常規心電圖用于下壁合并右心室心肌梗死診斷的體會

摘要：目的 了解常規心電圖用于下壁合并右心室心肌梗死的診斷價值分析。方法 對2013年9月～2014年9月接診的27例下壁合并右心室心肌梗死患者分為實驗組；將27例單純下壁心肌梗死患者分為對照組。對兩組接受心電圖診斷的效果進行比較分析。結果 實驗組在STV3/STⅢ≤1、STAVl↓≥1、STv2↓/STAVF↑≤0.5、STⅢ↑/STⅡ↑≥1以及心房顫動、高度房室及右束支傳導阻滯等指標的檢出率方面比對照組有明顯提高。結論 常規心電圖對于下壁合并右心室心肌梗死的診斷效果非常理想，可以作為下壁合并右心室心肌梗死的有效診斷方式。

關鍵詞：常規心電圖；下壁合并右心室心肌梗死；診斷價值

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，具有發病急、病情復雜、危險性高的特點。在心肌梗死中，下壁合并右心室心肌梗死的發生率并不高，不過由于該疾病的發病機制非常復雜，而且在臨床癥狀表現和心電圖表現中存在非特異性，這也就給此類疾病的有效診斷造成了一定的難度。臨床上發生過一些漏診、誤診的案例，對下壁合并右心室心肌梗死的及時診斷和治療存在不小的危害。本文探討常規心電圖用于下壁合并右心室心肌梗死的診斷，現在報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年9月接診的54例心肌梗死患者進行比較分析。實驗組27例，其中男性12例、女性15例，年齡為43～75歲，平均為（62.5±4.3）歲，病程為1～38h，平均病程為（16.8±2.5）h。對照組27例，其中男性14例、女性13例，年齡為45～78歲，平均為63.6±3.5歲，病程為1～35h，平均病程為（15.5±2.3）h。患者的臨床表現為胸前區持續性疼痛17例、胸前區持續性疼痛并放射到其他區域25例、惡心嘔吐7例、心力衰竭4例。

1.2診斷方法 53例患者入院之后迅速啟動18導聯心電圖檢查工作。設置標準電壓為1mV=10min，各導聯的ST段偏移的測量以TP段為基準線，以J點后60mm處為測量基準點，連續測量三個心動周期并取其平均值進行專業的記錄分析[1]。

1.3診斷標準 ①患者的Ⅱ、Ⅲ和AVF導聯出現明顯的病理性Q波。②有V1～V6R導聯中2個以上的相鄰導聯存在ST段抬高的情況，抬高幅度≥0.1mV。③同工酶CK-MB、肌酸激酶、天冬氨酸轉氨酶等酶峰值水平比常規水平要高出2倍以上。④患者出現非常明顯的心肌梗死相關癥狀[2]。

2結果

實驗組在STV3/STⅢ≤1、STAVl↓≥1、STv2↓/STAVF↑≤0.5、STⅢ↑/STⅡ↑≥1以及心房顫動、高度房室及右束支傳導阻滯等指標的檢出率方面比對照組有明顯提高，見表1。

3討論

心肌梗死的發生與動脈粥樣斑塊的潰破有直接關系。粥樣斑塊潰破可引發出血，并造成血管腔內的血栓形成。此外還有一些情況是因為粥樣斑塊內部和下方引發大出血或血管痙攣，這也有可能導致冠狀動脈的急性封閉，從而引發心肌梗死[3]。下壁合并右心室心肌梗死往往是以右側冠狀動脈出現閉塞甚至伴隨下壁的梗死一同出現，這就更對患者的生命安全造成了巨大的威脅。對于下壁合并右心室心肌梗死的情況，臨床上通過心電圖的進行性改變和血清心肌梗死標記物的顯著升高進行診斷，這一點也在本次研究中得到驗證[4]。通過心電圖檢出下壁合并右心室心肌梗死的患者，在接受血清淀粉酶標記物檢測后也能進行確診，二者的檢測結果一致，可見心電圖用于下壁合并右心室心肌梗死檢測的可行性和準確性。需要提及的是，對下壁合并右心室心肌梗死的診斷，應采用18導聯心電圖檢測，其中右胸V1～V6導聯必須加做，以防出現心電圖漏診的情況。心電圖中Ⅱ、Ⅲ導聯主要反映了下壁左側和右側的心電活動。當右心室心肌梗死發生的時候，右心室下側的Ⅲ導聯ST段會有明顯的升高。如果右心室心肌梗死發生面積較大，則下壁左側的心電圖也會升高，這就會表現為STⅢ↑/STⅡ↑≥1[5]。而由于下壁合并右心室心肌梗死發作時ST段偏向右前的水平向量會有所降低，這就導致STv2導聯對應性下降的程度減弱。而且，由于下壁合并右心室心肌梗死中V1～V3導聯的ST段也會出現相應抬高，這就使得其相對于AVF導聯ST段抬高而下降的幅度降低，使得STv2↓/STAVF↑≤0.5。臨床研究認為，傳統12導聯對相關心肌梗死的診斷價值認識不清楚和不注意做好右心室相關導聯檢測是造成下壁合并右心室心肌梗死漏診出現的主要原因。采用18導聯心電圖并做好相關指標篩查即可有效檢出。

4結論

常規心電圖用于下壁合并右心室心肌梗死的診斷效果較好，準確率較高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]胡振平.急性下壁合并右心室心肌梗死的心電圖診斷價值分析[J].中國衛生產業，2013（16）.

[2]鄭敏.下壁合并右心室心肌梗死的心電圖相關分析[J].現代診斷與治療，2012（7）.

[3]徐韶君，項美香.急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的回顧性分析[J].心腦血管病防治，2011（5）.

[4]劉冉，宋建平.急性下壁伴或不伴右心室心肌梗死患者的臨床分析[J].浙江臨床醫學，2014（4）.

[5]李愛蓮，許偉.右心室心肌梗死的心電圖診斷價值探討[J].中國綜合臨床，2011（4）.

編輯/孫杰