自發性氣胸行胸腔閉式引流術70例術后逆行感染預防研究

[摘要] 目的 探討和分析自發性氣胸患者胸腔閉式引流術以后防止逆行感染的護理措施和效果。方法 對于2014年3月—2014年9月期間該院收治的70例患者，在手術前，加強心理護理、飲食護理，術后密切觀察患者的生命體征，加強心電監護，指導患者呼吸護理，同時重視并發癥的觀察及護理，出院指導與健康教育，然后總結患者的護理效果。 結果 該組70例患者均一次性穿刺取得成功，68例（97.14%）患者經過積極地治療與系統化地有效護理以后痊愈，2例（2.86%）患者由于肺部難以實現復張轉入外科進行手術治療。全部患者均未出現縱隔氣腫、皮下氣腫、復張性肺水腫以及胸腔逆行感染等各種并發癥。 結論 采用胸腔閉式引流術是治療自發性氣胸最為有效的方法之一，醫護人員進行嚴密的觀察患者的生命體征與進行精心有效的護理，也是胸腔閉式引流術順利進行并且取得非常滿意的療效的保證，又是患者早日獲得康復的關鍵因素。

[關鍵詞] 胸腔閉式引流術；自發性氣胸；感染預防護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0082-03

Spontaneous pneumothorax closed thoracic drainage in 70 cases of postoperative retrograde infection prevention study

SI Fengxia

Department of cerebral surgery， People's Hospital of Jilin Province， the chest of Huadian City， Jilin 132400，China

[Abstract] Objective To investigate and analysis of spontaneous pneumothorax in patients with closed thoracic drainage in the future to prevent nursing measures and effect of retrograde infection. Methods 70 cases during the period from 2014 March to 2014 September in our hospital patients， before the operation， strengthen the psychological nursing， diet nursing， postoperative close observation of the patient's vital signs， ECG monitoring， guiding patients with respiratory care and attention， observation and nursing of complications， guidance and health education of discharged， and then summarize the nursing effect of patients the. Results Of the 70 patients all disposable puncture success， 68 cases （97.14%） of patients after active treatment and systematic effective nursing after cured， 2 cases （2.86%） patients with lung is difficult to realize the complex Zhang transferred to surgical operation treatment. Mediastinal emphysema， subcutaneous emphysema， reexpansion pulmonary edema and pleural retrograde infections and other complications were not found in all the patients. Conclusion Using closed thoracic drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax is one of the most effective methods， the medical personnel to close observation patient vital signs and careful nursing is effective， closed thoracic drainage to ensure smoothly and achieved a satisfactory curative effect， and is one of the key factors in patients with early rehabilitation.

[Key words] Closed thoracic drainage； Spontaneous pneumothorax； Infection prevention and nursing

依據氣胸形成的病因分為自發性氣胸和創傷性氣胸[1]。自發性氣胸屬于呼吸科最為常見的急性病之一，患者可能有非常嚴重的呼吸困難，或者大汗淋漓，甚至出現休克，以及縱隔移位等多種表現。在這類患者的護理過程當中，采用胸腔排氣屬于解除患者嚴重缺氧與呼吸相當困難非常有效的方法。該院收治2014年3月—2014年9月70例自發性氣胸患者，均采用行胸腔閉式引流術治療，有效防止了逆行感染，通過手術前加強心理護理、飲食護理，術后密切觀察患者的生命體征，加強心電監護，指導患者呼吸護理，同時重視并發癥的觀察及護理，出院指導與健康教育，取得了相當滿意的護理效果，現報道如下。

1 臨床資料

該組共70例，其中男性患者共47例，女性性患者23例，通過胸部X線或者胸部CT檢查證實所有患者均屬于閉合性氣胸，年齡在19～78歲之間，平均年齡為51歲。屬于有慢性支氣管與阻塞性肺氣腫等基礎性疾病自發性氣胸患者31例，沒有明顯基礎性肺部疾病的自發性氣胸患者39例。所有患者均采用實施局部麻醉以后，從患側鎖骨中線位置第二肋間實施行胸腔插管閉式引流術的治療。

2 護理方法

2.1 手術前護理

2.1.1 心理護理 患者由于胸悶或者出現呼吸困難的時候，常常出現精神緊張以及神情焦慮等現象。此時，相關護理人員應當多多關心體貼患者，給其講解有關胸悶疾病的相關知識，獲得患者的信任，使患者對治療充滿信心。

2.1.2 正確氧療護理 根據患者自身的病情進行合理氧療。屬于無合并癥者，給予患者的氧流量為3～5 L/min，屬于合并慢性支氣管與II型呼衰，給予的氧流量調節為1～2 L/min[2]。在進行氧療過程當中，患者和其家屬嚴格禁止吸煙，禁止患者自行調節氧流量的大小。

2.1.3 飲食和休息護理 應當給予患者含有高蛋蛋白、高熱量以及富含高鈣與纖維素的食物，防止出現便秘；對于吐痰量比較多的患者，需要鼓勵他們大量喝水，水分有利于痰液的排出。保持患者病房的舒適安靜，空氣清新，室內光線柔和，室內溫度以及濕度都要適宜。患者取半臥位，詳細告知患者盡量少活動，臥床多休息靜養。

