掌側解剖型鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折療效探討

[摘要] 目的 探討和分析對不穩定型橈骨遠端骨折患者采用掌側解剖型鎖定鋼板方法進行臨床治療情況和效果。方法 隨機選擇2009年1月—2014年8月期間，在該院骨外科接受治療的30例不穩定型橈骨遠端骨折患者。依據抽簽法將其進行平均分組（每組各有15例患者）。對照組患者采用常規復位方法進行治療，觀察組患者采用掌側解剖型鎖定鋼板方法進行治療，并就兩組患者的臨床治療情況進行對比、分析和統計。 結果 統計學對比顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率（100.0%）明顯高于對照組患者（73.33%），且在關節握力評分、活動能力評分、手部外觀評分以及患者滿意度評分方面均明顯優于對照組患者，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在不穩定型橈骨遠端骨折患者的臨床治療中，采用掌側解剖型鎖定鋼板進行復位治療的效果顯著，預后狀況良好，患者滿意度高，因此，它是一種科學、有效、安全、理想的臨床治療方法。

[關鍵詞] 不穩定型橈骨遠端骨折；掌側解剖型鎖定鋼板；臨床效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0078-02

Palmar anatomical locking plate for treatment of unstable distal radius fracture study

ZHENG Weiping

Department of orthopedics， Dongtai City People's Hospital， Jiangsu 224200， China

[Abstract] Objective To investigate and analysis of unstable distal radius were treated with palmar anatomical locking plate method and effect of clinical treatment of fracture. Methods During the 2014 August methods randomly selected 2009 danuary to receive treatment in bone surgery in our hospital 30 cases of unstable distal radius fracture patients. On the basis of the method of lots they average packet （each group has 15 patients）. The control group was treated with conventional reset method for treatment， in the observation group were treated by palmar anatomical locking plate treatment methods， and carries on the contrast， analysis and statistics on the clinical treatment of two groups of patients. Results Comparison of statistics show that clinical observation of the patients in the treatment group the total effective rate（100%） was significantly higher than that of the control group patients （73.33%）， and in the ability of joint grip strength score， activities score， hand appearance score and patient satisfaction scores were significantly better than the control group of patients， the comparison between the two groups had obvious difference， existence statistical significance （P < 0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with unstable fractures of the distal radius， with palmar anatomical locking plate reset treatment effect is remarkable， the prognosis is good condition， high patient satisfaction， therefore， it is a scientific and effective clinical treatment， safe and ideal.

[Key words] Unstable distal radius fracture； Palmar anatomical locking plate； Clinical effect

橈骨遠端骨折，是骨外科臨床上的一種極為常見的骨折損傷，其比例是總骨折類型的十分之一[1]。橈骨，位于人體前臂靠近大拇指的外側，是前臂雙骨之一，它的遠端骨折原因多是由于外部暴力傷害導致的，且骨折人群多集中在青壯年以及老年女性患者群體[2]。根據骨折的情況，可以將橈骨遠端骨折大體分為穩定型橈骨遠端骨折和不穩定型橈骨遠端骨折，其中，不穩定型橈骨遠端骨折占大多數，其臨床治療方法主要是進行手術固定治療[3]。該研究隨機選擇2009年1月—2014年8月以來，該院骨外科收治的30例不穩定型橈骨遠端骨折患者。按照抽簽法對具進行隨機分組（對照組和觀察組）分別采用常規復位手術和掌側解剖型鎖定鋼板復位手術治療，并比較和分析兩組患者的臨床治療情況和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2014年8月之間，在該院骨外科進行手術治療的不穩定型橈骨遠端骨折患者30例。患者年齡大約在26～71歲之間，平均年齡為（45.8±5.9）歲；女性患者有12例，男性患者有18例；骨折AO/ASIF類型中，20例為A型，7例為B型，3例為C型；骨折原因中，14例患者為摔傷，4例患者為運動損傷，7例患者為車禍損傷，5例患者為高處墜落損傷。將30例骨折患者依據抽簽法平均的劃分為兩組，其中：對照組患者15例，年齡大約在26～69歲之間，平均年齡為（44.7±5.2）歲；女性7例，男性8例；骨折AO/ASIF類型中，9例A型，5例B型，1例為C型；骨折原因中，8例為摔傷，2例為運動損傷，4例為車禍損傷，1例為高處墜落損傷。觀察組患者15例，年齡大約在28～71歲之間，平均年齡為（46.3±5.4）歲；女性患者有5例，男性患者有10例；骨折AO/ASIF類型中，11例為A型，2例為B型，2例為C型；骨折原因中，6例患者為摔傷，2例患者為運動損傷，3例患者為車禍損傷，4例患者為高處墜落損傷。經過臨床分析，兩組患者在基礎資料（年齡、性別、骨折類型、骨折原因等）方面的比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規復位手術對患者進行治療。

1.2.2 觀察組 采用掌側解剖型鎖定鋼板復位手術對患者進行治療。具體方法為：患者進入手術室后，對其進行全身麻醉或臂叢麻醉。而后，患者采取仰臥體位，用止血帶扎緊上臂，并在骨折部位進行Henry切口操作。將旋前方肌露出，并進行骨膜剝離，復位骨折部位，而后利用細克氏針進行臨時固定，并用皮質骨螺絲釘根據患者骨折的具體掌傾角、尺偏角、長度等進行鎖定鋼板固定。

