老年肺間質纖維化合并肺氣腫病例45例臨床分析

[摘要] 目的 探討分析老年肺間質纖維化合并肺氣腫患者的臨床特點。方法 分析2012年6月—2014年6月該院確診肺間質纖維化合并肺氣腫的45例（>70歲）患者的既往病史、臨床癥狀、肺功能、血氣分析、胸部高分辨CT（HRCT）等結果。結果 大多數肺氣腫合并肺間質纖維化患者均存在較長的吸煙史，HRCT是臨床診斷該種疾病的主要手段，在HRCT下先發表現為肺氣腫，臨床表現上不僅存在肺間質纖維化特點，同時也存在肺氣腫特點。 結論 雖然肺氣腫、肺間質纖維化是不同的兩種疾病，但兩者常常會同時出現在老年患者身上，鑒于老年患者的生理特殊性，HRCT是臨床診斷該種疾病的理想選擇，可為疾病診斷提供重要參考。

[關鍵詞] 老年；肺氣腫；肺間質纖維化；臨床分析

[中圖分類號] R63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0012-02

Clinical Analysis of 45 Cases of Elderly Patients with Pulmonary Fibrosis Merger Emphysema

ZHAO Ningsheng

The First Affiliated Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University of Guangxi Nanning， Nanning 530219，China

[Abstract] Objectire Analysis of the clinical characteristic of elderly patients with pulmonary fibrosis merger emphysema. Methods Choose 45 cases（>70 years old） of the patients who were confirmed pulmonary fibrosis with emphysema in our hospital from June 2012 - June 2014 medical history， clinical symptoms， pulmonary function， blood gas analysis， chest high-resolution CT （HRCT） and so on. Results Most patients with emphysema with pulmonary interstitial fibrosis has a long history of smoking， HRCT is a major means of clinical diagnosis of the disease as the first performance is emphysema under the HRCT. Clinical manifestations are pulmonary interstitial fibers and emphysema. Conclusion Although emphysema and pulmonary fibrosis are two different diseases but they often appear in the elderly patients at the same time. Due to the physiological characteristics of elderly patients so the HRCT is the ideal choice of the clinical diagnosis of the disease. It can provide important reference for the diagnosis of disease.

[Key words] Agedness； Emphysema； Pulmonary fibrosis； Clinical analysis

肺間質纖維化、肺氣腫均是一種常見的老年性疾病，發病率較高，這兩種疾病在既往病史、癥狀、肺功能、血氣分析、CT表現等各方面都存在較大差異[1]。以往臨床大多數學者認為這兩種疾病并不能同時存在，但季蓉等[2]在20世紀末首次提出，在隱源性機化性肺炎合并肺氣腫患者中發現雙下肺纖維化合并肺氣腫癥狀。為探討分析老年肺間質纖維化合并肺氣腫患者的臨床特點，該研究對該院2012年6月—2014年6月間收治的45例患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診肺間質纖維化合并肺氣腫的45例（>70歲）患者為研究對象，其中男31例，女4例；患者年齡最小70歲，最大88歲，平均（71.4±6.3）歲。45例患者中存在陳舊性結核病史者7例，曾存在自發性氣胸者2例，自發性氣胸者1例，確診為肺癌者2例，確診為慢性阻塞性肺病者33例。

1.2 CPEE診斷標準

具有肺間質纖維化的部分特征，而具有肺氣腫的所有臨床特點。與肺間質纖維化的臨床診斷標準完全相符，并未發現肺容積縮小。經高分辨肺CT及X線胸片檢查顯示，兼有肺間質纖維化、肺氣腫兩種變化。患者的肺功能和限制型通氣功能障礙、阻塞型通氣功能障礙并不是完全相符，屬于一種混合型通氣功能障礙。

1.3 方法

應整理、分析患者的既往病史、臨床癥狀、肺功能、血氣分析、胸部高分辨CT（HRCT）等結果。

2 結果

2.1 既往病史

臨床確診為肺間質纖維化年齡平均（71.1±2.1）歲。首發診斷為肺氣腫、慢性支氣管炎患者40例，每年急性加重平均次數為1.3次，住院時間每年平均2.4個月。既往具有吸煙史者42例，吸煙指數達到310～600左右，平均（410±10.4）。

2.2 臨床表現

45例患者中有3例患者并未表現出明顯的臨床癥狀，19例患者主要表現為活動性氣短癥狀，28例患者主要表現為慢性咳嗽、咳痰癥狀，17例患者兩種臨床表現均存在。45例患者中痰液中帶血者2例，明顯消瘦者5例。肺下界下移者5例，桶狀胸合并肋間隙增寬者16例，杵狀指者24例，Velcro啰音者38例。

