多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用分析

[摘要] 目的 探究多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用價值。 方法 所有病患的試驗儀器均使用產自德國制造的多層螺旋CT機對其進行掃描。在病患進行掃描的時候，首先令病患采用仰臥體位接受臨床檢查，并從肺尖位置開始，對病患進行常規的掃描工作。并使用原有數據進行平面重建工作，對該院2011年12月—2013年12月就診的153例病患進行醫學影像研究。 結果 在153例病患中，累計病變肺動脈，1 134支，其中肺葉部分動脈有267支，肺段動脈有453支，肺亞段動脈有342支，其余為肺動脈支數。 結論 診斷的經驗也在不斷的積累當中，MSCTPA檢查診斷也會將成為新肺動脈栓塞診斷的黃金標準，值得在該疾病的診斷治療中推廣使用。

[關鍵詞] 肺動脈栓塞；螺旋CT；三維重建

[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0179-02

Multislice CT in the Diagnosis of Pulmonary Embolism were Analyzed

CHEN Yingyuan

The second in chaoyang hospital radiology department，Chaoyang，Liaoning Province 122000，China

[Abstract] Objective To explore the multislice CT value in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods All patients of test instrument are used to produce the german-made multislice CT machine to scan. At the time of the patients were scanned， acceptable to patients with supine position first clinical examination， and starting from the apex position， to conventional scanning patients. Planar reconstruction， and use the original data of 153 cases of patients for medical imaging research. Results In 153 cases of patients. Lesions in pulmonary artery， 1134 teams， including 267 part lung artery， pulmonary artery with 453 m. Pulmonary artery is 342， the rest for pulmonary artery count. Conclusion The diagnosis of experience has been accumulated， MSCTPA inspection diagnosis will also become a new gold standard to the diagnosis of pulmonary embolism is used in the diagnosis and treatment of the disease.

[Key words] Pulmonary embolism ； Spiral CT ； 3 d reconstruction

肺動脈栓塞是一種常見的心血管疾病，中老年人是該疾病的高發人群。該疾病很大程度上危害了人們的身心健康。據相關研究表明，該疾病的致死率約為31%左右。該疾病分為慢性和急性兩種。因此，對該疾病進行治療的時候，應該做到診斷，早發現，早治療，只有這樣，才能在根本上將該病控制在理想范圍內。該研究選取2011年12月—2013年12月來該院就診的病患153例為研究對象，探究多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的病患153例為研究對象，在所有病患中， 男病患77例。女病患76例。平均年齡62.5歲，所有病患均已確診，該組病患肺炎16例，慢性盆腔炎26例，下肢深度靜脈血栓82例，肺癌29例。病患均有不同程度的胸悶氣短，和咳痰癥狀。

1.2 掃描方式

①該研究對所有病患的試驗儀器均使用產自德國制造的多層螺旋CT機對其進行掃描。在病患進行掃描的時候，首先令病患采用仰臥體位接受臨床檢查，并從肺尖位置開始，對病患進行常規的掃描工作。

②CT機接通電壓為150 kV，電流220 mA，非離子造影劑100 mL，利用每秒流速為40 mL的速度進行高壓注射，在注射藥品后延遲10 s左右進行全面掃描，153例病患均順利完成該步驟。

1.3 醫學影像分析

醫護人員將所有病患的掃描資料傳輸完畢之后，要輸送到工作站，工作站人員可以利用：容積再現，CT仿真內窺鏡，表面遮掩等方式進行血管三維重建工作。輸出圖像之后，醫生要對相關血栓癥的診斷指標進行全面評價，結合患者臨床癥狀進行診斷。為動脈栓塞疾病提供可靠的臨床依據。

2 結果

在153例病患中。累計病變肺動脈，1 134支，其中肺葉部分動脈有267支，肺段動脈有453支，肺亞段動脈有342支，其余為肺動脈支數。動脈栓塞的主要類型有周圍型，混合型以及中心型。觀察病患的肺動脈可見，所有病患的肺部動脈均呈現出了不同程度的分支充盈缺損，在缺損動脈中，固附壁性充盈缺損（凹陷狀）294支，中央性血管缺損者405支。肺部動脈分支中斷者282支。肺部動脈不規則變寬， 令管腔形狀發生改變153支。其中急性肺部栓塞的診斷指證為中央性血管腔充盈受損，令血流的腹壁充盈缺損。慢性肺部栓塞的指證為：病患血管壁增厚，管腔出現不規則狹窄，除此之外，肺動脈栓塞還會出現一些間接癥狀，例如：肺炎，胸部積水，胸膜下梗塞灶等等[1]。

2.1 肺動脈受累分布詳情

從表1的數據中，可以看出，肺動脈栓塞病患。高并發部位主要是以，葉肺動脈。其余依次為佐助肺動脈，段肺動脈以及下段肺動脈。利用對病患的動脈血管進行三維重建的方式，不但能夠準確觀察到并患肺動脈主干內的酸澀情況，同時也對臨床治療該疾病有著非常重要的意義。見表1。