2.1.4 配合手術護理 醫護人員應該向患者詳細講解進行胸腔閉式引流手術的目的與注意事項，徹底消除患者的思想包袱，最大限度地獲得患者的積極配合。要提前準備好無菌胸腔閉式引流瓶和皮膚消毒用品以及無菌物品，積極協助醫生做好胸腔穿刺置管，連接好一次性密閉式的水封瓶。

2.2 術后護理

2 2.1 手術后基礎護理 患者應取半坐臥位，床頭抬高30～45°之間，使引流瓶低于患者胸部60～100 cm，引流管保持暢通[3-4]；胸腔引流管連接水封瓶，接頭處要牢固，使引流管保持在水下2～3 cm處，并且要在液面位置做好標記，標記與液面水平。將水封瓶掛在床邊，或者放在橫放的方凳中間位置，進行妥善固定，謹防碰翻。當引流管固定在床旁邊時，患者需要翻身的時候，注意禁止牽拉以免引起引流管的滑脫，或者發生扭曲與受壓。

2.2.2 密切觀察患者的生命體征，加強心電監護 認真仔細地觀察引流液體的顏色、性狀、流量以及氣泡溢出的情況，及時做好護理的記錄。嚴密觀察引流管里的水柱是否隨患者呼吸發生上下波動，以及是否有氣體從液面逸出[5]。如果引流管內水柱產生波動不夠明顯，可以指導患者有效咳嗽，檢查是否因為滲出物的堵塞，定期從胸腔端向引流瓶方向擠壓引流管。

2.2.3 指導患者呼吸護理 進行正確的深呼吸運動與咳嗽鍛煉，盡量排出積痰，以達到促進肺部的復張[6]。在患者咳嗽時，護士可以協助患者輕拍背部，拍背時不可過于用力，手可以成空心狀沿后背自上向下，從內向外輕輕叩擊患者，若痰液粘稠患者可以配合使用霧化吸入治療法達到稀釋痰液的目的。

2.3 并發癥的觀察及護理

手術后自發性氣胸患者會出現不同程度的胸痛[7]，護理時要向患者以及家屬們解釋清楚，還要做好他們的心理疏導工作，更加要關心愛護與體貼患者，而且還要根據患者胸痛的程度酌情給予使用鎮痛劑，減輕患者疼痛感。另外，當自發性氣胸患者做了胸腔閉式引流手術后，患者頸部出現了大面積的皮下氣腫，伴有呼吸困難且迅速加重，當患者心率加快、血壓急速下降以及循環系統出現衰竭時，預示著可能引發患者縱隔氣腫[8-9]。應當及時匯報給醫生進行處理。

2.4 出院指導與健康教育

自發性氣胸患者手術后容易復發，因此，適度增加運動量的同時應當避免進行劇烈運動。要指導患者應當盡量避免用力咳嗽與抬舉重物，積極地進行自發性氣胸復發的自我預防，而且還要積極地治療基礎性疾病。如果患者再次出現胸痛與咳嗽以及呼吸困難等癥狀，應當及時到醫院進行診治。

3 結果

該組70例患者均一次性穿刺取得成功，68例（97.14%）患者經過積極地治療與系統化地有效護理以后，痊愈2例（2.86%），患者由于肺部難以實現復張轉入外科進行手術治療。全部患者均未出現縱隔氣腫、皮下氣腫、復張性肺水腫以及胸腔逆行感染等各種并發癥。

4 討論

氣胸指胸膜腔完整性和密閉性被破壞，氣體進入并蓄積在胸膜腔內[10]。1724年，Boerhaave在關于自發性食管破裂的報道中描述了胸膜腔內大量積氣并伴肺萎陷，從而第一次報道了這種無胸部外傷而發生的氣胸[11]。1826年，Laennee描述了氣胸的臨床特征。許多年來，這種疾病一直被認為是結核病的并發癥。1932年，Kjaergaard首次強調在大多數氣胸病人中存在著非結核性的病因。自發性氣胸屬于在沒有外傷或者人為因素的狀況下，肺部組織與臟層胸膜因原有的某種病變或者缺陷的條件下，突然發生破裂造成胸膜腔內積氣[12-13]。在確定對患者的治療方案時，應當充分考慮患者自身癥狀與生命體征，患者胸膜腔內壓力的大小、患者氣胸發生的速度以及原有肺部功能的狀態、是否屬于復發病例等各種因素， 胸腔閉式引流術是最為常用且最為有效的治療方法，絕大多數患者都能夠被治愈。

該研究對70例自發性氣胸患者采取了積極有效的護理，取得了非常好的臨床治療。68例（97.14%）患者經過積極地治療與系統化地有效護理以后痊愈，全部患者均未出現縱隔氣腫、皮下氣腫、復張性肺水腫以及胸腔逆行感染等多種并發癥。這充分說明，科學系統化的護理，能夠提高患者的治療效果。對自發性氣胸患者進行胸腔引流術的護理要點如下：在手術前對患者情況要做全面細致的了解，取得患者的積極配合，讓患者為手術做好充分的心理準備；認真準備好胸腔閉式引流包與裝置，積極協助醫生手術，以盡早地促進肺部復張；手術以后要保持引流通暢，密切監測患者病情的變化與引流情況，以預防各種并發癥的發生[14]；為患者做好出院以后康復指導與健康教育，達到預防氣胸復發的目的。

綜上所述，對患者實施系統化有效的護理，在采用胸腔閉式引流治療自發性氣胸患者中起著非常重要地作用，能夠促進患者病情得到最大程度地恢復，在臨床中值得大力推廣。

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（收稿日期：2014-11-08）