氬氣刀灼傷醫患人員的原因分析及對策

摘要：目的 探討預防氬氣刀灼傷醫患人員管理中的應用效果。方法 通過分析氬氣刀使用中存在的一系列問題，制定并實施相應的整改措施，進行效果評價。結果 有效的杜絕了氬氣刀誤傷醫患事件的再次發生，提高了醫護人員的防范意識。結論 提高氬氣刀的手術室使用管理，可有效提高護理管理質量。

關鍵詞：氬氣刀；原因分析；護理管理；灼傷

Abstract：Objective To investigate the prevention of burns Argon-patient staff management application results.Methods By analyzing a series of questions to use in the presence of argon knife，develop and implement appropriate corrective measures to evaluate the effect.Results Effectively eliminate the Argon harming the doctor-patient incidents from happening again，raise the awareness of health care.Conclusion Argon operating room use and management，can effectively improve the quality of care management.

Key words：Argon；Cause analysis；Nursing management；Burns

高頻氬氣刀是近年來在臨床應用的新一代高頻電刀。氬氣刀又稱氬離子凝固（argonplasmacoagula-tion，APC），是一種應用電流將氬氣對離，以非接觸方式達到組織凝固的方法[1]。氬氣刀與一般高頻電刀相比，具有止血快、失血少、減少損傷組織氧化和炭化等良好效果[2]。但如果使用不當，就會造成患者及醫護人員的灼傷。我院使用氬氣刀的型號：CONMED 60-7500-230，本文總結了本院近年來使用氬氣刀過程中發生的3例刀頭灼傷事件，給醫患造成傷害的案例，進行原因分析并提出預防措施。

1 臨床資料

1.1一般資料 病例1：男性，69歲。于2008年因膽結石在本院行腹腔鏡膽囊切除術。在給此患者用腔鏡彭氏刀分離膽囊三角時誤踩氬氣刀腳踏，造成患者右大腿1cm×1cm灼傷。

病例2：女性，58歲。于2010年因肝癌在本院行左半肝切除術，洗手護士傳遞氬氣刀過程中主刀醫生踩了氬氣刀腳踏致一助醫生左前臂灼燒，燒傷面積0.5×0.6cm。

病例3：女性，68歲。于2012年1月因膽結石在本院行腹腔鏡下膽囊切除術。術畢縫皮時誤踩腳踏造成患者右胸壁0.5cm×0.7cm的灼傷。

1.2原因分析 手術室護理人員應用\"頭腦風暴法[3]\"找出的原因。主要有：①低年資洗手護士操作不規范，業務不熟練；②手術醫生操作不規范，安全意識淡薄，沒有認真核對電刀與氬氣刀的腳踏；③巡回護士把電刀與氬氣刀的腳踏混放一起，沒有區別放置；④氬氣刀的腳踏處于裸露狀態，沒有像鈥激光的腳踏有保護裝置，即腳踏上有保護罩，有效避免誤踩致激發；⑤氬氣刀頭在手術臺上隨意放置，沒有像電刀筆安置在相應的筆盒內。

1.3提出整改方案并要求醫務人員嚴格執行 ①對低年資護士進行崗前培訓，加強術中對手術器械、物品的監管，準確及時傳遞、接收器械。低年資的護士上臺時，安排高年資的護士擔任巡回工作，對其進行業務指導。考核合格后才獨立上臺，規范氬氣刀頭手術臺上固定方法、傳遞方式；②洗手護士要熟悉主刀醫生的習慣及洗好，方便配合。傳遞氬氣刀時避免刀頭朝人，主動觀察刀頭使用狀況及去向，確保每次使用后都及時收回，氬氣刀頭現用現拆，現連接，使用結束及時與主機分離；③在相應的膽囊、肝切、腹腔鏡等器械包內添置大號電刀筆盒，氬氣刀頭不用時安置于電刀筆盒內，固定于洗手護士對面托盤旁，保證氬氣刀頭朝外，使用結束及時通知巡回護士將氬氣刀頭與主機分離；④加強對手術醫生工作責任感的教育，強調氬氣刀頭對準手術創面時再踩腳踏；加強年輕醫生各種技術操作培訓，使其熟練掌握氬氣刀使用要點；⑤對氬氣刀的腳踏進行整改：借鑒鈥激光腳踏的安全設計模式，在氬氣刀腳踏上安裝一個保護罩，有效避免醫護人員誤踩；⑥手術臺上腔鏡彭氏刀與氬氣刀都需要使用時，巡回護士把兩者的腳踏分別放置主刀醫生左右腳旁邊，使用時洗手護士再次提醒區分，避免踩踏混淆；⑦術中發生氬氣刀誤傷后，馬上報告護士長，聯系燒傷科資深醫生手術室會診，一例患者灼傷到肌層切痂縫合3針，其他2例5%聚維酮碘消毒后包扎創面，聯系科主任做好患者及家屬安撫等后續工作。同時電話上報質控部及護理部，主動報告醫院不良事件，登記單上登記，主刀醫生、洗手、巡回護士簽名；⑧做好氬氣刀的定期維護檢測，必須由經過培訓的醫護人員操作，并有專人管理。手術結束后，巡回護士應及時關閉氬氣總開關再清除管道余氣，，將功率調整歸零，再次使用時重新調整。

2 結果

通過改進流程和加強管理，進一步完善了術中氬氣刀使用的管理制度，規范了其刀頭、腳踏的擺放、使用及操作者注意事項后使用至今，有效的杜絕了氬氣刀誤傷醫患的事件再次發生。

3 討論

本次研究發現，醫務人員安全意識薄弱，低年資護士操作不規范，對手術器械的管理過于依賴洗手護士或將氬氣刀頭隨意放置手術臺上，再加上腳踏的原因導致此類事件反復發生。

因此手術室護士要有高度的責任心，切不可對臺上物品管理流于形式，麻痹大意，加強術中氬氣刀的管理，規范其使用、保管的流程和醫務人員的行為，使術中氬氣刀管理具有科學合理性、規范性，是醫患安全的有效保證。

參考文獻：

[1]韋國楨，殷小偉，李超，等.經纖維支氣管鏡氬氣刀治療氣道狹窄[J].中國內鏡雜志，2008，14（2）：193-194，197.

[2]吳永梅，邱楓，戴暉.內鏡直視下帶膜支架置入聯合氬氣刀治療晚期食管癌[J].中國內鏡雜志，2009，10（15）：1074-1077.

[3]趙楊秋，頭腦風暴法在護理安全管理中的應用[J].護理學雜志，2008，23（2）：7-9.

編輯/哈濤