剖宮產術后早期產后出血相關因素的臨床分析

[摘要] 目的 探究剖宮產術后早期產后出血的相關影響因素，為剖宮產術后產后的出血預防和治療提供參考依據。方法 研究并分析回顧2012年1月—2014年1月期間在該院收治的435例剖宮產產婦的臨床資料，其中產后出血90例，占20.69%，根據分娩方式的不同，選取了512例自然陰道分娩的產婦臨床資料作為參照組，對可能誘發剖宮產術后早期產后出血的相關因素展開分析探討。結果 435例剖宮產產婦中90例產婦在術后早期均出現了出血的問題，占20.69%，在90例剖宮產術后早期出血的患者中，72例患者的出血量在500～1 000 mL，占80%，13例患者的出血量為1 000～2 000 mL，占14.4%，5例患者的出血量>2 000 mL，占5.6%，經過抗炎止血等治療措施后，患者均于5～9 d內痊愈出院，無死亡病例；主要的產后出血因素包括了產后宮縮乏力，胎盤因素，軟產道裂痕和凝血功能障礙等因素，具體為產后宮縮乏力62例，占68.9%，其中雙胎8例，巨大兒9例，妊娠高血壓疾病11例，胎盤早剝7例，前置胎盤10例，疤痕子宮6例，藥物因素6例，全身因素5例；胎盤因素16例，占17.8%，其中胎盤粘連13例，胎膜少許殘留3例，7例為軟產道裂痕，占7.8%，5例為凝血障礙，占5.5%。 結論 剖宮產產后早期出血的誘發因素較多，且剖宮產患者產后出血率和出血量要明顯多于陰道自然分娩產婦，所以要加強術前風險因素分析，做好相關止血措施以保證產婦生命安全。

[關鍵詞] 剖宮產；產后出血；臨床分析

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0018-03

Early clinical analysis of related factors of postpartum hemorrhage after cesarean section

GAO Yingjie

The Maternal and Child Health Hospital of Zhuanghe City，Liaoning Province， Zhuanghe 116400，China

[Abstract] Objective To explore the early after cesarean section postpartum hemorrhage related influence factors， to provide reference for the prevention and treatment of hemorrhage after cesarean section postpartum. Methods retrospective analysis of 2012 and January to 2014 during January in our hospital clinical data of 435 cases of cesarean section， accounting for 20.69% of 90 cases of postpartum hemorrhage， which， according to the different modes of delivery， we selected the clinical data of 512 cases of maternal spontaneous vaginal delivery as the reference group， launches the analysis to explore induced early after cesarean section postpartum hemorrhage related factors. Results 435 cases of cesarean section in 90 cases of mothers appeared in the early postoperative bleeding problems， accounting for 20.69%， in 90 cases of early bleeding after cesarean section patients， 72 cases of bleeding in 500 patients 1000ml， accounting for 80%， the amount of bleeding in 13 patients for 1000ml-2000nl， accounting for 14.4%， the amount of bleeding in 5 patients in 2000ml， accounting for 5.6%， after bleeding and other anti-inflammatory treatment， patients were within 5-9d cured and no deaths； the main factors of postpartum hemorrhage postpartum uterine inertia， placenta， soft birth canal cracks and coagulation disorders and other factors， specifically postpartum uterine inertia 62 cases， accounting for 68.9%， of which 8 cases of twins great children 9 cases， 11 cases of gestational hypertension， placental abruption 7 cases， 10 cases of placenta previa， uterine scar six cases， six cases of drug factors， systemic factors in five cases； 16 cases of placental factors， accounting for 17.8%， of which 13 cases of placenta accreta， a little residual membranes three cases， seven cases of soft birth canal cracks， accounting for 7.8%， five cases of clotting disorders， accounting for 5.5%. Conclusion conclusion does not include data， but the research on data description of the problem or the conclusion]： cesarean section postpartum hemorrhage early induced factors more， and postpartum hemorrhage after cesarean section rate and amount of bleeding than vaginal delivery mothers， so to enhance the preoperative risk factors analysis， good hemostatic measures related to to ensure the safety of maternal life.

