某高校大學生運動性暈厥63例臨床分析及現場救護

摘 要：對江蘇理工學院軍訓及運動會中63例運動性暈厥患者進行回顧性分析，探討大學生運動性暈厥的發病機制、現場救護方法及預防措施。結果顯示大腦一過性供血不足是發生運動性暈厥的根本原因，平時缺乏體育運動及空腹運動者發病率較高。指出及時進行現場救護保證大學生生命安全，平時加強體育鍛煉增強體質，做好個人運動防護以預防運動性暈厥的發生。

關鍵詞：大學生；運動性暈厥；現場救護；預防

中圖分類號：R872文獻標識碼：A文章編號：2095-7394（2015）02-0057-03

0 引言

運動性暈厥是指發生在劇烈運動中或運動結束時大腦一過性血供不足引發的短暫性意識喪失并伴有肌張力消失及突然跌倒現象。運動性暈厥雖然是暫時的大腦供血不足引發，但若不能及時地進行現場處理亦可危及生命。正確認識和掌握運動性暈厥的現場救護方法及預防措施，在高校醫療衛生工作中具有重要的意義。筆者選取了江蘇理工學院2011年9月至2014年10月63例運動性暈厥病例進行臨床分析，以提高對本病的認識，正確地掌握現場救護方法和預防措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

63例患者均為江蘇理工學院在校學生，男28例，女35例，年齡17～21歲；入校體檢心、肺、腦等臟器功能均正常，無慢性病史。新生軍訓32例（50.8%），中、長跑比賽24例（38%），其他體育運動7例（11.1%）。

1.2 診斷標準

在運動過程中突然發作的短暫意識喪失、不能保持正常姿勢而摔倒，伴肌張力消失、低血壓，數分鐘后神志恢復，無明顯后遺癥，并排除其它器質性疾病。[1]

1.3 臨床表現

所有病例發生暈厥是均有短暫的意識喪失最長時間6 min，伴有血壓下降者42例，面色蒼白、大汗淋漓及四肢厥冷35例，心率增快38例、減慢9例，呼吸加快29例、減慢11例。發作前有頭暈眼花、出冷汗及耳鳴等前驅癥狀者31例，醒后訴頭昏、頭痛、惡心、乏力24例，因暈厥跌倒致挫傷及擦傷22例，牙齒斷裂2例，下唇穿透傷3例。所有病例恢復后檢查無陽性體征。

本組全部病例均在現場進行緊急救護，暈厥發生后立即將患者就地平臥或抬高下肢，快速進行面罩吸氧，同時針刺或指壓人中、合谷、十宣等穴位后均能很快清醒。

2 分析與討論

2.1 發病機理

暈厥發生的基本原因是大腦一過性急性缺血。正常腦血流量為45-50 ml（100 g腦組織.min），維持意識所需腦血流量的臨界值為30 ml/（100 g腦組織.min），低于此值即引起大腦功能全面抑制。臨床試驗證明，中斷腦供血超過8 s即出現暈厥。[1]運動性暈厥是由于劇烈或長時間運動，使精神及身體器官過度緊張、血管收縮，影響血液循環，使大腦暫時性缺血、缺氧而引起的短暫的意識喪失。運動性暈厥多屬于血管張力與容量失衡性暈厥。[2]

2.2 病因分析

運動性暈厥其發生與運動種類關系較大，不同的發作狀態都有著不同的發作機制。本組病例在新生軍訓時發病率最高，由于人體在長時間站立位時，由于引力對流體靜力壓的作用，大量血液灌注于下肢，植物神經功能失調，反應能力下降體內血液重新分布，導致大腦暫時性供血不足；隊列訓練中有許多突然站立動作，由于蹲坐位突然變為直立位時，肌肉泵功能及血管調節功能障礙可致血液淤積于下肢，出現一過性腦缺血，而發生體位性低血壓性暈厥；新生軍訓多在9月10日左右，江南氣溫相對較高，在高溫、高濕的環境下進行軍訓，人體體溫調節能力下降，可導致體溫升高及多器官功能障礙，及中樞神經系統功能障礙；此外，由于大量出汗引起的體內水、電解質平衡紊亂，血容量減少，也可導致暈厥。

本組病例顯示在中、長跑比賽結束時發生率較高，多屬于重力性休克性暈厥。在跑步比賽中下肢肌肉耗氧增加、毛細血管擴張，其供血量比安靜時增加20～30倍，如果劇烈運動后驟停，會使大量血液淤積在下肢血管中，回心血量減少，心輸出量驟減，血壓下降，導致腦供血不足，引起發暈厥。[3]

低血糖引發的運動性暈厥在高校運動中有較高的比例，有些學生不吃早餐進行空腹運動，人體在運動時主要靠消耗體內糖原儲備的消耗而提供運動能量，空腹運動容易造成體內糖原耗竭血糖降低，而腦組織本身沒有糖原儲備，對血糖下降極其敏感，低血糖可直接影響腦組織的能量供給，造成腦細胞短暫缺血、缺氧導致暈厥甚至昏迷。有低血糖病史者運動時更易發生。