1.3 評價標準

1.3.1 痊愈 患者的骨折部位完全愈合，腕部關節運動功能完全恢復，活動無障礙。

1.3.2 顯效 患者的骨折部位愈合良好，腕部關節運動功能基本恢復，活動基本無障礙。

1.3.3 有效 患者的骨折部位愈合較好，腕部關節運動功能有所改善，活動有一定的障礙。

1.3.4 無效 患者的骨折部位愈合一般，腕部關節運動功能恢復不佳，活動有較大障礙，且Neer骨折評分<40分。

1.3.5 總有效率 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數×100.0%[4]。

1.4 統計方法

通過SPSS 13.0軟件對兩組骨折患者的臨床治療效果以及預后情況進行分析和比較，并采用χ2值表示計數資料，采用均數±標準差（x±s）表示計量資料。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果分析

臨床分析比較顯示，對照組15例患者中，痊愈患者有4例（約占26.67%），其臨床治療總有效率為73.33%（11/15）；觀察組15例患者中，痊愈患者有10例（約占66.67%），其臨床治療總有效率達到了100.0%（11/15）。觀察組的臨床療效明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的預后情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的預后情況分析

統計學比較分析顯示，經過3個月的跟蹤隨訪，觀察組患者的關節握力評分（19.7±7.2）、活動能力評分（55.8±6.1）、手部外觀評分（83.1±8.0）以及患者滿意度評分（86.6±10.4）均明顯高于對照組對照組患者（11.2±3.8）、（45.7±5.2）、（71.2±7.6）、（71.8±8.5），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

近些年來，隨著社會時代的不斷發展以及人們生活方式的不斷改變，其不穩定型橈骨遠端骨折患者的人數也在不斷增多，并呈現出逐年遞增的趨勢[5]。由于不穩定型橈骨遠端骨折存在斷骨移動、固定性差等特點，若治療中的固定效果不佳，就容易導致患者發生腕關節畸形、創傷性關節炎、肢體短縮、腕管綜合征以及活動功能障礙等一系列并發癥，從而嚴重影響患者的正常生活和活動[6]。目前，臨床上對不穩定型橈骨遠端骨折的治療方法主要包括有塑型鋼板內固定療法、外固定支架療法、髓內釘固定療法、經皮穿釘固定療法等[7]。近幾年來，由于醫療科技的不斷創新和提高，其內固定物也逐漸向著鎖定螺釘方向發展，這也使得掌側解剖型鎖定鋼板療法在骨折臨床治療中取得了廣泛的應用和發展[8]。臨床研究表明，在隨機選取的30例不穩定型橈骨遠端骨折患者中，應用掌側解剖型鎖定鋼板復位手術進行治療的患者，其痊愈率（66.67%）和臨床治療總有效率（100.0%）均遠遠高于采用常規復位手術治療的患者（26.67%、73.33%），組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。這就說明，對不穩定型橈骨遠端骨折患者采用掌側解剖型鎖定鋼板手術能夠有效的對患者的骨折部位進行整復固定，并對一些松質骨折片進行完全固定，從而使患者的骨折部位能夠得到更好的愈合，進而有效提高患者的臨床治愈率和治療效果。經過為期3個月的跟蹤隨訪顯示，采用掌側解剖型鎖定鋼板治療患者的關節握力評分為（19.7±7.2），活動能力評分為（55.8±6.1），手部外觀評分為（83.1±8.0），患者滿意度評分為（86.6±10.4），經過統計對比，四項評分均明顯高于采用常規治療的患者（11.2±3.8）、（45.7±5.2）、（71.2±7.6）、（71.8±8.5），組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用掌側解剖型鎖定鋼板復位手術對不穩定型橈骨遠端骨折患者進行臨床治療，其患者的腕部功能恢復良好，手部美觀性更佳，且患者的滿意程度較高，因此，應該給予臨床上的廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 朱輝，袁鋒，俞光榮.解剖型鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011（31）：3930-3932.

[2] 張建軍，仇振何，何峰.T形鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折42例[J].臨床醫學工程，2012（6）：919-920.

[3] 楊業林，朱超，管國平，等.掌側解剖型鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013（12）：1941-1943.

[4] 李少華，樓列名，茅凌洲，等.掌側鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折療效及并發癥分析[J].實用醫學雜志，2010（5）：796-798.

[5] 郜紅杰.掌側解剖型鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折的探討[J].求醫問藥，2013（2下半月）：566-567.

[6] 尹偉忠，沈燕國，丁菊紅，等.掌側T型鎖定鋼板聯合橈骨莖突鋼板治療C型橈骨遠端骨折[J].中國修復重建外科雜志，2012（11）：1281-1284.

[7] 盧建斌，黃培觀，韋茂清，等.T形鎖定鋼板治療37例不穩定型橈骨遠端骨折療效觀察[J].河南外科學雜志，2013（2）：60-61.

[8] 霍維玲，潘政軍，黃彰，等.掌側鎖定鋼板治療不穩定型老年橈骨遠端骨折的療效[J].中國老年學雜志，2011（24）：4916-4917.

（收稿日期：2014-11-28）