阿爾茨海默病患者的社區(qū)護理干預

摘要：阿爾茨海默病俗稱老年癡呆，是一組病因未明的慢性大腦退行性變性疾病。大多數人65歲以上發(fā)病，隨著病情的發(fā)展，最終將喪失生活和自理的能力，此病嚴重威脅著老年人的身心健康和生活質量，同時也給家庭和社會造成了極大的經濟負擔和精神負擔。據調查顯示，我國65歲及以上的人群中，15%的患者需要長期護理，因此患者的護理干預顯得尤為重要，作為社區(qū)護士我們有責任和義務指導、幫助患者家屬及照顧者正確地護理和管理患者，以確保達到保護患者安全、改善患者生活質量及減輕家庭和社會負擔的目的。

關鍵詞：阿爾茨海默病；社區(qū)；護理干預；措施

1心理特點及護理干預

1.1心理特點 ①抑郁：日常表現(xiàn)為心煩、失眠、食欲不振、表情呆滯、退縮等。②焦慮：患者常有來回走動、坐立不安、不停搓手等表現(xiàn)，容易出現(xiàn)失落感和不安全感。③淡漠：患者對周圍環(huán)境缺乏興趣，往往回避與人交流，表現(xiàn)為退縮、孤獨。④欣快：患者像個孩子，表情幼稚、話語增多、有滿足感，提及往事滔滔不絕、自得其樂。⑤激越：患者表現(xiàn)為不合作、頑固、逃避，情緒極其不穩(wěn)定，常常為了一些小事莫名其妙地發(fā)火，嚴重者還可有攻擊行為。

1.2心理護理措施 ①對抑郁的患者，要態(tài)度誠懇、寬容、給予愛心，耐心聽取患者的訴說和要求，不強迫患者做不情愿的事情。②對焦慮的患者，給予足夠的照顧，保證居室安靜，多安排其進行有趣味的活動，還可以指導患者聽一些輕松、舒緩的音樂。③對淡漠的患者，護理人員要有足夠的耐心，利用一切治療、護理的機會，主動與其交流，勸導患者增加活動。④在有激越行為的患者中，試圖將注意力轉移到患者感興趣的方面，可有效地減少激越行為的發(fā)生，千萬不要以暴施暴，如果暴力表現(xiàn)變頻繁，應及時通知醫(yī)生，必要時給予藥物控制。

2日常飲食起居的指導

2.1飲食 ①患者3餐/d應定時、定量，盡量保持患者平時的飲食習慣。②選擇食物需溫度適中、營養(yǎng)豐富、清淡可口、無刺，無骨、葷素搭配；忌刺激性食物、煙酒、咖啡、濃茶，少食煎炸食物。③對于吞咽困難者，以半流質或軟食為宜，緩慢進食，不可催促，每次吞咽后要讓患者反復做幾次空咽動作，確保食物全部咽下。④對于少數食欲亢進患者，要適當限制飲食的量，防止因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。⑤患者進食時必須有人照看，以免嗆入氣管導致窒息或死亡。

2.2起居 幫助患者養(yǎng)成良好、規(guī)律的作息習慣和時間，保證6～8 h/d的睡眠。此類患者多白天休息，夜間吵鬧，病情稍重些甚至臥床不起，這樣會導致患者出現(xiàn)許多并發(fā)癥，加重癡呆癥狀。白天，我們可以多給患者一些刺激，鼓勵其做一些有益的活動及適當的體育鍛煉，盡量減少睡眠時間；晚上，要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，入睡前不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目，室溫宜偏涼，衣著宜適中，夜間應有人陪伴，以免發(fā)生意外。

2.3梳洗和沐浴 幫助患者養(yǎng)成按時梳洗、規(guī)律沐浴的好習慣。給患者講解、示范梳洗的步驟和方法，鼓勵患者自己梳洗；定期協(xié)助、陪伴患者進行沐浴，要防止水溫過高，同時防止滑倒及其他意外發(fā)生。

2.4穿衣 患者應選擇簡單、紐扣較少的衣服為宜，選擇不系帶的鞋子。照顧者可將衣服按穿著順序依次擺好，耐心向患者講解穿衣步驟，必要時給予示范，然后鼓勵患者自行穿衣。

2.5排泄 由于患者的認知功能逐漸減退，照護者應定時提醒患者排尿、排便，特別是在外出前、臨睡前及夜間。如果患者將大小便排在褲內或床上，及時幫助其清潔、更換，一定不要責備、諷刺，以免患者自尊心受到傷害。

