量安排1～2名訪視人員按照要求進(jìn)行訪視。

1.2.3訪視步驟 社區(qū)訪視人員在我區(qū)拿到產(chǎn)婦信息后，首先電話聯(lián)系：關(guān)心問候、核對信息、征得同意、確定時(shí)間上門訪視。對拒絕上門訪視的家庭，進(jìn)行電話訪視。產(chǎn)婦改變了修養(yǎng)地，訪視人員退卡到我區(qū)，根據(jù)修養(yǎng)地是本區(qū)跨社區(qū)的，工作人員及時(shí)轉(zhuǎn)給相應(yīng)社區(qū)；跨轄區(qū)的轉(zhuǎn)給其他轄區(qū)負(fù)責(zé)人，再進(jìn)行分社區(qū)訪視；跨市的轉(zhuǎn)給市衛(wèi)生負(fù)責(zé)部門進(jìn)行分配。訪視后要及時(shí)填寫好訪視卡并信息錄入。

2 質(zhì)量管理

2.1政府重視、經(jīng)費(fèi)的支持 成都市婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）中，明確提出2020年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥97%；按照10%～15%的增幅逐年增加\"母嬰安康工程\"經(jīng)費(fèi)，用于母子保健系統(tǒng)管理、信息化建設(shè)和婦幼健康知識宣傳等。2014年成都市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中將人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)30.00元提高至35.00元。新增經(jīng)費(fèi)主要用于做實(shí)、做細(xì)、做深現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)進(jìn)一步擴(kuò)大受益人群范圍，強(qiáng)化基礎(chǔ)性服務(wù)項(xiàng)目。政府的大力支持是做好基礎(chǔ)工作的先決條件。

2.2規(guī)范訪視細(xì)節(jié) 我區(qū)制定出產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)見表1，每個社區(qū)訪視人員均按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訪視。我區(qū)對訪視人員配備了統(tǒng)一的訪視包。包括所需的訪視物品：體溫計(jì)、75%酒精、碘伏、棉簽、鞋套、血壓計(jì)、聽診器、一次性手套、快手消液、嬰兒稱、小手電筒、一次性壓舌板、軟尺等。制作統(tǒng)一的工作牌。

2.3人員培訓(xùn) 我區(qū)每月對社區(qū)訪視人員進(jìn)行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后營養(yǎng)、高危產(chǎn)婦的識別、產(chǎn)后的心理護(hù)理、產(chǎn)褥期保健、乳房保健、新生兒體格檢查、新生兒特殊表現(xiàn)、產(chǎn)后避孕知識、產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理、如何科學(xué)坐月子、寶寶的保護(hù)傘-預(yù)防接種等。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，我區(qū)衛(wèi)生局每年會開展社區(qū)人員服務(wù)能力建設(shè)培訓(xùn)，對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論培訓(xùn)和實(shí)踐。通過加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生人員專業(yè)服務(wù)能力，全面落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，持續(xù)提高我區(qū)基層衛(wèi)生各類人員的業(yè)務(wù)水平。

2.4質(zhì)量質(zhì)控

2.4.1每月各個社區(qū)訪視人員交叉電話質(zhì)控抽查另一個社區(qū)上個月訪視的產(chǎn)婦。在\"一卡通\"中，隨機(jī)抽查某社區(qū)產(chǎn)后訪視過的產(chǎn)婦。質(zhì)控內(nèi)容包括：有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來家里來看望過你嗎？對訪視人員的服務(wù)是否滿意？對大人和小孩進(jìn)行檢查了嗎？是否向你推銷過奶粉或其它產(chǎn)品？你有什么意見和建議呢？每月抽查的社區(qū)都會進(jìn)行調(diào)動，訪視人員到我區(qū)母子保健辦公室進(jìn)行電話抽查，現(xiàn)場才會知曉抽查社區(qū)。這樣保證了抽查的真實(shí)性和抽查質(zhì)量。杜絕虛假填報(bào)產(chǎn)后訪視卡及信息的錄入。

2.4.2訪視演練考核 對所有訪視人員進(jìn)行訪視流程演練。按照標(biāo)準(zhǔn)邀請?jiān)L視好的社區(qū)訪視人員對我區(qū)所有訪視人員進(jìn)行訪視情景演練，相互學(xué)習(xí)交流，取長補(bǔ)短。我區(qū)負(fù)責(zé)婦女保健的老師對每位訪視人員進(jìn)行訪視技能考核。2014年我區(qū)訪視人員共計(jì)23人，均進(jìn)行了考核，合格率100%。每次考核后進(jìn)行總結(jié)，在肯定成績的同時(shí)提出訪視中存在的問題，進(jìn)行糾正。加強(qiáng)相關(guān)問題的培訓(xùn)，不斷提高訪視質(zhì)量。

2.5績效考核 每月結(jié)合每個社區(qū)的訪視人數(shù)、訪視質(zhì)量、滿意度、參加培訓(xùn)次數(shù)、訪視人員的考核成績量化績效。我區(qū)16家社區(qū)，每個社區(qū)的訪視人數(shù)差異到大，這樣的量化考核體現(xiàn)了按勞分配，也調(diào)動了訪視人員的學(xué)習(xí)積極性，認(rèn)真對待培訓(xùn)考核，提高訪視質(zhì)量。