[Key words] Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Clinical analysis

剖宮產術是產科領域中重要的手術，對于難產及高危妊娠產婦的分娩具有重要作用，是保障產婦和新生兒生命的有效手段之一[1]，目前在醫學臨床中剖宮產率有明顯的升高趨勢，但剖宮產術后產后出血問題仍然是產科醫學臨床中一個非常棘手的問題，在剖宮產術后的各項并發癥中，產后出血是直接威脅產婦生命安全的重要因素，據統計每年大約有1/4產婦死亡的直接原因就是產后出血，因此該研究研究剖宮產術后早期產后出血相關因素的臨床分析具有一定的臨床應用意義[2]，為探究剖宮產術后早期產后出血的相關影響因素，為剖宮產術后產后的出血預防和治療提供參考依據，現分析2013年1月—2014年1月期間該院收治的435例剖宮產婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的435例剖宮產產婦的臨床資料，其中90例產婦在術后早期均出現了不同程度的出血問題，占20.69%，產婦年齡在25～39歲之間，平均年齡為30.2歲，孕齡為38～42周，平均孕齡為39.71周，初產婦為62例，經產婦為28例。根據分娩方式的不同，選取了512例自然陰道分娩的產婦臨床資料作為參照組，其中18例患者出現產后出血，占3.52%。

1.2 診斷標準

依據WHO臨床診斷標準，自胎兒娩出后24 h內總失血量達500 mL即診斷為產后出血。對于出血量的計算采用了容積法和稱重法計算[3]。

1.3 治療方法

針對產婦出現產后出血癥狀，該研究會立即采取止血措施進行處理，該院采用了宮腔填紗治療剖宮產產后早期出血，同時給予靜脈注射縮宮素、按摩子宮、縫合切口裂傷或子宮動脈結扎等止血措施，對于出血嚴重上述止血處理失敗者，須切除子宮。此外，患者在手術過程中還應做好補充血容量防止失血過多以及預防感染等工作[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料單因素分析采用χ2檢驗[5]。

2 結果

2.1 產后出血量

將剖宮產與陰道自然分娩的兩組產后出血量情況進行了對比，產后出血量和產后出血例數方面差異有統計學意義（P<0.05）。

結果顯示，剖宮產術后的出血率和出血量要高于自然分娩。在90例剖宮產術后早期出血的患者中，72例患者的出血量在500～1 000 mL，占80%，13例患者的出血量為1 000～2 000 mL，占14.4%，5例患者的出血量>2 000 mL，占5.6%，平均出血量為（1 058.02±110.43） mL，自然分娩參照組產后出血量為18例，占3.52%，平均出血量為（672.01±105.32） mL，經過抗炎止血等治療措施后，患者均于5～9 d內痊愈出院，無死亡病例，見表1、表2。

表1 兩組患者產后出血例數的對比[n（%）]

表2 兩組患者產后平均出血量比較[mL，（x±s）]

2.2 出血原因分析

在該研究的90例剖宮產術后早期產后出血的臨床患者資料中，主要的產后出血因素包括了產后宮縮乏力，胎盤因素，軟產道裂痕和凝血功能障礙等因素，具體為產后宮縮乏力62例，占68.9%，其中雙胎8例，巨大兒9例，妊娠高血壓疾病11例，胎盤早剝7例，前置胎盤10例，疤痕子宮6例，藥物因素6例，全身因素5例；胎盤因素16例，占17.8%，其中胎盤粘連13例，胎膜少許殘留3例，7例為軟產道裂痕，占7.8%，5例為凝血障礙，占5.5%。見表3。

表3 90例剖宮產婦術后出血原因分析

2.3 剖宮產產后出血單因素分析

產婦進行剖宮產術分娩后產后出血的危險因素，相關單因素分析結果顯示為年齡因素、多胎妊娠因素、流產史因素、妊娠期高血壓因素、胎盤早剝因素、前置胎盤因素和子宮切口撕裂因素等，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 剖宮產產后出血相關因素組間比較分析