3安全護理措施的干預

3.1防止跌傷 此類患者多伴有各種各樣的行動失調，嚴重時站立、行走都會出現(xiàn)困難，容易發(fā)生跌傷。護理措施：①患者衣服應合體，特別是褲子不宜過長。②簡化房間，移走過多的家具，房間、廁所地面都要干燥無積水。③室內照明應充足，需備夜燈，以便患者夜間活動。④囑患者上、下床及變換體位時動作宜緩，床邊設置防護欄。⑤上、下樓梯和外出散步時一定要有人陪伴和扶持。

3.2防止走失 阿爾茲海默癥患者因記憶功能受損，尤其是中、重度癡呆患者，定向力出現(xiàn)障礙，極易走失。照護者①應避免患者單獨外出（必要時安裝特殊的門鎖），外出時需有人陪伴；②為患者戴上寫有自己姓名、住址、疾病、聯(lián)系電話的卡片，以便萬一走失，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。

3.3防止自傷和意外 患者會在抑郁、幻覺或妄想的支配下出現(xiàn)自傷、自殺等行為。護理人員及家屬應嚴密觀察，全面照顧，隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，同時保管好利器、藥物、火柴等，以排除患者可能自傷、自殺的危險因素，防止意外發(fā)生。

4用藥安全及護理干預

阿爾茲海默癥患者多伴有其它疾病，需要同時服用多種藥物，如照護者疏忽，則會造成漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等情況的發(fā)生。護理措施：①藥物不能放置在患者身邊，所有口服藥必須由照護者按頓看服。②對伴有抑郁癥、拒絕服藥的患者，除要監(jiān)督其把藥服下外，還要讓其張開嘴，檢查是否已經將藥物咽下。③中、重度癡呆患者服藥后常不能訴說其不適，護士要細心觀察患者服藥后的反應，及時反饋給醫(yī)生。④對于吞咽困難的患者，不宜吞服藥片，最好將其研碎后溶于水中服用。⑤鎮(zhèn)靜催眠藥在患者上床以后再服用。

5預防褥瘡的護理

對臥床不起的患者，要進行全身和局部管理。全身管理：包括原發(fā)病的治療，全身狀態(tài)的改善，保持體內水電解質的平衡，預防感染等。局部管理：應2～3 h變換一次體位，注意觀察皮膚的顏色，保持皮膚清潔，用溫水清洗，不能使用酒精、消毒劑等有刺激性的液體，對容易發(fā)生褥瘡的骨突出部位（骶尾部、肘部、足跟），可以墊棉墊、枕頭、氣墊等。

6身體鍛煉和認知功能訓練

6.1身體鍛煉可以提高患者的身體素質，增加腦部血液供給，且對穩(wěn)定情緒、調節(jié)飲食也十分有益。①穿衣、進食、洗漱、上廁所、洗澡這些日常活動，盡量讓其自己完成。②根據患者自身特點、興趣、愛好來選擇鍛煉項目，如練太極拳、散步、氣功等都適合老年人。對行動不便的患者，可選擇握握力器、打算盤、寫字等活動，也可攙扶患者進行鍛煉。對臥床的患者可讓其在床上練習主動收縮全身或部分肌肉。

6.2認知功能訓練對患者尤為重要，照護者要利用一切機會幫助患者用腦、健腦，以延緩癥狀加重。①保證其居住環(huán)境的穩(wěn)定、規(guī)律，盡量減少變化，如少變換家具的位置或更換新家具等。②增強病患者的識別能力：可以將居室不同房間加上鮮明的標識，以強化患者識別方向、分辨事物的能力。③提高患者的語言和記憶能力：分類物品、排列數字順序、簡單的計算等思維訓練都可以達到目的。④強化患者的時間感：將掛歷、時鐘掛在居室內明顯的地方，最好每個房間都有鐘表，以增加患者的時間感。

7結論

目前，對于阿爾茲海默癥患者尚無特效的治療方法，患者大部分時間都需要在家中療養(yǎng) ，通過良好的護理，可以減輕其癥狀及并發(fā)癥， 從而提高其生活質量。因此患者的護理以及提高照護者的護理水平至關重要。對于患者的照護，不單是日常生活方面，心理護理、認知康復訓練及精神行為癥狀也至關重要，這就需要我們社區(qū)護士不厭其煩的給照護者講解和強化護理知識，必要時加以示范和親自上門進行護理。為了更多的阿爾茲海默癥患者能夠延長生命、提高生活質量、晚年幸福，我們社區(qū)護士任務艱巨，責無旁貸。

參考文獻：

[1]卓子祿，李清燕.老年癡呆患者家屬心理健康狀況調查[J].臨床身心疾病雜志，2010，1（1）：62-63.

[2]蔣月紅，濮正平.綜合護理對阿爾茨海默病預后影響的研究[J].安徽醫(yī)學，2012，（03）.

編輯/肖慧