表1 病患肺動脈受累分布詳情[n（%）]

2.2 病患臨床表現

2.2.1 動脈栓塞的直接征象 閉塞性動脈栓塞：病患被栓塞的血呈現出了低密度無對比劑充盈情況[10]。附壁血栓：病患的血管中心有高密度對比劑，周圍有低密度栓子存在[11]。部分充盈缺損：有圖像可知， 病患并不安部位有高密度造影劑存在，對側部為低密度栓子，并具有凸向腔內的征兆。中心栓子：病患的栓塞在其自身的血管中心位置，病患栓子周圍有密度高的對比劑存在， 有雙軌征的跡象[2]。

2.2.2 動脈栓塞的間接征象 支氣管動脈擴張：當病患的支氣管動脈直徑在1.5 mm以上的時候。判定其為支氣管動脈擴張。肺不張：觀察病患的醫學影像資料可見，肺部有三角形致密陰影存在[12]。肺部感染：觀察病患醫學影像資料可見，其肺部區域內肺葉片存在絮狀陰影。肺梗死：觀察醫學影響資料，病患肺內出現邊緣不清晰的三角狀陰影，具體位置在胸膜，三角形狀尖端指向肺門位置。肺動脈高壓：病患的肺部動脈主干寬大于28 mm，左、右肺動脈干寬是>16 mm為中央動脈肺部擴張。

3 討論

依照相關醫學文獻表明，[2]沒有經過系統性治療的肺動脈栓塞病患死亡率約為31%左右，如果病患能夠及時就醫，并通過有效方式醫治，那么該病的死亡率就會大大降低、由此可以說明，只有對該疾病進行系統化的診斷，才能夠將治愈該疾病的機會在根本上加以提升。從目前的醫療水平來看，診斷肺動脈栓塞的主要方式就是通過醫學影像檢查來進行，其中，對病患肺部動脈的DAS檢查一直是診斷該疾病的黃金標準。對DAS進行檢查， 其準確率高達95.5%以上[3]。但這種檢查方式雖說診斷率高，但也是有一定缺陷存在的：DAS檢查為創傷性檢查的一種，并在檢查之后，會增加并發癥的發生幾率。比如說， 在對病患進行該項檢查的時候， 病患會出現反復性出血，辟邪水腫以及假性動脈瘤等[4]，這些并發癥對病患本身的疾病治愈存在著很大的阻礙性，危害其自身的健康。依照相關調查表明，由于檢查不當引起死亡率在0.6%～0.7%之間[5]。因此，對于病情嚴重的病患，并不鼓勵對其進行該項指標檢查。最近幾年，隨著多層螺旋CT機在臨床中的投入使用，對于肺動脈栓塞病患的診斷來講，是一個福音。該方式有著操作方便，簡單易行，無創傷的特點，深受醫務工作者的歡迎。利用該設備對病患進行檢查與診斷，不僅在最大程度上將DAS檢查的不足之處加以彌補，還能有效提高臨床診斷率[6]。

從對該組153例病患的相關分析結果上來看，說明多層螺旋CT不僅僅可以將病患肺段動脈加以全面顯示，還能夠充分將病患肺部的亞段肺動脈顯示出來。從該組實驗中可以證明，利用多層螺旋CT設備能夠將病患的肺段和亞段肺動脈進行全面顯示，但對亞段以下的細小分支顯示效果欠佳。這和外國專家Ghaye提出的相關理論一致。

從當前情況來看，肺動脈栓塞疾病發病率有著逐年上升之趨勢，因病患個人身體素質不同，一些病患在發病初期并無明顯的癥狀，因此，醫生在對這種類型病患進行診斷的時候，極易出現誤診的情況。再加上肺動脈和肺靜脈的PE特征相似，更是增加了醫生的診斷難度。該方式針對病患原始軸位圖像進行分析，將其進行連續觀察，將三維立體的血管圖像進行觀測，能夠準確的將病患肺部動脈栓塞位置加以展現[8]。多層螺旋CT設備有著靈敏性高的特點，利用該設備能將肺段及肺亞段動脈栓塞的顯示率加以能全面提高，這樣以來，醫生就能夠更加準確的將肺部栓塞和下肢靜脈栓塞情況加以清晰明了。值得注意的是，醫生在利用該項設備對病患進行掃描的時候，應適當的將掃描時間加以延長，通常情況下，設備的延長時間應該在10 s以上， 但不宜超過15 s[9]。

綜上所述， 隨著該項檢查技術的不斷成熟，診斷的經驗也在不斷的積累當中，MSCTPA檢查診斷也會將成為新肺動脈栓塞診斷的黃金標準。

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（收稿日期：2014-11-05）