循證護理在急性胰腺炎圍手術期的應用

[摘要] 目的 探討循證護理在急性胰腺炎患者圍手術期的臨床應用效果。 方法 將該院在2012年6月—2014年8月期間收治的68例急性胰腺炎患者隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組患者均給予常規護理，觀察組在常規護理之上給予循證護理，比較兩組患者臨床癥狀消失時間、住院時間、以及患者的滿意度。結果 觀察組患者腹痛腹脹、發熱等臨床癥狀消失時間和住院時間顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為97.06%，對照組護理滿意度為76.47%，觀察組優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理應用于急性胰腺炎患者圍手術期護理可有效促進患者臨床癥狀消失、縮短患者住院時間、提高患者滿意度，有利于患者康復。

[關鍵詞] 循證護理；急性胰腺炎；臨床效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0156-02

The Application Value of Evidence-based Nursing to the Patients With Acute Pancreatitis During Perioperative Period

LIU Haibo

Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian， Liaoning Province，116001，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of evidence-based nursing in the acute pancreatitis surgery. Methods A total of 68 cases of patients with acute pancreatitis from Jul 2012 to Aug 2014 in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group with 34 cases in each group. All the patients were given routine nursing， and observation group were given evidence-based nursing additionally. The symptom reduction time， hospital stays and satisfaction of patients were compared and analyzed. Results Abdominal pain， abdominal distention fever disappeared time and hospital time in observation group were significantly shorter than those in control group（P<0.05）； The satisfaction of patients in observation group was 97.06%， and satisfaction of patients in control group was 76.47%， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing has a good effect in shortening the symptom reduction time， hospital stays of patients with acute pancreatitis， and improving patients’ satisfaction， which can speed up their rehabilitation.

[Key words] Evidence-based nursing； Acute pancreatitis； Clinical effect

急性胰腺炎（Acute pancreatitis， AP）是臨床上較為常見的一種急腹癥，該病起病急、發展快、病程長、并發癥多，且患者預后較差。急性胰腺炎是一種高分解代謝性疾病，通常伴有其他器官衰竭和多種并發癥，導致營養丟失使患者攝入營養困難或者營養攝入不足[1]。手術治療是急性胰腺炎的主要治療方式，治療效果明確，可顯著改善患者病情和臨床癥狀[2]。為了進一步鞏固和提高手術治療的效果，該院在2012年6月—2014年8月期間對收治的急性胰腺炎患者圍手術期給予循證護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有68例研究對象均來源于該院收治的經B超、CT檢查確診的急性胰腺炎患者。其中男性41例、女性27例；患者年齡19～68歲，平均年齡（47.3±7.6）歲。發病原因：膽道疾病21例、暴飲暴食19例、慢性胰腺炎急性發作17例、高脂血癥6例、藥物作用2例、原因不明3例。隨機將所有患者平均分為觀察組和對照組，每組各34例。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規術前指導和術后常規護理，如糾正水電解質紊亂、監測生命體征、飲食護理、止痛、抗感染、營養支持治療、促進胃腸蠕動以及并發癥防治等。觀察組患者在上述基礎上給予循證護理，根據患者病情以及圍手術期患者在臨床表現、常見并發癥和預后情況等方面可能出現的問題大量查閱相關文獻，尋求充分的循證支持，制定循證護理的主要內容：①術前護理：術前進行B超、心電圖、胸部CT、血糖、血脂以及血常規等常規術前檢查；告誡患者禁止飲食，進行常規圍觀胃腸減壓，引流胃液以減輕胰腺負擔；嚴密觀察患者生命體征，手術當天做好備皮、皮試、輸血配型以及灌腸準備，維持患者體內水、電解質平衡。②術后常規護理：手術患者行平臥位，待患者生命體征穩定后行半臥位；做好口腔、呼吸道清潔衛生，鼓勵患者排痰，必要時行霧化吸入或氧氣吸入治療，避免痰液引起的閣下感染和肺部感染；在患者身體條件允許的情況下，指導患者進行適當的床上活動，以促進胃腸道蠕動。③管道護理：做好患者術后胃管、尿管、空腸造瘺管、中心靜脈留置管的護理工作，防止管道彎折、脫落和異物阻塞，密切觀察引流液的顏色、性質和體積；置管時應嚴格按照無菌操作規范進行，防止院內感染。④疼痛護理：針對患者術后的疼痛性質給予適當的消除疼痛的方法，如變換體位、進行曲腿活動等[3]，如有必要可遵醫囑給予止痛藥。⑤藥物治療：及時給予補液治療，預防患者出現休克、水電解質失衡等癥狀；給予抗胰酶藥物、解痙藥物和抑制胰腺分泌的藥物以減少胰腺分泌；術后早期患者為腸道功能未恢復之前給予腸外營養支持治療，恢復后改為由口進食。⑥心理護理：針對患者在圍手術期出現的焦慮、不安等不良情緒，應及時多于患者溝通交流，給予心理疏導，消除患者負面情緒的影響。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者腹脹腹痛、發熱臨床癥狀消失時間以及住院時間；通過問卷調查的形式統計兩組患者對護理質量的滿意度。

