前置胎盤剖宮產產后出血65例臨床分析

[摘要] 目的 分析該院65例前置胎盤剖宮產產后出血患者的臨床特點，研究前置胎盤剖宮產患者產后出血的影響因素。方法 回顧性分析2012年1月—2014年1月該院收治的65例前置胎盤剖宮產患者病例資料。結果 在65例患者中，11例為邊緣型前置胎盤患者，發生產后出血的概率為36.4%，16例為部分型前置胎盤患者中，發生產后出血的概率為37.5%，38例為中央型前置胎盤患者，發生產后出血的概率為57.9%，年齡大于33歲的患者出血率為55.2%，要高于年齡小于33歲患者的44.4%，有剖宮產史的患者為12例，有人流史的患者為16例，占總數的43.1%，有15例患者并發胎盤粘連或植入，發生率達到23.1%。結論 在臨床中對于前置胎盤患者要采取早發現，早治療的態度，通過相關因素的分析采取正確的治療方式以減少產后出血的發生，同時要加強患者的產后護理，采取積極的預防治療措施。

[關鍵詞] 前置胎盤；剖宮產；產后出血

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）-0056-02

前置胎盤作為妊娠晚期出血的最主要原因之一和引起圍產兒死亡和孕產死亡的原因之一是指，在妊娠28周后，出現胎盤于子宮下段附著，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部的現象。前置胎盤并發癥嚴重威脅著產婦和新生兒的生命安全，因此前置胎盤產后出血備受醫學臨床上的重視[1]，選取該院2012年1月—2014年1月期間收治的65例前置胎盤患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65例前置胎盤患者，經B超監測后均確診為前置胎盤患者，在65例前置胎盤患者中，年齡最小的為24歲，年齡最大的為40歲，平均年齡為33.2歲，平均孕周為31.9周，其中33歲以下的患者為36例，33歲及33歲以上的患者為29例，首次妊娠的患者為37例，其余28例患者均2～4次不等的經產婦，有剖宮產史的患者為12例，有人流史的患者為16例。經過臨床診斷，對前置胎盤類型進行劃分，其中11例患者為邊緣型前置胎盤患者，16例患者為部分型前置胎盤患者，38例為中央型前置胎盤患者。

1.2 方法

對患者相關臨床數據進行分析、整理和統計，具體包括患者年齡、懷孕時間、患者生育史、人流史、剖宮史等，通過分析患者前置胎盤種類及出血量，探究前置胎盤產后出血的原因，以胎兒娩出后24 h內失血量超過1 000 mL作為剖宮產產后出血量的標準。該次研究的65例患者均采取了剖宮產手術終止妊娠，并對患者的術后進行了全面的護理，統計并分析患者的臨床治療效果，為后續的臨床治療提供參考依據。

1.3 統計方法

該研究資料采用SPSS17.0軟件對數據進行處理、分析，整理收集的數據，通過Excel建立數據庫，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 前置胎盤類型因素與產后出血的關系

在該研究的65例前置胎盤患者中，11例為邊緣型前置胎盤患者，16例為部分型前置胎盤患者，38例為中央型前置胎盤患者，統計并比較這3種不同類型的前置胎盤與產后出血的關系，見表1。

表1 前置胎盤類型與產后出血量的關系[n（%）]

通過統計，11例為邊緣型前置胎盤患者，發生產后出血的概率為36.4%，16例為部分型前置胎盤患者，發生產后出血的概率為37.5%，38例為中央型前置胎盤患者，發生產后出血的概率為57.9%。結果顯示，與邊緣型和部分型相比，中央型前置胎盤患者的產后出血量要明顯較多，這與當前前置胎盤產后出血的普遍研究結果相一致。

2.2 產后出血與孕婦年齡因素的關系

65例前置胎盤患者中，年齡最小的為24歲，年齡最大的為40歲，平均年齡為33.2歲，以33歲為界限將患者分為兩組，33歲以下的患者為36例，33歲及以上的患者為29例，比較兩組患者產后出血的關系，見表2。

表2 孕婦年齡與產后出血量的關系對比[n（%）]

通過統計，隨著年齡的增大產后出血量也會增多，該的研究結果中，年齡大于33歲的患者出血率為55.2%，要高于年齡小于33歲患者的44.4%，統計結果差異無統計學意義，這可能與該組的研究資料較少有關。

2.3 妊娠次數因素與產后出血量的關系

65例前置胎盤患者中，根據患者的妊娠次數將患者分為首次妊娠和兩次及兩次以上妊娠兩組，在該的研究資料中，首次妊娠的患者為37例，兩次及兩次以上妊娠28例，患者妊娠次數為2～4次不等，首次妊娠患者占總數的56.9%，兩次及兩次以上妊娠患者占總數的43.1%，見表3。

表3 妊娠次數與產后出血量的關系

通過統計分析，結果顯示妊娠次數與產后出血量無關，但從妊娠次數的對比中可以發現，妊娠次數在兩次以上的患者產后出血率要高于首次妊娠的患者，這也說明了前置胎盤的風險性有明顯的增加，從國內外的研究成果上來看，已經達成的普遍共識包括了妊娠次數在兩次以上會增加前置胎盤的風險性，這與該組研究的結果相一致，但該組研究結果中妊娠次數與前置胎盤患者產后出血量的研究差異無統計學意義，這同樣是可能與該組研究例數較少有關。