2.3 現場救治

運動性暈厥的治療不需要特殊的治療措施，暈厥發生后應快速將患者就地平臥，抬高雙下肢以增加回心血量；同時，應保持呼吸道通暢，解開衣領，及時給予吸氧以快速提高血氧飽和度，能夠加快患者蘇醒減少并發癥的發生；伴有嘔吐者，應將頭部轉向一側，防止嘔吐物堵塞呼吸道；針刺或指壓人中、十宣等穴，可反射性地引起阻力血管和容量血管收縮，使血壓回升，促醒作用明顯。[2]同時，應嚴密觀測病人的呼吸、脈搏、血壓及神志等生命變化，若有呼吸、心跳驟停應同時進行現場心肺復蘇。多數患者能在短時間內清醒，一般不需要特殊藥物治療，清醒后可給予含糖飲料，并繼續休息、保暖。若患者蘇醒較慢或低血壓不能恢復可皮下注射鹽酸腎上腺素0.25～0.5mg或鹽酸麻黃堿15～30mg，心率較慢者可肌肉注射阿托品0.5mg。緊急處理后效果不好及癥狀較重者應立即送醫療單位救治。此外，應根據不同的病因選擇相應的醫療措施。低血糖引起的運動性暈厥的患者清醒后給予高滲糖口服或靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml；中暑性暈厥應將病人移到陰涼通風處，并進行物理降溫；對有突然跌倒合并有外傷的患者，神志清醒血壓穩定后給予相應的清創縫合和包扎處理。

2.4 預防措施

在校大學生體育運動減少，體質逐年下降是一個客觀存在的事實。加強體育鍛煉，增強體質，提高人體心血管系統的功能，是預防和減少運動性暈厥的根本措施；體育鍛煉能使人體心、肺功能得到明顯的改善，增強心肌收縮力，提高心臟博出量保證運動中及運動后個重要器官的血液供應。而平時缺少體育鍛煉的人，心肺功能往往較差，在劇烈活動時，大量血液流向下肢等運動器官，造成大腦暫時供血、供氧不足，而誘發運動性暈厥。

新生軍訓應合理地安排時間，盡量避免在高溫、高濕及陽光直射下進行長時間的訓練；養成良好的個人生活習慣，避免在空腹、疲勞等狀態下進行高強度的運動及比賽；運動前要充分做好準備活動，提高人體適應能力并應做好個人防護，穿透氣良好的運動服裝，增強人體散熱，并及時補充水分和電解質，防止脫水誘發暈厥；在中、長跑比賽后不可突然停止，應在同學的幫助下繼續慢跑或步行一段距離，并調整呼吸以防重力性暈厥的發生。

3 結論

隨著高校在校學生的增多及大學生體質的下降，運動性暈厥等運動傷害不斷發生。運動性暈厥雖然因腦供血不足引起的短暫的意識喪失，但若不能及時正確的處理亦可照成不可逆的腦細胞傷害，甚至危及生命。正確認識運動性暈厥的預防措施，掌握現場救治方法，顯得尤為迫切和重要。

運動性暈厥的急救原則：（1）保持呼吸道通暢、（2）平臥抬高下肢、（3）刺穴壓穴催醒、（4）血壓、脈搏、呼吸、體溫監測。[3]其關鍵在于及時正確的現場救治，加強現場醫務工作尤為重要，除校醫外，教師、學生都應該學會緊急處理運動性暈厥的技能，防止危及生命事件的發生。

預防運動性暈厥的發生關鍵在于提高大學生的身體素質，采取有效的措施，廣泛地開展體育鍛煉，提高心、肺功能及人體各方面的運動機能水平；盡量避免在高溫、高濕及陽光直射下進行新生軍訓和體育比賽；空腹和饑餓時盡量不參加高強度的體育運動；加強大學生健康教育，提高其自我防護意識，掌握正確的運動方法及要領，減少運動性暈厥的發生。

參考文獻：

[1]張文武.急診內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[2]劉新民.臨床急診內科學[M].北京：人民軍醫出版社，2002.

[3]萬同己，李萍.大學生運動性暈厥及防治措施[J].中國校醫雜志，2009，23（3）：358-359.

Abstract：Sixty-three cases of exertional syncope in the military trainings and sports meetings in Jiangsu University of Technology are analysed restrospetively.The pathogenesis of college students′ exertional syncope，methods of on-the-spot first aid and precautionary measures are discussed.The result reveals that transient blood supply insufficiency is the fundamental reason of the occurrence of exertional syncope and those who are lacking doing sports and take exercises on empty stomachs have a higher incidence of the disease.It is put forward that prompt on-the-spot first aid should be carried out to ensure the safety of college students′ lives.Physical exercise should be strengthened to improve their physique and personal sport protection measures should be taken to prevent the occurrence of exertional syncope.

Key words：college students；exertional syncope；on-the-spot first aid；prevention

責任編輯 祁秀春