原發性肺癌根治術后的術側余肺全切除術臨床探析

[摘要] 目的 探析原發性肺癌患者根治術后進行術側余肺全切除術的臨床效果。 方法 選取該院2013年4月—2014年4月間收治的原發性肺癌根治術后術側余肺全切除術的患者56例，對其進行回顧性分析。結果 28例患者是腺癌，26例患者是鱗癌，手術的出血量在350～6 700 mL之間；有6例患者出現胸廓手術的粘連，出血量超過5 000 mL。并發癥情況：8例患者出現心律不齊，4例患者的肺動脈損傷。56例患者中38例患者術后存活，18例患者術后死亡。 結論 原發性肺癌根治術后的患者行術側余肺全切除術后，較為有效的控制了患者的病情，提高了患者的生存率，是肺癌術后復發或再發后的較好治療方法。

[關鍵詞] 術側余肺全切除；原發性肺癌；根治術后

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0074-02

原發性肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，居癌癥死因的首位，據WHO統計，全世界每年有138萬肺癌患者，約有98.9萬人死于肺癌，嚴重的威脅了人們的健康與生命[1]。臨床上治療肺癌主要以手術與放療為主，但根治術后患者術側殘余的肺部尚有復發癌變的可能。因此，必要時還需行余肺的全切除手術。但再次手術的危險提高，會損傷血管，造成較大的創傷，嚴重者甚至會出現呼吸衰竭等并發癥，危害了患者的生命[2]。該研究對2013年4月—2014年4月間原發性肺癌根治術56例患者行術側余肺全切除術進行回顧性的分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的原發性肺癌根治術患者56例，均行術側余肺全切除術治療。其中男性36例，女性20例，年齡30～74歲，平均年齡（52.5±3.2）歲。入選診斷：符合世界衛生組織制定的肺癌的診斷標準[3]；1葉切除患者53例，2葉切除患者3例；56例患者根治術后出現肺癌復發患者26例，肺膿瘍患者6例，殘肺異時性2次癌患者24例。

1.2 手術方法

患者均給予N2的淋巴結清掃。32例患者實施側后方的開胸術，24例患者實施胸骨正中的開胸術；56例患者中，24例給予心包內的肺動脈結扎手術，8例患者給予支氣管斷端的直接縫合，6例患者在器械閉合后繼續縫合，8例患者胸膜覆蓋，6例患者胸腺覆蓋，4例患者感染金匍菌給予大網膜覆蓋。3例患者術后出現呼吸衰竭現象，給予氣管切開術治療；30例患者給予肺功能分析；術前檢測患者的肺活量情況，10例患者肺活量70%以下，6例患者肺活量50%以下，18例患者FEV1為11 500 mL/m2以下，其中8例患者低于600 mL/m2。患者術后1個月的VC低至34.7%～56.7%，6例患者低于40%以下；患者術后的一秒量480～870 mL/m2，其中14例患者低至800 mL以下。術后6個月對患者實施肺功能的測定，與術后1個月相比，有26例患者的一秒量和VC增加，2例患者輕度低下。

2 結果

2.1 患者的臨床分析

患者給予組織病理檢查后顯示：28例患者是腺癌，26例患者是鱗癌，手術的出血量在350～6 700 mL之間；有6例患者出現胸廓手術的粘連，出血量超過5 000 mL。并發癥情況：8例患者出現心律不齊，4例患者的肺動脈損傷。33例患者手術后在24 h內拔掉了氣管插管，未使用過呼吸機，住院時間26～40 d。

2.2 預后情況

16例肺癌復發患者，其中有5例患者發生癌轉移，分別于術后死亡，另11例患者術后存活下來；14例兩次癌患者中，2例患者術后出現肺轉移死亡，另12例患者存活未再復發；6例肺膿瘍患者中1例出現肺炎死亡，另5例患者存活。

3 討論

原發性肺癌是臨床上常見的肺部惡性腫瘤，是癌癥死亡的重要因素之一，臨床死亡率僅次于乳腺癌。該病多發于40歲以上人群，發病的年齡為60～78歲。種族、吸煙史及家屬史對肺癌的發病有巨大的影響[4-6]。目前，早期肺癌的部分肺切除治療已廣泛應用于臨床中，由于導致患者術后復發或再發的風險增多。因此，臨床治療中采取余肺切除術治療患者的復發成為較好的治療方案[5-8]。該研究對原發性肺癌根治術后的術側余肺全切除術治療進行回顧性分析總結，發現有18（32.1%）例患者術后死亡，效果良好。該研究發現，其再次手術的難度較大，術后的并發癥增高，需更加嚴格的掌握其適應證。我們認為再次手術主要適用于復發性肺癌、二次原發性肺癌及良性病變肺切除后發肺癌。臨床上行術側余肺切除術治療后，容易出現支氣管瘺現象，臨床分析可能是由于產生的粘連使得患者的支氣管斷端出現剝離，最終引起血運不足，而產生支氣管瘺，該手術中在支氣管斷端實施胸腺、胸膜及大網膜包埋處理，處理后患者未出現瘺現象。有報道顯示患者術后的并發癥高達27%～38%，術后的死亡率為10%～13.9%[9-12]，該研究分析其原因，主要有①患者首次手術后出現炎癥使得胸腔發生粘連，導致血管損傷；②患者首次手術后心肺功能降低，再次的手術最終導致心肺功能的不全；因此，在對患者實施再次手術時需盡量選取對血管的損傷較少的操作，以此保護患者的心肺功能。

該研究對原發性肺癌根治術后行術側余肺全切除術治療進行回顧性分析總結。經研究結果顯示：通過組織病理檢查結果顯示，28例患者是腺癌，26例患者是鱗癌，手術的出血量在350～6 700 mL之間；有6例患者出現胸廓手術的粘連，出血量超過5 000 mL。并發癥情況：8例患者出現心律不齊，4例患者的肺動脈損傷。36例患者中38例患者術后存活，18例患者術后死亡。綜上所述，原發性肺癌根治術后的患者行術側余肺全切除術后，較為有效的控制了患者的病情，提高了患者的生存率，是肺癌術后復發或再發后的較好治療方法。同時，該研究認為術后患者的預測肺活量需超過35%，術后預測1秒量需超過450 mL/m2 時才可行術后術側余肺全切術。

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（收稿日期：2014-10-28）