2.4 剖宮產史、人流史因素與產后出血量的關系

在該研究的65例前置胎盤患者中，有剖宮產史的患者為12例，有人流史的患者為16例，占總數的43.1%，通過將二者與無剖宮產史、人流史的患者進行對比，見表4。

表4 剖宮產史、人流史與產后出血量的關系[n（%）]

通過以上的統計分析，結果顯示有過剖宮史或人流史的患者產后出血率達到82.1%，而沒有過剖宮史或人流史患者的出血率為24.3%，結果顯示，有過剖宮史或人流史患者的產后出血量更多。

2.5 胎盤粘連或植入因素與產后出血量的關系

該次研究的65例前置胎盤患者中，有15例患者出現了并發胎盤粘連或植入，發生率達到23.1%，以患者有無胎盤并發粘連或植入為依據，將患者分為兩組進行對比，兩組患者的產后出血量對比，見表5。

表5 胎盤粘連或植入因素與產后出血量的關系[n（%）]

經過統計分析的結果顯示，有合并胎盤粘連或植入的患者產后出血量更多。

3 討論

前置胎盤是臨床醫學中較為常見的妊娠期并發癥，是孕婦在妊娠期間最常出現的出血原因之一，通過對前置胎盤出血的影響因素分析，能夠減少患者產后出血的發生[3-5]，因此該研究對前置胎盤剖宮產產后出血65例臨床分析具有一定的臨床意義。

從該次的研究過程和研究結果可以看出，65例前置胎盤剖宮產產后出血患者中，邊緣型前置胎盤患者11例，產后出血率為36.4%，部分型前置胎盤患者16例，發生產后出血率為37.5%，中央型前置胎盤患者38例，發生產后出血率為57.9%，中央型前置胎盤患者的產后出血量要明顯多于邊緣型和部分型，年齡大于33歲的患者出血率為55.2%，要高于年齡小于33歲患者的44.4%，隨著年齡的增大產后出血量會隨之增大，有剖宮產史的患者為12例，有人流史的患者為16例，占總數的43.1%，有過剖宮史或人流史患者的產后出血量要明顯更多，妊娠次數在兩次以上的患者產后出血率要高于首次妊娠的患者，有15例患者出現了并發胎盤粘連或植入，發生率達到23.1%，結果顯示，有合并胎盤粘連或植入的患者產后出血量要明顯增加，前置胎盤產后出血的相關因素與孕婦年齡，多次妊娠與分娩，有剖宮產史，前置胎盤類型、有胎盤粘連或植入等因素有關[6]。

結合一些研究報道的結果來看[2，4，6]。在年齡方面，隨著婦女年齡的增長，患者自身生理狀態慢慢發生改變，膠原蛋白越來越多的替代了子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分。導致高齡產婦子宮肌纖維彈力下降，容易出現產后子宮收縮乏力、出血增多現象。同時隨著年齡的增長前置胎盤的風險率增加，產后出血量也隨之增加；而妊娠次數與剖宮史、人流史等因素都已在有研究表明會增加前置胎盤的風險性，易引起產后出血、出血量明顯增加的現象。產生這一現象可能與內膜損傷或子宮內膜血液供給不足等因素有關，這使得受精卵下移或胎盤面積增大，從而出現胎盤粘連或植入因素對前置胎盤產后出血因素的影響；最后在胎盤類型上，中央型前置胎盤的產后出血量要明顯高于邊緣型和部分型，出血量最多。特別是兇險性中央型前置胎盤，對患者產生的威脅更大。

綜合來看，在預防前置胎盤產后出血的臨床醫療中，首先要做好術前的輔助檢查工作，對可能影響患者產后出血的相關因素要做到全面的了解，將剖宮產分娩應用于前置胎盤的患者。該研究表明前置胎盤產后出血的高危因素包括中央型前置胎盤，剖宮產史和胎盤粘連或植入等因素，提倡自然分娩，對剖宮產的指征要進行嚴格的掌握。從而減少前置胎盤的發生，也降低患者產后出血的發生。

[參考文獻]

[1] 洪小蘋.前置胎盤剖宮產術后出血現狀及相關因素分析[J].中國婦幼衛生雜志，2014（2）：26-27.

[2] 付晨薇，劉俊濤，楊劍秋，等. 前置胎盤所致產后出血病例分析[J].生殖醫學雜志，2014（3）：224-228.

[3] 梁青梅.80例前置胎盤患者產后出血的高危因素分析[D].大連：大連醫科大學，2012.

[4] 莊澎鵬.胎盤前置狀態孕中期終止妊娠47例病例分析及個案分析3例[D].石家莊：河北醫科大學，2014.

[5] 田森.前置胎盤產后出血68例臨床診治分析[J].中國保健營養，2012（18）：3753.

[6] 馬志紅，盛超，王晨虹，等.前置胎盤產后出血571例臨床診治分析[J]. 現代婦產科進展，2010（2）：155-156，158.

（收稿日期：2014-11-05）