對剖宮產初產婦實施母嬰床旁護理的效果探討

[摘要] 目的 研究分析母嬰床旁護理應用于剖宮產初產婦護理中的臨床效果。方法 擇取2013年10月—2014年10月期間在該院產婦接受分娩住院的136例初產婦，利用隨機雙盲法將其以1：1比例分成2組，一組68例初產婦接受常規護理作為對照組；一組68例初產婦接受母嬰床旁護理作為研究組。 結果 研究組初產婦對新生兒護理技能、知識的掌握程度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組初產婦的SDS評分（24.06±2.62）分明顯低于對照組的（45.22±3.16）分；護理滿意度約為97.06%明顯高于對照組的88.24%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 母嬰床旁護理應用剖宮產初產婦的臨床實踐中，有助于提高初產婦對新生兒護理技能、知識的掌握，優化護理服務的滿意度，更適用于臨床護理的推廣。

[關鍵詞] 剖宮產初產婦；母嬰床旁護理；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0142-03

The implementation of the maternal and infant bedside nursing effect observation of cesarean section primipara

YANG Mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Qingcheng County People's Hospital 745100，China

[Abstract] Objective To study the analysis of maternal and infant bedside nursing applied in cesarean section primipara in nursing clinical effect. Methods Choose to accept delivery in hospital during 2013.10-2014.10 of 136 cases of primipara puerpera in our hospital， the use of random double blind method， its proportion to 1：1 divided into 2 groups， one group of 68 cases of primipara accepted routine nursing as the control group； a group of 68 cases of primipara accepted maternal and infant bed care as the study group. Results The study group of primipara for neonatal nursing skills and knowledge level was significantly better than the control group， the difference has statistical significance P<0.05. Research group of primipara SDS score （24.06+ 2.62） points was lower than the control group of （45.22 + 3.16）；nursing satisfaction of about 97.06% was significantly higher than the control group 88.24%， the difference has statistical significance P<0.05. Conclusion Clinical practice of maternal and infant bed care application of cesarean section primipara， contribute to maternal improve the initial grasp of neonatal nursing skills， knowledge， optimization of nursing service satisfaction， to promote a more suitable for clinical nursing.

[Key words] Cesarean section primipara；Bed side care of mother and infant；Effect

初產婦對母乳喂養技巧及知識、新生兒的護理以及產后的保健知識普遍缺乏[1]，尤其是剖宮產初產婦，還要面對手術切口的恢復問題。母嬰床旁護理便是在初產婦及家屬知情同意的情況下，給予高質量、個體化的產科新型護理模式，能夠明顯提高初產婦對新生兒的護理技能、知識。現擇取2013年10月—2014年10月期間在該院產婦接受分娩住院的136例初產婦，進一步對比論證母嬰床旁護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在該院產婦接受分娩住院的136例初產婦，利用隨機雙盲法將其以1：1比例分成2組。研究組68例患者中，年齡范圍為21～32歲，平均年齡（25.47±3.25）歲。孕周時間37～42周，平均時間（39.61±1.04）周。研究組68例患者中，年齡范圍為22～34歲，平均年齡（26.12±4.08）歲。孕周時間38～43周，平均時間（40.54±1.25）周。兩組初產婦的一般狀況相近，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比性顯著。

1.2 方法

對照組：68例患者接受常規護理。每天由護理人員把新生兒送到專門設立的嬰兒洗澡間，給予集中沐浴、臍帶消毒。然后，在治療室進行預防接種、新生兒撫觸。發放《產婦健康教育指導》手冊[2]，每名初產婦一冊。具體內容包括：母乳喂養技巧、母乳喂養的好處；產褥期自我保健護理、怎樣堅持6個月的純母乳喂養；產后如何避孕、產褥期45 d復查；新生兒預防接種、新生兒足血篩查、新生兒聽力篩查、更換尿布、新生兒臍帶護理以及新生兒撫觸等。通過集體教育的方式，由責任護理人員對初產婦進行新生兒撫觸、母乳喂養以及出院指導等內容的指導。