3 討論

剖宮產是婦科臨床中常見的重要手術，目前的醫學臨床中剖宮產率也處在一個上升的狀態，隨之而來的是剖宮產所導致的產后出血比率也在不斷上升，是最為最常見的剖宮產產后并發癥，產后出血若得不到及時的止血，一旦發展至凝血功能障礙就只能行子宮切除術，嚴重時甚至可以危及患者生命[5]。所以對于剖宮產術后產后出血的相關因素研究一直是婦科臨床中的一個熱點話題，及早發現并產婦出血的相關因素，并對產后出血的相關因素做出準確分析，有助于在臨床上采取有效的治療和預防措施應對術后產后出血，對患者的預后具有重要意義[7]。

研究并分析回顧2012年1月—2014年1月期間在該院收治的435例剖宮產產婦的臨床資料，其中產后出血90例，占20.69%，對可能誘發剖宮產術后早期產后出血的相關因素展開分析探討。

在該研究的產后出血量的研究對比中，將剖宮產與陰道自然分娩的兩組產后出血量情況進行了對比，研究結果顯示采用剖宮產的手術方式術后出血產婦占20.69%，要多于非剖宮產的3.52%，在90例剖宮產術后早期出血的患者中，72例患者的出血量在500～1 000 mL，占80%，13例患者的出血量為1 000～2000 mL，占14.4%，5例患者的出血量>2 000 mL，占5.6%，剖宮產患者的平均出血量為（1：058.02±110.43）mL，要高于非剖宮產的平均出血量（672.01±105.32）mL，表明剖宮產術后的出血率和出血量要高于自然分娩[8]。

在剖宮產早期產后出血原因的分析中，主要的產后出血因素包括了產后宮縮乏力，胎盤因素，軟產道裂痕和凝血功能障礙等因素，具體為產后宮縮乏力62例，占68.9%，其中雙胎8例，巨大兒9例，妊娠高血壓疾病11例，胎盤早剝7例，前置胎盤10例，疤痕子宮6例，藥物因素6例，全身因素5例；胎盤因素16例，占17.8%，其中胎盤粘連13例，胎膜少許殘留3例，7例為軟產道裂痕，占7.8%，5例為凝血障礙，占5.5%。

在眾多剖宮產術后早期產后出血相關因素中，子宮收縮乏力是最為常見的因素，經過研究顯示，有子宮收縮乏力的產婦發生產后早期出血的風險要是普通產婦的4倍左右，這也與一些研究中的結論相吻合[7]，歸結造成產后子宮收縮乏力的原因有以下幾個方面，首先剖宮產術的鎮靜和麻醉藥物對于子宮的平滑肌有明顯的抑制作用，其次是手術時的影響，手術對子宮內膜的損傷會對其收縮產生影響，最后是產婦個人的病理因素和心理因素，如產婦對手術的恐懼和緊張等等[8]。

胎盤粘連，前置，植入是剖宮產術后的危險因素。研究顯示有胎盤因素的產婦所出現產后出血的風險要為普通產婦的3倍左右[9]，這與文獻報道中的結果相一致，產婦的流產次數，人工流產的比率增加，導致胎盤因素對于產后出血的影響逐漸增大，因為流產過程中對宮腔的反復操作會損失子宮內膜進而引發感染，增加了子宮內膜炎的風險，再次進行剖宮產術后產后就容易引發出血。同時，剖宮產產后早期出血的誘發因素較多，前置胎盤，多胎妊娠，子宮切口撕裂，胎盤早剝，胎兒巨大，妊娠高血壓等因素都是誘發剖宮產術后早期產后出血相關因素需要對可能出現的風險因素進行全面的了解才能保證產婦的預后及生命安全[10]。

綜上所述，對剖宮產術后早期產后出血相關因素的臨床分析具有很強的臨床意義，只有通過對相關危險因素的分析，采取正確的治療和預防措施，才能降低剖宮產術后早期產后出血所帶來的風險，同時做好各項產后出血的相關搶救準備工作，醫生的臨床經驗，預防措施和手術技巧等多方面因素也是減少產后出血發病率的關鍵。

[參考文獻]

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[9] 劉輝.剖宮產術后產后出血相關因素分析[J].醫藥論壇雜志，2014（5）：94-95.

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（收稿日期：2014-11-05）