纖維支氣管鏡聯合沐舒坦治療重度顱腦損傷并發肺感染療效探討

[摘要] 目的 探討纖維支氣管鏡聯合沐舒坦治療重度顱腦損傷并發肺感染療效，為臨床治療提供一定依據。 方法收集2009年12月—2013年12月該院接收的重型顱腦損傷合并發肺部感染患者128 例，所有患者均符合重型顱腦損傷診斷與并發肺部感染診斷。按治療方案將患者隨機分為對照組64例和觀察組64例，所有患者均給予常規治療，對照組在常規治療基礎上給予纖維支氣管鏡灌洗治療，觀察組在常規治療基礎上給予纖維支氣管鏡聯合沐舒坦治療。觀察比較兩組患者治療療效、臨床癥狀、體征改善狀況及感染控制率。結果 觀察組治療總有效率高達96.9%，顯著高于對照組患者79.7%。觀察組患者臨床癥狀改善及白細胞恢復狀況優于對照組患者，觀察組患者肺部感染控制率高達95.3%，顯著高于對照組患者67.2%，差異有統計意義（P<0.05）。 結論 纖維支氣管鏡聯合沐舒坦治療重度顱腦損傷合并肺部感染是一種有效治療方案，可以提高治療有效率與感染控制率，并在臨床癥狀改善方面更具優勢，臨床上值得進一步研究。

[關鍵詞] 纖維支氣管鏡；沐舒坦；重度顱腦損傷、肺感染

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0124-02

重型顱腦損傷是一種較為常見的創傷性腦外科疾病，該病發病率升高的趨勢十分明顯，病死率與致殘率也極高，給人類的生命健康與生活水平造成重大影響[1]。對于重型顱腦損傷患者而言，即使搶救獲得成功，術后并發癥也十分普遍，給臨床治療帶來困難[2]。其中，重型顱腦損傷患者多處于昏迷狀態，多容易導致排痰困難，并可能誘發支氣管阻塞，最終引起呼吸道感染或者肺部炎癥；此外，大多數患者需要接受氣管插管或氣管切開術建立人工氣道，術后理論肺部感染率接近100%[3]。因此，肺部感染是重度顱腦損傷的重要并發癥，并且嚴重影響患者原發病治療和預后。該研究通過探討纖維支氣管鏡聯合沐舒坦治療重度顱腦損傷并發肺感染療效，希望為臨床治療提供一定依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月—2013年12月該院接收的重型顱腦損傷合并發肺部感染患者128 例，所有患者均采用CT影像學檢查，GCS評分3-8分，確證重型顱腦損傷。肺部感染診斷符合《醫院感染診斷標準》[4]，所有患者均予氣管插管或經氣管切開術建立人工氣道處理。其中交通事故傷60例，打擊傷12例，墜落傷19例，腦卒中30例，其他7例，將患者隨機分為對照組與觀察組2組。對照組患者：男30例，女34例，年齡20～63歲，平均（ 39.3±7.9） 歲，腦挫裂傷并急性硬膜下血腫23例，腦挫裂傷并顱內血腫13例，硬膜下血腫并顱底骨折12例，腦卒中16例。對照組患者：男32例，女32例，年齡22～65歲，平均（ 41.3±10.9） 歲，腦挫裂傷并急性硬膜下血腫24例，腦挫裂傷并顱內血腫12例，硬膜下血腫并顱底骨折14例，腦卒中14例。兩組患者年齡、性別、顱腦損傷類型等基線資料無顯著統計學差異，具有可比性（P>0.05）。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進行心電監測、血氧實時監測，除了給予吸氧、呼吸機支持、止血及脫水等針對性措施外，還給予神經營養、平喘化痰、氣道霧化、補充體液、營養支持及抗生素抗感染等常規治療。對照組患者在常規治療基礎上給予纖維支鏡氣管鏡下肺灌洗治療?；颊哂杵脚P位并床頭抬高30°體位，纖維支氣管鏡經氣管插管或氣管切開插入支氣管腔并將腔內分泌物吸走，深入各肺葉段支氣管吸取痰液，直視下經纖維支氣管鏡吸引管管口用無菌注射器注入藥物，每次緩慢注射無菌生理鹽水10 mL，總注射量小于100 mL，反復進行肺泡灌洗。觀察組在對照組治療基礎上給予沐舒坦治療，反復肺泡灌洗時加入30 mg沐舒坦，反復灌洗后將沐舒坦15 mg注入病變最嚴重支氣管內。所有患者治療均為隔日1次，根據患者病情療程1～2 周。

