骨水泥和止血帶對膝關節置換患者凝血功能的影響

[摘要] 目的 探討骨水泥和止血帶對膝關節置換患者凝血功能的影響。 方法 選取從2013年4月—2014年3月來該院接受治療的膝關節置換患者60例，隨機分成實驗組和對比組，每組30例。在置換時，對比組行骨水泥止血，在對比組的基礎上對實驗組行止血帶止血。觀察兩組患者的活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、血漿D-二聚體水平、凝血酶時間的變化，并收集記錄相關數據。結果 骨水泥置入60 min、120 min時組內比較，兩組患者的血漿凝血酶原時間值均縮短，差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組的變化更為明顯。骨水泥置入前后，兩組患者的血漿D-二聚體、纖維蛋白原骨水泥置入后在均增多，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的凝血酶時間、活化的部分凝血活酶時間無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、血漿D-二聚體水平、凝血酶時間均處于正常范圍內。在180 min時，兩組基本恢復正常。相對于對比組，實驗組的血漿D-二聚體水平更高、纖維蛋白原更多、血漿凝血酶原時間更短。結論 骨水泥可提高膝關節置換患者凝血功能的狀態，止血帶可進一步加劇這種高凝狀態。

[關鍵詞] 骨水泥；止血帶；膝關節置換；凝血功能

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0046-02

在臨床上，治療膝關節嚴重骨性關節炎最有效的手段是采取膝關節置換術。行膝關節置換術，能顯著提高患者的凝血功能，有利于減少出現量，擴大術野，方便醫師的操作[1-2]。止血的方式主要有骨水泥止血和止血帶止血，兩者均是通過提高患者的凝血功能實現止血的。為了論證上述觀點，該試驗研究選取了2013年4月—2014年3月期間60例膝關節置換患者進行對比實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年4月—2014年3月來該院接受治療的膝關節置換患者60例，隨機分成實驗組和對比組，每組30例。在置換時，對比組行骨水泥止血，在對比組的基礎上對實驗組行止血帶止血，其中男36例，女24例，年齡56～82歲，平均64.8歲；合并有高血壓患者14例，糖尿病患者12例，冠心病患者5例。所有患者的凝血功能正常。兩組患者年齡、性別等基本資料的比較差異無統計學意義（P>0.05）。該實驗符合《醫療機構管理條例》，所有患者知情同意[3]。

1.2 方法

對比組的患者，在術時行骨水泥；實驗組患者，在術前于大腿上1/3處使用止血帶，然后，然后行骨水泥。收集記錄觀察兩組患者的活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、血漿D-二聚體水平、凝血酶時間的變化。

1.3 觀察指標

觀察指標有活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時間（PT）、及D-二聚體含（D-D）、凝血酶時間（TT）[4]。

量變化。

1.4 統計方法

計量資料用（x±s）表示，應用SPSS12.0統計軟件進行數據分析，組間數據差異的比較采用采用單因素方差分析和SNK-q檢驗。

2 結果

根據收集的相關數據制成表1、表2。

表1 單側膝關節置換止血帶置入骨水泥前后4個時間點各凝血功能相關指標的比較（x±s）

另，表1是實驗組的相關數據，表2是對比組的相關數據，放在一起方便對比。

骨水泥置入60 min、120 min時組內比較，實驗組和對比組的血漿凝血酶原時間值均縮短，差異有統計學意義（P<0.05），且實驗組的變化更為明顯。骨水泥置入前后，兩組患者的血漿D-二聚體、纖維蛋白原骨水泥置入后在均增多，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的凝血酶時間、活化的部分凝血活酶時間無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者的纖維蛋白原、血漿D-二聚體水平、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間血漿凝血酶原時間均處于正常范圍內。在骨水泥置入180 min時，兩組基本恢復正常。相對于對比組，實驗組的血漿D-二聚體水平更高、纖維蛋白原更多、血漿凝血酶原時間更短。

3 討論

單體危害一直限制著骨水泥在膝關節置換術中的應用。隨著骨水泥技術的發展，骨水泥在臨床上的應用逐步增加，相對于單體對人體的危害，骨水泥固化后殘留單體對材料特性、聚合作用程度的影響更值得去研究[5]。骨水泥完全凝固后，會殘留3.3%單體，經24 h會減少0.6%，隨著單體殘余量減少，骨水泥硬度將增加，兩者呈正相關關系[6]。雷光華認為：盡管骨水泥對凝血系統會產生一些列的影響，但主要作用于外源性凝血系統，對內源性凝血系統的作用微乎其微[7]。在該組實驗研究中，骨水泥置入60 min、120 min時組內比較，實驗組血漿凝血酶原時間為（10.51±6.13）、（12.08±7.03），置入前20 min時為（12.25±6.47），血漿凝血酶原時間值均縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；對比組漿凝血酶原時間為（10.01±6.03）、（10.71±4.09），置入前20 min時為（12.45±5.43），血漿凝血酶原時間值均縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；與對比組相比，實驗組血漿凝血酶原時間值的縮短更為明顯，且差異有統計學意義。兩組患者的凝血酶時間、活化的部分凝血活酶時間無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），說明患者凝血功能的提高主要是作用于外源性凝血系統產生的，與雷光華的觀點一致。相關研究表明，骨水泥只能在短時間內影響患者的凝血功能[8]，在該實驗對比中，骨水泥置入180 min時，實驗組的血漿凝血酶原時間值為（12.08±7.03），置入前20 min為（12.45±5.43），差異無統計學意義（P>0.05）；對比組的血漿凝血酶原時間值為（12.18±4.16），置入前20 min為（12.45±5.43），差異無統計學意義（P>0.05），說明隨著時間推移，凝血功能將恢復正常，與上述研究觀點一致。

在膝關節置換術中，使用止血帶能能加清晰顯示周圍組織、減少置換中的出血，非常有利于醫師進行手術操作，在臨床上應用非常廣泛。Katsumata等學者認為，使用止血帶極容易造成老年患者患肢的血液瘀滯，甚至導致深靜脈血栓和肺栓子的形成。而老年人所具有的凝血功能亢進，將使得可能危險因素進一步加劇[9]。在該組實驗研究中，相對于對比組，實驗組的血漿D-二聚體水平更高、纖維蛋白原更多、血漿凝血酶原時間更短，這說明行止血帶患者凝血功能的高凝傾向更加明顯。因此，在膝關節置換術中，應嚴格限制止血帶的使用，對于患有凝血功能亢進、深靜脈血栓、肺栓子的患者最好不要使用。

綜上所述，在采用膝關節置換術治療膝關節嚴重骨性關節炎的過程中，使用骨水泥和止血帶能提高膝關節置換患者凝血功能的狀態，使患者的凝血功能保持在一個良好的狀態上，減少出血量，擴大術野，方便醫師的操作。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-07）