復雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內固定的臨床效果分析

[摘要] 目的 分析復雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內固定的臨床效果。方法 資料選取該院2011年9月—2014年9月收治的復雜脛骨平臺骨折患者120例，按照不同的手術方案分為兩組，對照組60例行傳統鋼板治療，研究組60例行鎖定鋼板內固定治療，觀察并比較兩組手術情況及功能恢復情況。 結果 研究組完全負重時間、骨折愈合時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組膝關節恢復總有效率86.67%比對照組68.33%高，且并發癥發生率0低于對照組16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：復雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內固定治療的效果良好，具有穩定牢靠、術后恢復快及并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 復雜脛骨平臺骨折；鎖定鋼板內固定；效果分析

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0044-02

Te clinical effects of plate fixation of complex tibial plateau fractures locked analysis

WU Bo ZHU Honggang

Fuxin mining group general hospital had to bone Liaoning fuxin 123000，China

[Abstract] Objective Analysis of complex tibial plateau fractures locking plate fixation of clinical effect. Methods Data in our hospital 120 cases of fracture patients in September 2011—2014 September admitted complex tibial plateau， according to the different surgical options are divided into two groups， a control group of 60 traditional steel routine treatment， research group routinely locking plate 60 fixation， two groups were observed and compared the situation and functional recovery. Results Research group full load time， healing time， length of hospital stay was significantly lower than the control group （P <0.05）； Study Group knee recover the total efficiency 86.67% 68.33% high than the control group， and the complication rate is lower than in the control group 0 16.67%（P <0.05）. Conclusion Complex tibial plateau fractures locking plate fixation good effect， with a stable reliable， faster recovery and fewer complications， worthy of clinical application.

[Key words] Complex tibial plateau fractures； Locking plate fixation； Effectiveness analysis

復雜脛骨平臺骨折是臨床中較為常見的膝關節創傷性骨折，臨床以手術治療為主，但因其為關節內骨折，故手術難度大，且術后并發癥比較多[1]。因此，選擇適宜的手術方法和內固定相關材料對減少并發癥、提高治療效果具有重要意義。鎖定鋼板內固定是一種新型內固定方法，且在治療骨折方面也已取得良好效果。該就針對2011年9月—2014年9月期間已選定的60例復雜脛骨平臺骨折給予了上述術式治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院2011年9月—2014年9月收治的復雜脛骨平臺骨折患者120例，按照不同的手術方案分為兩組，每組60例；對照組男女比例38：22，年齡18～55歲，平均（36.24±1.25）歲；研究組男女比例36：24，年齡18～57歲，平均（37.85±1.84）歲；致傷原因：交通事故46例，高處墜落34例，重物擊傷24例，摔傷16例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行傳統鋼板治療，于患者膝關節的內側做2個切口，先對膝關節予以解剖復位，之后使用克氏針進行固定，并選取合適的T形或L型鋼板進行固定，于術后放置引流，將切口縫合后予以加壓包扎。研究組行鎖定鋼板內固定治療，患者取平臥位，麻醉后根據其傷口情況和骨折位置選擇切口，并顯露出骨折處，然后經撬拔整復將分離和塌陷骨塊予以復位，使患者的膝關節面得以恢復，同時使用克氏針固定分離的骨折塊，在C行臂透視下進行觀察，在確定復位良好之后選擇適宜的鎖定鋼板進行內固定，于術后放置引流，將切口縫合后予以加壓包扎。

1.3 觀察指標

對患者術后12個月進行隨訪，觀察并比較兩組手術效果（完全負重時間、骨折愈合時間、住院時間），術后并發癥發生率及功能恢復情況。

1.4 判定標準

膝關節功能恢復情況評定采用Rasmussen 膝關節功能評分標準；優：評分≥27分；良：評分為20-26分；可：評分為10-19分；差：評分<9分[2]。總有效率=優（%）+良（%）+可（%）。

1.5 統計方法

數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數用百分比（%）表示，以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術效果對比

研究組完全負重時間、骨折愈合時間、住院時間均低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術效果對比（d，x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后恢復情況對比

研究組膝關節恢復總有效率86.67%，顯著高于對照組68.33%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組并發癥對比

研究組無并發癥發生率，對照組10（16.67%）例出現關節僵硬、創傷性關節炎等并發癥，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05，χ2=4.518 7）。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折是臨床中較為常見的膝關節創傷性骨折，大多是受到高能量損傷而致，由于該骨折類型十分復雜，因此給臨床治療帶來極大的困難[3]。為研究鎖定鋼板內固定術在治療復雜脛骨平臺骨折方面的實際臨床價值，該針對已選定的120例患者分別行傳統鋼板與鎖定鋼板內固定治療的臨床及預后效果進行分析，以期為復雜脛骨平臺骨折患者選擇最佳手術方案提供參考依據。

該結果顯示，研究組完全負重時間、骨折愈合時間、住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義，這說明復雜脛骨平臺骨折患者行鎖定鋼板內固定治療可加快骨折愈合，且效果較之傳統技術更佳。原因分析為：鎖定鋼板經加壓固定，使得骨塊間產生應力刺激，進而加快骨痂的形成，以促進骨折的愈合；其不僅降低了對沿骨的壓力，而且有效避免因螺釘的松動造成骨折移位，并減少了軟組織的剝離，從而減輕對骨膜的損傷，有效保持骨膜之間的血運[4-5]。根據對兩組治療后1年隨訪情況可知，研究組膝關節恢復總有效率86.67%較對照組68.33%更高，差異有統計學意義，該結果與吳昊等人文獻研究結果類似，進一步驗證復雜脛骨平臺骨折行鎖定鋼板內固定治療的優勢[6-7]。鎖定鋼板是近年來臨床應用廣泛的新型內固定技術，其具有內支架和普通鋼板雙重功能，可有效保護骨折部位[8-9]。并發癥是反映一項治療方案對患者預后效果的重要指標，該針對兩組術后并發癥情況進行分析，結果發現研究組并發癥發生率0顯著低于對照組16.67%，差異有統計學意義，由此可知，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折具有固定效果佳、創傷小、且術后功能恢復快等優點。鎖定鋼板所具有的獨特鎖定機制，不僅可避免骨折再次脫落和移位，而且血運受到的損傷較小，從而為術后早期恢復打下良好的基礎[10]。關于復雜脛骨平臺骨折患者行鎖定鋼板內固定治療，對其術后膝關節活動度的影響，還有待于臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，鎖定鋼板內固定用于治療復雜脛骨平臺骨折患者，具有創傷小、固定效果佳、并發癥少以及術后恢復快等優點，值得臨床借鑒采用。

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（收稿日期：2014-11-08）