研究組：68例患者接受母嬰床旁護理。初產婦剖宮產后送回病房，由責任護理人員為其發放自擬的《產婦健康教育指導》手冊，結合不同的時間情況給予一對一的健康教育指導。關于照顧新生兒的一切護理活動，在初產婦床旁由責任護理人員完成，主要是新生兒的預防接種、新生兒的撫觸法、游泳、洗澡、更換尿布、母乳喂養技巧等教育[3]。為初產婦提供單人間或雙人間的病房環境，由責任護理人員對初產婦進行一對一演示，同時鼓勵初產婦自己操作，護理人員及時給予糾正指導。游泳、洗澡的時間一般選在上午十點左右，室溫調控在26～28℃。游泳或洗澡的設施使用新生兒家屬提供的游泳池或浴盆，水溫控制在38℃～40℃。新生兒游泳完畢后，護理人員準備好撫觸車，利用新生兒家屬提供的嬰兒油，取適當劑量從眉心開始，依次是額頭、下頦、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部[4]，給予有效撫觸。通過十指指腹輕輕按摩，每個部位至少按摩4次，每天撫觸一次，每次撫觸時間5～10 min。新生兒游泳、洗澡以及撫觸時，對初產婦或其家屬進行演示指導，以利于其熟練掌握有關技能及知識。

1.3 評價標準

以調查問卷的形式，針對初產婦護理技能、知識進行評價。知識水平主要包括：產褥期保健知識、計劃生育、用藥知識、新生兒預防接種、新生兒護理、母乳喂養、產后活動以及產褥期飲食，每一項分為不了解、了解、基本掌握、熟練掌握四個等級1～4分，總分共8～32分，分值越高表示初產婦知識水平越高；技能水平主要包括：撫觸法、臍帶護理法、新生兒游泳、新生兒洗澡、母乳喂養技巧、會陰護理，每一項分為不會、一般、熟練三個等級1～3分，總分共6～18分，分值越高表示初產婦護理技能越好。滿意度評價情況：問卷調查內容包括：母乳喂養指導、技術操作、宣教力度以及護理人員的服務態度等，評價分為十分滿意、滿意、不滿意三個等級。抑郁情緒通過抑郁自評量表（簡稱SDS）進行評價，很少時間抑郁為1分；少部分時間抑郁為2分；相當多時間抑郁為3分；絕大部分時間抑郁為4分，滿分為20～80分，總分超過40分說明產婦抑郁。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數據予以統計學處理，計量數據利用均數±標準差（x±s）表示，通過t法對組間計量資料予以檢驗，應用χ2檢驗研究兩組間的計數資料。若是對比差異P<0.05，則能夠說明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理技能及知識掌握情況

研究組初產婦對新生兒護理技能、知識的掌握程度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組初產婦對新生兒護理技能、知識的掌握程度表（分，x±s）

2.2 滿意度及抑郁情況

研究組初產婦的抑郁評分（24.06±2.62）分明顯低于對照組的（45.22±3.16）分；護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組初產婦滿意度情況對比分析表

3 討論

現階段，國內產科臨床多采取產婦集體教育的方法，通常產婦僅通過理性認識，而沒有實踐過程。初產婦對新生兒護理技能知識掌握不牢靠，并不能取得滿意的健康教育效果[5]。因此，在產科人力資源允許的條件下，應該推行床旁護理模式。

母嬰床旁護理內容主要是新生兒的一切護理行為均在母親床旁操作[6]，由責任護理人員對其進行一對一的個體化健康教育。剖宮產后早期實施對新生兒護理知識的宣教，讓產婦充分掌握新生兒保健知識。產后早期積極開展對新生兒護理知識的宣傳及健康教育，讓產婦從中獲得更多的新生兒保健護理知識，同時通過責任護理人員觀察、提問、產婦的反饋對健康教育計劃進行及時調整。在健康教育期間，應用不同的健康教育方式，例如現場指導、觀看錄像、示范、降解等給予針對性的指導教育。以提問或解答等不同方式了解產婦的反饋信息，整改教育計劃。鼓勵產婦或其家屬共同參與，增強家庭的支持。母嬰床旁護理是結合初產婦的特點，因人而異的不斷調整進度、難度，改善護理工作。通過不斷為初產婦現場演示新生兒的護理方法，例如臍帶消毒、更換尿布、撫觸、新生兒沐浴以及母乳喂養技巧等，強化初產婦對各項護理技能的掌握。

