梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較分析

[摘要] 目的 梗阻性結腸癌急診手術與擇期手術的效果比較情況。方法 分析該院2010年6月—2014年6月收治的梗阻性結腸癌患者100例臨床資料，依據手術方式不同進行分組，急診手術組50例和擇期手術組50例。結果 擇期手術組梗阻性結腸癌患者吻合口瘺、切口感染、肺部感染的發生率均明顯優于急診手術組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 梗阻性結腸癌患者采取擇期手術，可以有效的提高手術治療效果，降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 梗阻性結腸癌；急診手術；擇期手術；比較

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0042-02

The comparitive detection of obstructive colon cancer by emergency operation and selective operation

DONG Peng

Affitiated hospital of inner Mongolia university for the nationalities in tongliao，Normal surgical department，028007，China

[Abstract] Objective To approach result comparitive of obstructive colon cancer by emergency operation and selective operation. Methods To analyze 100 cases clinical data of obstructive colon cancer patients in our hospital from 2010.6 to 2014.6，which was to be divided into two group by different methods，emergency operation group 50 cases and selective operation group 50 cases. Results The anastomotic fistula、infection of incisional wound、pulmonary infection rate of selective operation group obstructive colon cancer patients were better than emergency operation group，P<0.05，the different were statistical significance. Conclusion The obstructive colon cancer patients should take elective operation，which should effectively improve treatment result and decrease incidence of postoperative complications，which is to be used.

[Key words] Obstructive colon cancer；Emergency operation；Selective operation；Compare

梗阻性結腸癌屬于普外科常見的急腹癥病例，近年來隨著飲食的不斷發展和變化，消化道腫瘤的發生率明顯增高，結腸癌作為消化道常見的惡性腫瘤，其發生率也隨之增高[1]。選擇合適的手術治療方式，尤其是針對梗阻性結腸癌患者選擇有效的手術方式，是提高手術療效，降低復發和并發癥的關鍵[2]。該研究通過對該院2010年6月—2014年6月期間普外科收治的梗阻性結腸癌患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年6月—2014年6月收治的梗阻性結腸癌患者100例臨床資料進行分析，依據手術方式不同進行分組，急診手術組50例，其中男性33例，女性17例，年齡33～76歲，平均年齡（55.6±10.2）歲，病程5 h～4個月，平均病程（56.5±12.3）d，原發病：盲腸癌11例，升結腸癌10例，結腸肝曲9例，結腸脾曲9例，降結腸癌5例，乙狀結腸癌6例。病理分型：黏液腺癌19例，未分化癌4例，低分化癌4例，中分化癌10例，高分化癌13例。擇期手術組50例，其中男性35例，女性15例，年齡35～77歲，平均年齡（55.0±10.9）歲，病程6 h～3個月，平均病程（54.0±10.5）d，原發病：盲腸癌13例，升結腸癌9例，結腸肝曲11例，結腸脾曲12例，降結腸癌3例，乙狀結腸癌2例。病理分型：黏液腺癌21例，未分化癌6例，低分化癌5例，中分化癌9例，高分化癌9例。

1.2方法

急診手術組 在確診為梗阻性結腸癌患者之后，對病灶進行切除，給予常規的術后抗炎和并發癥的針對性治療，主要是針對生命體征給予搶救，結腸鏡鏡下手術治療。擇期手術組 首先針對患者腸梗阻的臨床癥狀進行評估，給予禁食、抗炎和有效的胃腸減壓，糾正水電解質紊亂狀態，糾正低蛋白血癥和貧血。在進行保守治療7 d之后，患者的腹痛、腹脹的臨床癥狀沒有緩解，可以通過灌腸來緩解腸梗阻的癥狀，通過鋇灌腸進行結腸鏡檢查，根據患者臨床特點進行手術治療。

1.3觀察指標

觀察兩組梗阻性結腸癌患者的術后并發癥情況：主要包括吻合口瘺、切口感染、肺部感染的發生率情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據統計分析，梗阻性結腸癌患者計數資料采用構成比表示，通過χ2檢驗分析。

2 結果

兩組梗阻性結腸癌患者的術后并發癥情況擇期手術組梗阻性結腸癌患者吻合口瘺、切口感染、肺部感染的發生率均明顯優于急診手術組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組梗阻性結腸癌患者的術后并發癥情況[n（%）]

3 討論

梗阻性結腸癌屬于結腸腫瘤晚期的一種臨床表現，是外科急腹癥。梗阻原因可能是由于回盲瓣機械性的開閉引起的[3-4]。腸梗阻如果長時間得不到有效的治療可能引起機體的代謝紊亂、營養不良等臨床癥狀，嚴重者可能造成腸缺血、腸壞死，嚴重者可能造成死亡。腸梗阻一般多發于老年患者，其機體生理功能衰退，各項臟器的敏感性下降，一旦出現梗阻癥狀不明顯，直到嚴重者才發現，影響了臨床救治的效率[5-6]。梗阻性結腸癌主要以手術治療為主要方式，手術治療又可以分為姑息性切除和自愈性切除，治愈性切除可以將腫瘤和可能轉移淋巴結群一并切除，從而延長患者的生存質量和時間。通常是采取I期結腸癌切除吻合手術治療，有資料顯示，右半結腸癌并梗阻的一期吻合手術吻合率>80%。一般情況下只要患者可以耐受或者機體條件允許，均考慮實行一期切除吻合手術治療[7-8]。另外左半結腸癌梗阻手術治療也是一期根治切除吻合術，但是其一期切除吻合可能存在在吻合口漏的風險性并發癥[9-10]。因而針對腸壁較薄，血運功能較差，水腫明顯的患者，評估后一期切除吻合術的風險性較高，可以考慮進行分期手術[11-12]。結腸癌患者的腸襻可能存在大量的糞便，清除較困難，可能引起水電解質失衡，造成酸堿代謝紊亂，貧血、低蛋白血癥、腸管擴張等均可能誘發腸壁壞死和穿孔，基于腸道準備較差患者，術后并發癥發生率較高，需要進行二期手術治療。擇期手術治療是首先通過保守治療，將梗阻性結腸癌患者的代謝紊亂狀態進行調整和糾正，做好術前充足的準備工作，緩解梗阻臨床癥狀，提高手術耐受能力，進行手術治療，從而提高手術治療效果，降低術后并發癥的發生率。急診手術治療可能缺乏對患者臨床癥狀和腸道準備了解，進行一次性的切除手術治療，可能造成切除病灶不徹底，引起復發，再一次進行二期手術，增加患者創傷的同時不利于術后恢復。該通過分析該院2005年6月—2014年6月收治的梗阻性結腸癌患者100例臨床資料，依據手術方式不同進行分組，急診手術組50例和擇期手術組50例。結果表明，擇期手術組梗阻性結腸癌患者吻合口瘺、切口感染、肺部感染的發生率均明顯優于急診手術組，提示梗阻性結腸癌患者采取擇期手術，可以有效的提高手術治療效果，降低術后并發癥的發生率，此結果和以往研究結果基本一致。綜上所述，梗阻性結腸癌患者采取擇期手術，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-11-04）