3 目前訪視中存在問題及建議

3.1溝通技巧有待提高 在訪視過程中存在著拒絕上門訪視的產(chǎn)婦。由于社會因素，一部分人的戒備心很強(qiáng)，一些拒絕上門訪視的產(chǎn)婦，只能采取電話訪視。有調(diào)查顯示，入戶按時(shí)訪視方式比電話訪視更能密切觀察到產(chǎn)婦和新生兒各項(xiàng)體征變化，能有效地協(xié)助產(chǎn)婦順利康復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒異常情況，解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中存在的問題，促進(jìn)母嬰身心健康[2]。在社區(qū)訪視人員接到產(chǎn)婦訪視卡后，電話聯(lián)系核對信息時(shí)，建立彼此之間的信任尤為重要。按照要求我們會免費(fèi)上門訪視2次。我們社區(qū)的咨詢電話“…”。在介紹中，一定要態(tài)度誠懇、語氣和藹、語速稍慢些。上門訪視更要注意：談吐要得體、稱呼要得體、把握好詢問的深度、溝通分寸、及時(shí)發(fā)現(xiàn)共同點(diǎn)肯定對方[3]等。建議醫(yī)院除安排專業(yè)知識培訓(xùn)外，更應(yīng)該較強(qiáng)溝通技巧的培訓(xùn)。

3.2訪視時(shí)間規(guī)范化目前每次上門訪視的時(shí)間沒有明確規(guī)定，在訪視過程中，訪視時(shí)間的長短也間接反映了訪視工作的質(zhì)量。根據(jù)需求調(diào)查顯示，比較支持的訪視時(shí)間為30min左右。結(jié)合我區(qū)產(chǎn)后訪視情景演示培訓(xùn)，做好上門產(chǎn)后訪視整個過程需要30～40min。建議在規(guī)范訪視細(xì)節(jié)中，應(yīng)規(guī)定上門訪視時(shí)間。電話質(zhì)控中也應(yīng)抽查訪視時(shí)間的長短，納入考核中。

3.3改進(jìn)產(chǎn)后訪視中健康教育指導(dǎo)方式 健康教育在產(chǎn)后訪視中的應(yīng)用，能提高母嬰的自我保護(hù)能力，減少患病機(jī)會，提高母嬰預(yù)防疾病的能力，并且能夠幫助產(chǎn)婦和家庭摒棄一些傳統(tǒng)的不健康的行為習(xí)慣，轉(zhuǎn)變觀念，從而提高其生活質(zhì)量。但在上門訪視中，大部分訪視人員都是對產(chǎn)婦進(jìn)行口述指導(dǎo)健康教育內(nèi)容。產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)要接受自己和寶寶的一些健康教育知識，這種健康教育指導(dǎo)，產(chǎn)婦的知識掌握率很低。建議制作產(chǎn)褥期保健知識手冊發(fā)放給產(chǎn)婦，各個社區(qū)也可以根據(jù)自身服務(wù)項(xiàng)目特點(diǎn)，制作宣傳手冊或健康教育處方。社區(qū)訪視人員上門訪視時(shí)，可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，做針對性的健康教育指導(dǎo)。在訪視中，如果訪視人員遇到無法解答的問題，可以讓產(chǎn)婦撥打相關(guān)醫(yī)院的咨詢電話。例如訪視中最常見的是母乳喂養(yǎng)問題和乳房護(hù)理問題，當(dāng)訪視人員無法解決時(shí)，可將本區(qū)婦幼保健院的母乳喂養(yǎng)咨詢電話留給產(chǎn)婦，再做進(jìn)一步的咨詢。這就形成了一種：訪視人員-社區(qū)-醫(yī)院整體的產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)。

構(gòu)建具有一定科學(xué)性、創(chuàng)新性的社區(qū)產(chǎn)后訪視護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，制定產(chǎn)后訪視質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，使其體現(xiàn)目的性、導(dǎo)向性、科學(xué)性、代表性、敏感性、客觀性和可獲得性原則，保證社區(qū)產(chǎn)后訪視的服務(wù)質(zhì)量[1，3]。近幾年我區(qū)產(chǎn)后訪視率持續(xù)上升，2014年我區(qū)產(chǎn)后訪視率達(dá)98.3%。要把社區(qū)產(chǎn)后訪視工作做實(shí)、做細(xì)、做優(yōu)就需要一套完善可行性強(qiáng)的產(chǎn)后訪視管理體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊燕.社區(qū)產(chǎn)后訪視的研究現(xiàn)狀及展望[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：646-649.

[2]毛瀅瑛.不同訪視方式對產(chǎn)褥期母嬰健康的影響觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（7）：701-703.

[3]梁震宇，劉衛(wèi)紅.社區(qū)醫(yī)生入戶技巧[J].全科醫(yī)生知識窗，2012，15（8）：2603-2604.

編輯/哈濤