MRI診斷膝關節隱匿性骨折的特點分析

[摘要] 目的 研究分析MRI在膝關節隱匿性骨折中的診斷價值。方法 選取2011年12月—2013年12月在該院確診收治的63例膝關節隱匿性骨折患者作為研究對象，所有患者首先給予X線片檢查未發現明顯癥狀，再進行MRI診斷。MRI檢查序列主要包括T1WI、脂肪抑制PDWI以及T2WI。 結果 所有患者經MRI診斷發現45例合并韌帶損傷、29例合并半月板撕裂、47例合并膝關節不同程度積血或者積液。其中19例患者TIWI序列呈現低信號、脂肪抑制PDWI序列呈現高低混雜信號；23例患者T1WI序列呈現不均勻信號、脂肪抑制PDWI序列呈現邊界不清高信號；所有病灶在脂肪抑制T2WI序列呈現顯著混雜高信號或者高信號。 結論 采用MRI診斷膝關節隱匿性骨折具有較高的臨床應用價值，脂肪抑制T2WI對于骨髓病變的敏感性較強，對于臨床癥狀較為明顯，X線片檢查無異常的膝關節外傷患者應給予常規MRI診斷，減少誤診、漏診情況。

[關鍵詞] MRI診斷；膝關節；隱匿性骨折；臨床觀察

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0173-02

隱匿性骨折主要是指由骨外傷后骨小梁微骨折引發的骨髓水腫、充血，但并未出現顯著的骨皮質骨折[1]。大量研究資料表明，隱匿性骨折屬于一種假陰性現象，根據其發病機制和臨床治療將其分為衰竭骨折、疲勞骨折、隱性股內骨折和隱性創傷骨折四個類型[2]。膝關節隱匿性骨折屬于較為常見的外傷性疾病，采用X線片檢查通常為陰性，無明顯的骨折異常表現，極易造成誤診、漏診等情況，導致患者錯過最佳治療狀態，從而引發骨軟骨缺損、疼痛和退行性骨關節病等多種后遺癥，加重患者病情[3]。目前，MRI診斷已被廣泛運用于臨床骨骼系統。研究資料顯示，MRI對骨組織的分辨率較高，敏感性較強，對于隱匿性骨折的診斷效果顯著[4]。該研究選取該院2011年12月—2013年12月收治的膝關節隱匿性骨折患者采用MRI進行診斷，取得令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的63例膝關節隱匿性骨折患者作為研究對象，所有患者男39例，女24例；年齡11～77歲，平均年齡為（44.2±10.3）歲；病程為2 d～3個月，平均病程為（21.5±4.4）d。所有患者的臨床表現主要為膝關節不同程度腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。患者傷后X線片檢查均顯示為陰性；患者癥狀明顯后給予MRI進行診斷。

1.2 方法

采用荷蘭飛利浦1.5T核磁共振掃描設備，采用專用膝關節表面線圈進行冠狀位和矢狀位的常規掃描，如有必要則考慮加水平位掃描。冠狀位定位線和髕骨關節面相平行，矢狀位定位線和前交叉韌帶相平行，具體掃描參數為TlWI SETR/TE = 500～650/17～90 ms；脂肪抑制PDWI FSE TR/TE =3000～600/30～90 ms；脂肪抑制T2WI： TR/TE = 2 500～300 /45-90 ms； 層厚4 mm，層間隔0.3 mm，FOV 160×160×79 mm；NEX 4 次。X線均采用膝關節正側位攝影。

1.3 診斷標準

根據膝關節隱匿性骨折診斷標準進行診斷，具體如下：①采用X線片常規檢查未發現明確骨折線；②有顯著慢性反復損傷史或者急性創傷史，伴隨活動受限、疼痛等臨床癥狀；③由MRI圖像顯示T1WI骨皮質和線狀或者髓腔內片狀低信號，邊界不清；T2WI呈現線狀低信號或者低信號周圍高信號，STIR呈現較為顯著的片狀高信號[5-6]。

2 結果

2.1 骨折合并損傷及骨折部位

研究結果顯示，所有患者經X線片檢查未發現明顯異常，經MRI診斷發現45例合并韌帶損傷、29例合并半月板撕裂、47例合并膝關節不同程度積血或者積液。此外，患者股骨外側髁隱性骨折22例、脛骨近端11例、股骨內側髁17例、同側脛骨、股骨關節面相鄰兩端出現隱性骨折患者13例。

