多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討腦科臨床上采用64排螺旋CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行診斷的價(jià)值。方法 回顧分析該院腦外科2012年3月—2014年6月收治的51例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床資料，對(duì)所有患者的64排螺旋CT血管造影檢測(cè)的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，并與臨床病理學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 51例患者采用64排螺旋CT血管造影診斷后共發(fā)現(xiàn)52個(gè)病灶，其中一個(gè)直徑大小5.0 mm的病灶被漏檢，該方法檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性分別為96.88%，100.00%，96.88%。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用64排螺旋CT血管造影診斷具有較高的準(zhǔn)確性，該方法操作方便，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT；血管造影技術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；無(wú)創(chuàng)檢測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0183-03

Clinical Application of Multislice Spiral CT Angiography in the Diagnosis of Intracranial Aneurysms

ZHENG Dandan

Tanggangzi Hospital X-ray Anshan City Liaoning， Anshan， Liaoning Province 114000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of application of 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of patients with intracranial aneurysm. Methods a retrospective analysis of our hospital department of cerebral surgery in March 2012 to June 2014， 51 patients admitted to the clinical data of the patients with intracranial aneurysm， 64 slice spiral CT angiography in all patients to detect the imaging data were analyzed， and compared with clinical and pathological examination results. Results 51 patients using 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of a total of 31 lesions were found， one of diameter 5 mm of the lesion was missed， this method for the detection of intracranial aneurysms accuracy， sensitivity and specificity were 96.88%， 100%， 96.88%. Conclusion 64 slice spiral CT angiography in the diagnosis of patients with high accuracy of intracranial aneurysm， the method has the advantages of convenient operation， is worthy of clinical use.

[Key words] 64 slice spiral CT； Angiography； Intracranial aneurysm； Non-invasive detection

對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷，臨床上一般采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)進(jìn)行患者的術(shù)前常規(guī)檢查，然而大量臨床文獻(xiàn)報(bào)道表明，該方法進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)檢查存在一定的不足以及缺陷[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善以及多層螺旋 CT 血管造影技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋 CT 血管造影技術(shù)的影像質(zhì)量得到顯著提高，能夠清楚的顯示細(xì)小動(dòng)脈的血液動(dòng)力學(xué)的變化，從而對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的畸形血管團(tuán)引流靜脈、以及供血?jiǎng)用}的形態(tài)及走向有較大的幫助[2]。該研究回顧性分析該院2012年3月—2014年6月腦內(nèi)科收治的51例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床資料，分析和探討腦科臨床上采用64排螺旋CT血管造影技術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的作用及其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中51例患者均為該院腦內(nèi)科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，年齡在38～68歲之間，平均年齡（52.4±3.4）歲，其中男性30例，占總數(shù)60.78%，女性21例，占總數(shù)39.22%。51例患者中表現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者29例，占總數(shù)的56.86%；出現(xiàn)突發(fā)性頭痛的患者23例，占總數(shù)的45.10%；出現(xiàn)腦出血的患者11例，占總數(shù)的21.57%；一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)出現(xiàn)麻痹的患者7例，占總數(shù)的13.72%。該研究中51例患者均采用科學(xué)的方法進(jìn)行檢查，所有患者的檢查結(jié)果均符合臨床上關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且最終均經(jīng)過(guò)病理學(xué)方法確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.2 檢查方法

該研究中51例患者頭部多層螺旋CT血管造影掃描采用的64層螺旋CT機(jī)GE公司產(chǎn)品，型號(hào)為L(zhǎng)ight Speed VCT。檢測(cè)的步驟為，首先對(duì)所有患者的頭顱進(jìn)行CT分層掃描，掃描時(shí)層厚全部設(shè)定為5 mm，完成掃描后，通過(guò)患者的肘正中靜脈，采用注射器將優(yōu)維顯（非離子型的對(duì)比劑，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970166，批號(hào)20120128）注射到患者的血管內(nèi)，注射時(shí)速度設(shè)定為4 mL/s，每位患者的劑量均在60～80 mL，之后再通過(guò)測(cè)試性小劑量的團(tuán)注技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行掃描，這次掃描的范圍包括從患者的顱底到顱頂，掃描時(shí)的主要參數(shù)定如下：管電壓120 kV，管電流240 mA，螺距定為0.969： 1，檢查視野250 mm，有效層厚設(shè)定為0.625 mm。完成掃描后將獲得的所有容積數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇C終端的工作站中，采用相應(yīng)的軟件對(duì)所有患者分別進(jìn)行軸位、冠狀以及矢狀位實(shí)行多容積再現(xiàn)、平面重組、最大密度投影等。檢查結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)師進(jìn)行判讀，檢測(cè)結(jié)果與手術(shù)及病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將該院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