2.3 影像學表現

所有患者均采用HRCT檢查，在HRCT檢查下，①肺氣腫。所有患者均表現出小葉性肺氣腫，其中表現出肺大皰者23例，小葉中心性肺氣腫者38例。②肺間質纖維化表現。有9例患者出現局部間質性改變，并且存在磨玻璃影。有10例患者表現為蜂窩肺，同時會伴有牽拉性擴張癥狀。有26例患者表現為網格狀改變癥狀。經過1～2年時間隨訪，所有CPEE患者的早發表現均為肺氣腫表現，后來才慢慢出現肺纖維化表現。

2.4 血氣分析

在非急性加重期，出現低氧血癥者33例，其中合并有PaCO2升高者10例。

2.5 肺功能

有42例患者均表現為阻塞性通氣功能障礙，其中輕度功能障礙者14例，肺功能障礙中度者28例，FEV1%指標平均為66%。有8例患者表現為限制性通氣功能障礙，均為輕度障礙。該組45例患者均表現為中度、重度彌散性功能障礙。

3 討論

目前，臨床關于CPEE的具體發病機制尚未明確，但季蓉等[3]曾研究報道，11例CPEE患者中首發疾病為慢性支氣管炎性肺氣腫者5例，首發疾病為IPF患者6例。該組研究和季蓉等研究存在一定出入，該組所有患者經隨訪可知大多數CPEE患者均以肺氣腫為先發表現，可能是由于臨床醫師關于兩種疾病認識程度有關[4-5]。同時觀察CPFE患者的影像學表現、肺功能、血氣分析等相關結果，結果發現CPEE患者的肺氣腫表現均較特發性肺間質纖維化表現較早。筆者考慮可能是由于肺間質纖維化的病理基礎影響。其次，很多學者研究表明[6-7]，CPEE綜合征的病發機制與吸煙密切相關，且男性發病率會明顯高于女性，尤其是70歲以上老年人的發病率也較高，一般老年CPEE綜合征患者主要表現為呼吸困難，且會伴有喘息、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，在肺底常見杵狀指。該組研究顯示，存在既往具有吸煙史者42例，占到93.3%；男女之間比例為10.25，患者年齡平均（71.1±2.1）歲。且有19例患者主要表現為活動性氣短癥狀，28例患者主要表現為慢性咳嗽、咳痰癥狀，17例患者兩種臨床表現均存在，杵狀指者24例，Velcro啰音者38例。這與吳馳研究基本一致[8]。

CPFE診斷需要借助多種影像學診斷手段，并且需要長期進行隨訪。其中HRCT是最重要的診斷方法，從廣義上而言，老年CPEE綜合征患者應該會包括所有肺纖維化、肺氣腫共存的現象，因此特發性肺間質纖維化并不是臨床診斷CPEE綜合征的一個必要條件。該組研究顯示在HRCT檢查下，所有患者均表現出小葉性肺氣腫，9例患者出現局部間質性改變，并且存在磨玻璃影。有10例患者表現為蜂窩肺，同時會伴有牽拉性擴張癥狀。有26例患者表現為網格狀改變。因此想要明確診斷CPFE，不僅應進行全面的臨床檢查，同時也需要借助HRCT檢查，盡可能減少誤診、漏診。

[參考文獻]

[1] 郭健杏，呂曉紅，華樹成. 老年肺間質纖維化合并肺氣腫35 例臨床特點[J]. 中國老年學雜志，2013（1）：33-34.

[2] 季蓉，何權瀛. 肺氣腫合并肺間質纖維化的臨床研究[J].中華結核和呼吸雜志，2012，22（11）：666-668.

[3] 王立，曹萌，李天志，等.老年肺間質纖維化合并肺氣腫病例26例臨床分析[J]. 中國老年學雜志，2010（12）：30-32.

[4] 李傳文，夏德剛，魏慶娟. 肺間質纖維化合并肺氣腫7例臨床分析[J]. 醫藥論壇雜志，2012（3）：12-14.

[5] 王玉超. 特發性肺間質纖維化合并肺癌與肺癌臨床病例分析[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2013.

[6] 徐慧. 老年肺間質纖維化并呼吸衰竭臨床治療體會[J].中國衛生產業，2014（17）：134，136.

[7] 王永麗. 老年肺間質纖維化并呼吸衰竭60例治療體會[J].中國現代藥物應用，2014（15）：57-58.

[8] 吳馳，楊先鋒，李龍蕓. 肺間質纖維化合并肺癌四例臨床經驗總結[J]. 中國肺癌雜志，2005（6）：550-552.

（收稿日期：2014-10-21）