2.2 MRI表現

①I型：所有患者31例隱匿性皮質下骨折，損傷部位累及皮質下松質骨，MRI表現呈松質骨內片狀態，骨性關節面保持完整；II型：15例隱匿性骨皮質骨折，損傷部位累及骨性關節面或者骨皮質以及皮質下骨松質部位，關節軟骨保持完整；III型：17例患者隱匿性骨軟骨骨折，損傷部位累及隱性骨皮質以及相鄰關節軟骨，骨皮質受損同時伴隨局灶性軟骨缺損以及關節軟骨斷裂；②所有患者中19例患者TIW1序列呈現低信號、脂肪抑制PDW1序列呈現高低混雜信號；23例患者T1W1序列呈現不均勻信號、脂肪抑制PDW1序列呈現邊界不清高信號；所有病灶在脂肪抑制T2W1序列呈現顯著混雜高信號或者高信號。

2.3 病灶位于不同序列的顯示情況

45例T1WI顯示清晰；13例隱約顯示病灶；33例PDWI脂肪抑制顯示清晰，7例隱約顯示病灶；4例未顯示出PDWI脂肪抑制，損傷程度較輕；56例能清晰顯示T2WI脂肪抑制，2例隱約顯示。

3 討論

隱匿性骨折又稱為骨挫傷、不完全骨折、骨小梁骨折、隱性骨內骨折、骨水腫及微骨折等，臨床對骨折的定義為骨或者骨小梁發生連續性或者完整性斷裂，而隱匿性骨折則是部分骨小梁斷裂、水腫或者出血，多見于膝部骨端關節面下方松質骨內。其主要是指X線片檢查未發現明顯異常卻實際存在的骨折。隱匿性骨折的病理主要包括軟骨骨折、骨小梁的微小斷裂及軟骨下骨皮質骨折等，然而這些骨折損傷并不能構成病灶和正常骨組織密度的對比差，且無骨折端移位、骨折線細微以及X線片呈現陰性。隨著醫療事業的發展，MRI已逐漸被運用于早期膝關節隱匿性骨折的診斷中，其能夠直接在冠狀面、矢狀面和橫斷面成像，明確顯示韌帶及軟骨損傷、骨髓水腫等。因此，對于癥狀明顯、活動不方便的患者采用MRI診斷能夠有效減少漏診率并指導醫師治療，促進患者康復，降低退行性骨關節發生率。

膝關節隱匿性骨折通常會合并膝部其他組織的損傷，有相關研究表明，膝關節隱匿性骨折有五種類型：①I型：其為軸向旋轉性損傷，患者主要表現為脛骨外側平臺的后部和股骨外側髁中部骨挫傷，通常還會伴有前交叉韌帶撕裂[7]；②Ⅱ型：其為夾擊損傷，患者主要表現為股骨外側髁骨挫傷伴脛側副韌帶撕裂；③Ⅲ型：其為儀表盤式損傷，患者主要表現為脛骨近端的前部骨挫傷或不伴有交叉韌帶撕裂[8]；④Ⅳ型：其為過伸型損傷，患者主要表現為脛骨平臺和股骨髁的前部骨挫傷伴有前交叉韌帶或后交叉韌帶撕裂；⑤Ⅴ型：其為髕骨外側脫位損傷，其主要表現為股骨外側髁前外側和髕骨下內側片狀骨水腫伴內側髕骨韌帶或內側支持韌帶撕裂[9-10]。經研究結果顯示，所有患者經X線片檢查未發現明顯異常，但經MRI檢查發現45例合并韌帶損傷、29例合并半月板撕裂、47例合并膝關節不同程度積血或者積液。此外，患者股骨外側髁隱性骨折22例、脛骨近端11例、股骨內側髁17例、同側脛骨、股骨關節面相鄰兩端出現隱性骨折患者13例。通過在該研究發現，韌帶損傷、半月板撕裂和關節積液是膝關節隱匿性骨折的主要合并損傷。而MRI檢查不僅對于膝關節隱匿性骨折具有顯著的診斷價值，而且對于韌帶及半月板的損傷也有著無可替代的優勢。

綜上所述，采用MRI診斷膝關節隱匿性骨折具有較高的臨床應用價值，脂肪抑制T2WI對于骨髓病變的敏感性較強，對于臨床癥狀較為明顯，X線片檢查無異常的膝關節外傷患者應給予常規MRI診斷，減少誤診、漏診情況。

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（收稿日期：2014-11-07）