1.3 療效評價及觀察指標

療效評價[5]：癥狀基本消失，白細胞與血氣分析正常，胸部影像學檢查顯示病灶消失或僅有極少纖維索條陰影者為治愈；癥狀有明顯好轉，白細胞與血氣分析基本正常，影像學檢查顯示陰影基本消失者為顯效；癥狀有所改善，白細胞計數下降，影像學檢查顯示病灶有部分吸收者為有效。癥狀無緩解或加重，影像學檢查顯示病灶不吸收或擴大者為無效?？傆行?治愈+顯效+有效

觀察指標：觀察并比較兩組患者臨床癥狀、體征、白細胞計數等變化；觀察并比較兩組患者肺部感染率、感染控制率等。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗比較分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療療效比較

治療后，觀察組治愈32例，顯效20例，有效10例，無效2例，治療總有效率為96.9%；對照組治愈23例，顯效17例，有效12例，無效13例，治療總有效率為79.7%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療療效比較

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀、體征及白細胞恢復狀況比較

治療后，觀察組患者影像學變化、痰量減少、體溫正常、濕羅音消失以及白細胞恢復等改善率均顯著高于對照組患者，比較都差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀、體征及白細胞恢復狀況比較

注：*兩組比較，P<0.05。

2.3 兩組患者感染控制率比較

對照組患者感染控制43例，肺部感染發生率與感染控制率為67.2%（43/64）觀察組患者感染控制61例，肺部感染控制率為95.3%（61/64）觀察組肺部感染控制率顯著高于對照組患者（χ2=14.82，P=0.000），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，由于各種原因導致的顱腦損傷發生率有明顯增加，尤其是重型顱腦損傷增加更為明顯[6]。重型顱腦損傷致死率與致殘率較高，給患者帶來較大的生命健康損害、心理與經濟負擔，在臨床上受到高度重視。臨床上治療過程中，重型顱腦損傷患者大多伴發神經源性肺淤血、肺水腫，而在發病過程中患者免疫力也出現急速降低，因此，重型顱腦損傷患者合并發生肺部感染的可能性較大。此外，該病患者大多由于長期昏迷極易導致墜積性肺炎[7]。對于接受氣管切開術治療的患者而言，其呼吸道自然防御功能遭受嚴重破壞，使肺部感染理論發生率接近100%[8]。因此，重型顱腦損傷合并肺部感染發生率極高，并且成為重型顱腦損傷的主要并發癥之一，也是重型顱腦損傷導致患者死亡的重要原因。如何治療重型顱腦損傷合并肺部感染，成為臨床關注的焦點問題之一。

臨床研究表明，對于重型顱腦合并肺部感染患者而言，常規對癥及抗生素治療往往難以取得理想的治療效果。近年來，纖維支氣管鏡廣泛應用于肺部感染性疾病的治療，其不但可以凈化氣道，吸出支氣管腔內分泌物，改變細菌生存環境，還可以提高局部用藥濃度，使藥效大增[9]。此外，有文獻報道，重型顱腦損傷合并肺部感染的患者在肺部感染發生之前均會存在一定程度的炎癥反應，采用纖維支氣管鏡進行反復肺泡灌洗，可以減輕局部炎癥，對于肺部感染的改善具有重要作用[10]。沐舒坦是一種鹽酸氨溴索類藥物，該藥可抑制肺支氣管內的黏液分泌，加強黏液排泄，使患者痰液易于排出體外，加速肺部感染的恢復。研究表明，沐舒坦還能特異性促進患者肺泡表現活性物質的生物合成與釋放，防止肺泡萎陷，促使巨噬細胞吞噬和殺滅細菌，加速肺炎恢復[11]。此外，有研究報道，沐舒坦在恢復支氣管上皮細胞活性的同時，還具備一定的抗氧化和抗炎作用[12]。然而，到目前為止，關于纖維支氣管鏡聯合沐舒坦治療重型顱腦損傷的報道相對較少，需要進一步研究。

該研究中，針對重型顱腦損傷合并肺部感染患者而言，除了常規的對癥及抗感染治療外，我們采用纖維支氣管鏡灌洗聯合沐舒坦治療措施。結果顯示，相對于單獨使用纖維支氣管鏡治療而言，纖維支氣管鏡聯合沐舒坦治療總有效率高達96.9%，顯著高于對照組患者79.7%。觀察組患者臨床癥狀改善及白細胞恢復狀況優于對照組患者，觀察組患者肺部感染控制率高達95.3%，顯著高于對照組患者67.2%，差異均具有統計意義。這些結果表明，纖維支氣管鏡聯合沐舒坦治療重型顱腦損傷合并肺部感染具有較好療效，治療有效率與感染控制率顯著提高，其臨床癥狀也顯著改善，臨床上值得進一步研究并推廣應用。

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（收稿日期：2014-11-18）