該次試驗結果發現，研究組初產婦對新生兒護理技能、知識的掌握程度均顯著優于對照組。由此結果我們認為，母嬰床旁護理應用剖宮產初產婦的臨床實踐中，有助于提高初產婦對新生兒護理技能、知識的掌握，優化護理服務的滿意度，達到滿意的健康教育效果。該次試驗結果顯示，研究組初產婦的SDS評分（24.06±2.62）分明顯低于對照組的（45.22±3.16）分，此結果與聞愛群等人[9]研究相一致，說明床旁護理模式能夠顯著減輕初產婦的抑郁情緒。這可能是因為產婦在分娩以后首要的心理需求便是能夠看見自己的孩子，向更好的照顧孩子，從而在心理上得到滿足及安慰。但是因為絕大部分初產婦或其家屬缺乏照顧、護理新生兒的技能及知識，若是不能及時有效的得到科學的遲到，很容易出現抑郁劑焦慮的心理情緒。研究組產婦適時的獲得了需要的護理知識，同時還獲得專業護理人員親自在病房中演示操作，使產婦或其家屬可以隨時了解新生兒，了解新生兒在各種狀態下的反應、處理措施。所以，母嬰床旁護理更加容易讓產婦及其家屬接受、獲益，有效減輕由于對照顧新生兒缺乏經驗而出現的抑郁、焦慮情緒，使產婦的心理狀況得到極大改善，有助于產婦更快、更好的恢復健康。

對剖宮產初產婦、新生兒實施床旁護理的效果十分顯著。一方面，床旁護理是一個連續性、針對性強、程序化的護理過程。母嬰床旁護理干預不但對初產婦或其家屬護理知識教育十分重視，而且還特別重視初產婦或其家屬各項護理技能的掌握程度，這樣程序性、連續性的護理干預能夠更迅速的幫助產婦或其家屬掌握照顧新生兒的方法，適應承擔新生兒的責任。母嬰床旁護理干預將健康行為“行、信、知”模式與健康信念模式作為實踐的理論基礎[7-10]，以不同方式、方法將產褥期衛生保健、新生兒護理知識傳教給每位產婦及其家屬，通過一對一針對性健康教育，重點強調正確認知的重要性及臨床意義。與此同時，及時緩解產婦的心理疑慮，給予最大程度的幫助。通過優質、針對性的產科護理、健康教育，讓每位產婦及其家屬建立起護理新生兒的自信心。增強護理人員與產婦或其家屬之間的溝通、交流，認真落實好基礎護理工作的同時完善健康教育的宣教，盡最大努力提高產婦對護理服務的滿意度。該次試驗中，研究組產婦的護理滿意度約為97.06%明顯高于對照組的88.24%，這與崔改英[10]等人的研究成果相符。但是需要注意的是，護理人員在實際工作過程中，應該特別注意床旁護理工作應該嚴格執行消毒隔離的制度規定，積極預防各種感染的發生。尤其是剖宮產術后，初產婦機體免疫抵抗力非常低下，很容易繼發各種感染。所以，護理人員必須加強做好各項消毒隔離的工作，而且嚴格限制探視。總之，母嬰床旁護理應用剖宮產初產婦的臨床實踐中，有助于提高初產婦對新生兒護理技能、知識的掌握，優化護理服務的滿意度，更適用于臨床護理的推廣。

[參考文獻]

[1] 李莉梅，陳春華.對初產婦實施母嬰床旁護理的效果研究[J].長江大學學報，2013，10（36）：84-85.

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[3] 鄧文娟，肖艷蘭，黃河清，等.母嬰床旁護理對產婦及家屬遵醫行為的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：22-23.

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[9] 聞愛群，王麗莉，趙靈.護理干預對初產婦產后康復的影響研究[J].中外醫療，2011，33（24）：371-372.

[10] 崔改英，趙揚，賀秀芳.母嬰床旁護理模式在產科的實施效果觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2012，15（2）：105-106.

（收稿日期：2014-11-09）