1.4 統計方法

用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間和住院時間比較

觀察組患者腹脹腹痛、發熱臨床癥狀消失時間以及住院時間顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間和住院時間比較（x±s）

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組中對護理質量非常滿意26例、滿意7例、一般1例，滿意度為97.06%，對照組中對護理質量非常滿意17例、滿意9例、一般6例、不滿意2例，滿意度為76.47%，觀察組滿意度顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

循證護理是指以現代護理理論和要求為指導的，以科學、可信、有價值的臨床科學研究為依據的新的護理方法，目的在于解決一系列新的臨床護理問題[4]。循證護理主要包括以下幾個步驟：①尋找臨床實踐中存在的問題，并對問題進行結構化、特定化分析[5]。②根據存在的問題查找相關文獻，根據文獻內容提供外部支持證據。③對證據的有效性和科學性進行論證。④將獲得的科研證據應用于臨床，實現科研證據向臨床證據的轉化，并制定出符合患者的護理計劃。⑤對臨床證據的實施效果進行評價。

臨床上判斷一種護理方法的優劣主要是看是否能夠加速患者康復、縮短平均住院日以及降低住院費用[6]。在傳統的護理模式中，對患者病情的評估僅僅局限于經驗性的量化評估測量無明確的尺度，評估結果長受到護理人員專業水平的限制，由此帶來的測量結果令護理質量缺乏有效的數據對比。而循證后的觀察指標則轉化為對患者臨床癥狀的檢測。該研究結果表明，運用循證的方法，觀察組患者腹痛腹脹、發熱的臨床癥狀的消失時間以及住院時間顯著優于運用常規護理方法的對照組（P<0.05），與力群[7]等研究結論一致，提示通過循證護理的方法有助于消除急性胰腺炎患者的臨床癥狀，改善患者病情，促進患者康復。與此同時，在循證護理模式中，護理人員更加能夠發揮專科護理的優勢，運用循證的方法開展日常的護理工作，不僅體現了學以致用的精神，也有效減少了護理過程中繁雜、瑣碎的護理步驟，降低了護理過程中失誤的發生率，提高護理效率，減少實驗性治療[8]，同時也降低了治療過程中患者面臨的痛苦。該研究結果顯示，運用循證的方法，觀察組患者對護理質量的滿意度達到97.06%，顯著高于對照組的76.47%，提示循證護理對提高急性胰腺炎患者滿意度，從而增加治療的依從性效果顯著。

綜上所述，循證護理應用于急性胰腺炎圍手術期護理，能夠顯著改善患者病情，縮短住院時間，提高患者對護理質量的滿意度，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 王春亭，曲鑫.重癥急性胰腺炎的診治進展[J].中華急診醫學雜志，2012， 21（10）：1080-1083.

[3] 劉春霞，孟翠巧，王賀波.綜合干預措施緩解重癥急性胰腺炎患者疼痛[J].中國疼痛醫學雜志，2014（4）：279-281.

[4] Evidence-based nursing： an introduction[M]. John Wiley Sons， 2013.

[5] Vlada A C， Schmit B， Perry A， et al. Failure to follow evidence‐based best practice guidelines in the treatment of severe acute pancreatitis[J]. HPB， 2013， 15（10）： 822-827.

[6] 王嵐，鄒靜，陳琦，等.優質護理服務在消化內科病房中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（15）：1830-1831.

[7] 力群，夏俊梅，梁敏，等.循證護理對丹參與大黃治療重癥急性胰腺炎的效果影響[J].中國醫藥科學，2014，4（13）：137-139.

[8] 王靜萍，王國珍.循證護理與個體化護理對消化內科患者效果分析[J].中外醫學研究，2012，10（12）：101-102.

（收稿日期：2014-11-01）