芻議對評估糖尿病眼動脈硬化中64排西門子血管重建的應用

[摘要] 目的 探討64排西門子CT血管重建對評估糖尿病眼動脈硬化的臨床價值。 方法 選取2012年3月—2014年3月前往該院接受診療的25例糖尿病合并眼動脈硬化患者為觀察組，選取同期前往該院眼科接受診療的20例視野模糊患者為對照組，所有患者均接受西門子64排128層螺旋CT操作，而后進行圖像三維重建及分析，比較兩組患者各段眼動脈直徑。結果 行眼動脈CT檢查的40例患者圖像均清晰，未見異常的血管起源及走行，全程各個節段的血管充盈良好且連續；該觀察組患者共受檢血管40側，其中眼動脈顱內段發現斑塊有8側，斑塊檢出率占20%，視神經段發現異常檢查鈣化斑塊總計6側，斑塊檢出率15%，眶內段動脈血管檢查發現異常檢出斑塊為6側，斑塊檢出率為15%；其中眼動脈顱內段血管斑塊多為鈣化斑塊，神經段動脈血管及眶內段動脈血管的斑塊性質多為混合斑塊。 結論 64排西門子CT血管重建可以對糖尿病眼動脈硬化進行臨床評估，不僅無創傷且精確快捷，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病；動脈硬化；血管重建

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0190-02

近些年來，隨著人們生活水平的提升，飲食結構的改善，我國人們群眾中糖尿病的發病率隨之而相應不斷攀升[1]。對于中老年糖尿病患者而言，其眼動脈粥樣硬化的發生率也由此而不斷得以提升。現今臨床醫學認為早期診斷和及時治療對于改善患者眼部功能具有重要意義[2-3]。隨著現代醫學影像學的發展，血管造影和核磁血管成像等新技術也開始廣泛應用于臨床，且反饋較好[4]。針對此研究背景，該研究主要探討了64排西門子CT血管重建對評估糖尿病眼動脈硬化的臨床價值，選取2012年3月—2014年3月來該院就診的糖尿病合并眼動脈硬化患者25例，觀察其臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受診療的糖尿病合并眼動脈硬化患者25例為觀察組，經常規檢查，檢查結果與國際統一的糖尿病診斷標準相吻合。其中男性15例，女性10例；年齡49～81歲，平均年齡（65.4±5.6）歲；糖尿病病史9～35年，平均（16.7±6.5）年。所有患者臨床資料完整，且臨床癥狀表現為視野模糊。選取同期前往該院眼科接受診療的20例視野模糊患者為對照組，常規檢查結果顯示該20例患者均無腦血管畸形、無合并高血壓、高血脂及糖尿病病癥。其中男性13例，女性12例；年齡48～80歲，平均年齡（63.9±5.4）歲。兩組患者均無肝、腎功能不全者，對比劑過敏試驗，兩組患者均無異樣。

1.2 方法

采用德國西門子公司生產的64排128層螺旋CT予以掃描操作。進行檢查前，告知其近劑量保持呼吸均勻，避免肢體活動。為防止病患于檢查過程中出現應激反應向患者說明注射對比劑之后手臂如果出現輕微脹痛或者是全身一次性發熱，屬于正常反應。使患者仰臥，頭先進，對于躁動患者應用簡易頭戴將頭部予以固定處理，盡量集中患者眼部掃描范圍。

對比劑方案：應用對比劑團注法，于患者右肘前靜脈埋埋置18G套管針，而后經肘靜脈采用高壓注射器以5 mL/s的流速注入2 mL/kg非離子對比劑優維顯370（含碘370 mg/mL，德國SchefingAG公司生產）。延期7 s后開始進行掃描操作。

掃描參數：以OM為掃描基線，以C2椎體下緣至顱頂外板進行常規平掃。層厚0.5 mm，重建層厚0.25 mm，準直0.5 mm，螺距0.6～1.0，旋轉時間0.35 s，掃描速度0.75 s/r，管電壓為80 kV，相應管電流為150 mA。FOV 250 mm，視野110 cm，矩陣512×512，均掃描時間為47.75 s。

1.3 圖像三維重建及分析

圖像三維重建方法：掃描結束后，將原始數據中顯示眼動脈部分序列圖像傳輸至Vitrea fx圖像工作站。利用圖像工作站中的3D軟件進行手動去骨，根據去骨的程度，調整圖像重建參數，主要內容包含窗寬、窗位及灰度閾值。而后進行容積再現（volume rendefng，VR）、最大密度投影（maximum intensityprojection，MIP）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MRP）及曲面重建（curved planar reformation，CPR）等重建操作，完整保存圖像。

三維圖像觀察：以眼動脈顱內段、視神經管內段及眶內段為主要觀察范圍。觀察過程中以血管探針技術為依托對患者眼動脈各段中點的直徑進行測量，觀察血管周邊光滑程度、血管狹窄程度及所處位置。而后針對觀察之后存有疑惑的眼動脈部分可使用CPR圖對后處理軟件或通過血管橫軸面對其產生的偏差予以修改和調整處理。