51例患者采用64排螺旋CT血管造影技術(shù)診斷后共發(fā)現(xiàn)52個(gè)病灶，其中一個(gè)直徑大小為5.0 mm的病灶被漏檢，采用64排螺旋CT血管造影技術(shù)檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性分別為96.88%，100.00%，96.88%；51例患者中前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的發(fā)病率分別為27.45（14/51）%、23.57（12/51）%、17.65（9/51）%、13.72（7/51）%、11.76（6/51）%、5.88（3/51）%。

多層螺旋 CT 血管造影技術(shù)檢查結(jié)果（見(jiàn)圖1）顯示的患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的所處部位、尺寸、瘤頸、與周?chē)M織的解剖關(guān)系、載體血管及其與手術(shù)治療或者介入治療時(shí)檢查的結(jié)果基本一致，對(duì)比結(jié)果顯示χ2=0.761，P>0.05；具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

圖1 多層螺旋 CT 血管造影技術(shù)檢查結(jié)果

3 討論

近些年來(lái)，腦外科臨床上對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的診斷，較為常用的方法是數(shù)字減影血管造影技術(shù)，該方法對(duì)于存在顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤以及遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤患者的臨床診斷具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，然而該方法同時(shí)也存在較多的缺點(diǎn)以及不足的地方。

對(duì)5.0 mm病灶的漏診我們分析原因主要是由于：患者的病灶較小，且處于前交叉動(dòng)脈，醫(yī)生在檢查過(guò)程中重視不足，加之患者的臨床癥狀不典型，導(dǎo)致出現(xiàn)了漏診的情況。且從數(shù)據(jù)分析我們也可以看出，使用螺旋CT血管造影技術(shù)檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果差別不明顯，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，更說(shuō)明了這種方式具有較大的診斷價(jià)值，醫(yī)生可以在患者手術(shù)前對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，并判斷病灶的大小和形態(tài)，對(duì)手術(shù)指導(dǎo)價(jià)值也較高。

影響多重螺旋CT血管造影診斷結(jié)果的因素也較多，臨床上在采用該方法進(jìn)行診斷時(shí)需要注意，筆者總結(jié)如下：①注射對(duì)比劑的速度及劑量，根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)臨床上注射速度一般以4.0～4.5 mL/s為宜，然而對(duì)于血管較細(xì)或者體質(zhì)較弱的患者可以適當(dāng)降低注射速度，根據(jù)體重狀況，正常人的注射劑量在70～80 mL；②掃描時(shí)間控制，一般情況下，在注射后13～17 s進(jìn)行掃描獲得的影像學(xué)資料較為理想，如果提前或者退后會(huì)出現(xiàn)，劑量未達(dá)到峰值、混合不均勻、獲得的圖像不清晰，或者造成檢測(cè)結(jié)果中血管狹窄的假象；③層厚因素，一般情況下掃描時(shí)層厚設(shè)置為0.6 mm，而間距需要小于層厚0.4 mm左右[5]。

與傳統(tǒng)的數(shù)字減影血管造影技術(shù)相比多層螺旋CT血管造影技術(shù)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①適應(yīng)性強(qiáng)：多層螺旋CT血管造影技術(shù)適用于臨床并且較為惡劣的患者，例如患者身體情況不佳、年齡較大、病情嚴(yán)重以及對(duì)于數(shù)字減影血管造影技術(shù)檢測(cè)表現(xiàn)出抗拒的患者；②可操作性良好：多層螺旋CT血管造影技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、檢查后患者的并發(fā)癥發(fā)生率低、對(duì)患者的身體損害相對(duì)較小、并且該方法的檢查結(jié)果具有較好的可以重復(fù)性[4]；③檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)方法為直觀的圖像：多層螺旋CT血管造影技術(shù)檢查結(jié)果以圖像的方式呈現(xiàn)，具有較好的立體性以及可旋轉(zhuǎn)性等優(yōu)點(diǎn)，因此，能夠較為全面地反應(yīng)出患者動(dòng)脈瘤病灶與其周?chē)渌M織的位置關(guān)系，以及腫瘤病灶在患者顱骨內(nèi)的結(jié)構(gòu)學(xué)關(guān)系，從而能夠?yàn)榛颊吲R床治療方法的制定提供科學(xué)的檢測(cè)依據(jù)。

該研究結(jié)果表明，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用64排螺旋CT血管造影技術(shù)進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確性，并且該方法屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，操作較為方便，同時(shí)避免給患者帶來(lái)身體上的傷害，因此值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2014-11-08）