圖像質量分析：對于眼動脈血管充盈情況良好，清晰的顯影血管結構顯影非常之可見完整的血管樹，管壁光滑銳利無缺失跡象，且不存在顱骨干擾情景。如此方可判定其滿足檢查需求。根據不同節段血管的狹窄程度將其分為5級[4]。

所有結果均由兩位經驗豐富的放射科醫師分別對三維圖像進行評估和分析，對于有異議者，以共同討論的結果為準。

1.4 統計方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，組間行t檢驗。

2 結果

由結果可知，40例患者眼動脈CT檢查具圖像清晰，血管起源及走行未見異常。兩組患者各階段眼動脈直徑比較，眼動脈顱內段兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩者視神經段比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩者眶內段血管直徑比較同樣差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不同節段眼動脈直徑比較（x±s）

觀察組斑塊檢出率：該研究每例患者共受檢血管達40側，其眼動脈顱內段發現斑塊有8側（20%），視神經段發現異常檢查斑塊總計6側（15%），眶內段動脈血管檢查發現異常檢出斑塊為6側（15%）。

斑塊分類：其中眼動脈顱內段血管斑塊多為鈣化斑塊，神經段動脈血管及眶內段動脈血管的斑塊性質多為混合斑塊。

3 討論

根據以往研究資料[5]可知，高血壓、高血糖、高血脂等病癥都是引發眼動脈硬化的重要危險因素，其中，高血糖為主要導因。所謂眼動脈硬化病理表現為患者眼部動脈血管內膜出現粥樣硬化，血管開始出現阻塞跡象，程度嚴重者及發展至晚期可能會因為動脈官腔阻塞血栓形成而引發失明，嚴重影響患者生活質量和機體健康。既往研究證實[6]，糖尿病史超過10年以上的病患中大部分患者會并發眼部血管硬化病癥，而眼部血管硬化病癥是引發糖尿病眼病的常見因素，也是只是病患最終失去視力的主要原因。故而，臨床醫學認為針對糖尿病患者對其進行早期診斷和及時以改善其眼部功能是保障其生命質量的主要舉措之一。

既往，在眼動脈血管病變的臨床診斷上缺乏有效的檢測手段，主要依托于超聲及DSA等技術[7]。隨著現代醫學影像學的發展和臨床研究的深入，血管造影和核磁血管成像等新技術也開始廣泛應用于糖尿病眼動脈硬化臨床評估過程中，效果肯定。但是對于64排128層螺旋CT應用于臨床的相關研究卻鮮有報道，該研究也主要以64排西門子CT血管重建對評估糖尿病眼動脈硬化的臨床價值進行了探討和分析。

該研究結果顯示，觀察組患者共受檢血管40側，其中眼動脈顱內段發現斑塊有8側，斑塊檢出率占20%，視神經段發現異常檢查鈣化斑塊總計6側，斑塊檢出率15%，眶內段動脈血管檢查發現異常檢出斑塊為6側，斑塊檢出率為15%。與李慶玲等人的研究結果[8]基本一致。由此可見，CT檢查具圖像清晰，全程各個節段的血管充盈良好且連續的優勢。提示64排128層螺旋CT的應用可輔助臨床診斷，可提供更為精確的診斷結果。但是該研究并未對CT血管重建的敏感性和特異性進行探討，以說明其較之于其它診斷技術的優異性，乃該研究的不足之處。

該研究過程中，發現CT對于眼動脈分支視網膜中的中央動脈顯示欠佳，由此可見CT血管重建技術需提高。結合該研究結果和多年臨床工作經驗，筆者認為64排128層螺旋CT在顯示眼動脈方面具有著顯著優勢：其一，檢查時間短，可以充分發揮儀器效用；其二，空間與時間分辨率較高，成像較清晰；其三，可重建超薄層，且減影后的圖像并不受骨偽影的影響；最后，后處理能力強。由此不難看出，雖然64排128層螺旋CT于糖尿病眼動脈硬化患者血管重建臨床應用中存在一些缺陷，但是可以預見，CT血管重建的應用前景隨著后處理軟件技術及科學技術的發展將會更加光明。

綜上所述，64排西門子CT血管重建對評估糖尿病眼動脈硬化具有指導意義，具無創、精確、快捷的優點，具推廣意義。

[參考文獻]

[1] 張靜麗.超聲彩色多普勒檢測頸部血管早期動脈硬化的臨床研究[D].天津：天津醫科大學，2010.

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[3] 吳嬋，董方田，樓慧萍，等.常規體檢人群中視網膜動脈硬化的患病率和相關因素分析[J].中華醫學雜志，2011，91（26）：1821-1824.

[4] 吳嬋，董方田，于偉泓，等.40歲以上體檢人群中視網膜動脈硬化與腎功能損害的相關性[J].中華醫學雜志，2011，91（48）：3431-3434.

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[6] 田勤.磁共振新技術在糖尿病眼部病變中的應用研究[D].鄭州：鄭州大學，2012.

[7] 魏富春，戎健，陳玉群，等.2型糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化與視網膜病變的關系[J].中國動脈硬化雜志，2013，21（8）：732-736.

[8] 李慶玲，郭若汨，李全喜，等.320排動態容積CT血管造影對評估糖尿病眼動脈硬化的應用[J].中山大學學報：醫學科學版，2014，35（2）：300-303.

（收稿日期：2014-11-08）