老年社會工作介入福利院服務理念初探

摘 要：機構養老已然成為老齡化社會的一種必然選擇，機構養老理念的提升對于養老服務質量至關重要。對培養和提高機構養老護理人員的理念，采用了社會工作實務的介入方法，從微觀的角度探索出一套培養機構養老護理人員的模式如下：以社會工作理念和方法為途徑，開拓服務思路和內容;以基本需求為保障，關注服務對象更高層次需求;多學科合作，探索本土的老年社會工作理念模式。

關鍵詞：老年社會工作介入;養老護理人員;理念

中圖分類號：C913 " 文獻標志碼：A " 文章編號：1002-2589（2015）05-0045-02

一、問題的提出

2013年依據民政部提出的建設“三區”工作人才的培養工作號召，西安市民政局選址于福利院開展以在社會工作實務操作中學習和培養的方式，開展為期半年的學習。此項目選址于周邊福利院，以期望通過實務操作的形式提高基層養老服務人員的理念。在現實中，機構養老在成為一種趨勢的同時，護理人員的素質決定了服務的質量。在筆者所實習的機構仍存在著養老管理人員認為應以“軍事化管理”理念為主，存在著對老年人的不理解和不耐煩的態度，甚至有打罵等行為，使機構養老為社會所詬病。然而，社會工作專業價值中所提倡的“尊重、平等、真誠、接納”等理念值得養老機構借鑒和內化，對于這一問題，作為社會工作者需要進行實務探索，總結出一套培養養老護理人員理念的模式。

二、老年社會工作介入福利院服務理念的必要性

（一）理論依據

1.以社會交換理論為依據的服務模式值得研究。社會交換理論認為，社會互動是一種雙方交換的行為，在交換過程中雙方都考慮各自的利益，企圖根據他們在某些方面的利益來選擇相互作用，當互動雙方都達不到自我目的時，社會互動就會趨向停止[1]。因此，老年人由于缺乏可供交換的資源，在社會中只能處于從屬和依賴地位。社會交換理論提出，發展與老年人有關的資源和服務的原則就應當是最大限度地增加老年人的權力資源，讓老年人擁有可供交換的資源，感到自己的作用和價值，意識到老年人曾經為社會做過巨大的貢獻，他們擁有豐富的經驗[2]。

2.老年社會工作價值觀契合福利院服務。現實社會中，對正常的衰老報有恐懼和誤解，對老年人群體持有偏見。老年社會工作者會不自覺地受主流文化的刻板印象，并融入為自我的價值觀導向，認為服務老年人無價值感、挫敗感，表現在工作中積極性不強、得過且過，對老年人出現厭惡、歧視等態度和行為，造成服務質量不高，未能滿足老年人的需求[3]。因此老年社會工作者價值觀的樹立與專業化，培養“以人為本”的服務理念，學習有關老年學的相關知識，成為養老護理人員消除錯誤理解和認識的一項必要課程。

（二）現實問題

1.福利院服務理念趨向于利益化。在西安市民政局所屬的具有代表性的某福利院，建成于1996年，占地30.02畝，投資1 154.47萬元，院內基礎設施完善，備有生活、學習、娛樂、健身等區域，福利院護理人員約二十位，大多來自周邊農村地區的女性。福利院分為以社會服務職能為主的五保集中供養區和以經濟職能為主的養老托養區。其中五保供養區是福利院發揮政府社會服務的基本職能，五保戶的人員穩定也是福利院獲得政府撥款，穩定收入來源的主要方面。在運營基礎上，又開辦了以收費為主的托養區，托養區的服務態度和方式明顯優于五保區，以服務更多老年人群體，擴大其收益。

2.養老理念停留在最低需求層次。從福利院的管理層了解，對于五保集中供養區的老人采用的是“軍事化”管理，以防出現意外，對托養區的老人保證其衣、食、住、安全、衛生等方面的條件滿足，對于老年人的精神滿足僅存在于樓道內的交談、棋牌等。尤其護理員的工作性質定位和自身知識水平，未能發揮起閱覽室、電腦室等功能。老人們每日的期許停留在三餐的時間。

3.老年人生活空虛無價值感。封閉式的福利院服務模式，使筆者等實習生在每次離開時，有一種“解放”的心情，換位思考每日生活在此的老年人，他們在福利院中很少有對生活的期望，僅有的出于信仰欲外出朝拜的活動，也出于安全考慮被禁止。福利院老人們的生活真正的是一種“安享晚年”的狀態，對于自身的價值感低下。

三、老年社會工作介入福利院服務理念的實務方案

（一）需求調查

第一，福利院管理提到護理人員的工作是福利院中難度最大的工作之一，工作安排因為每位老人的特殊性和個別化，很難體現公平，因此會出現護理員的不滿而產生工作情緒。第二，老年人需求調查采用了開放式、參與式的方法，讓老年人用民主投票的形式表達了對于福利院工作的需求，了解到老年人的需求集中于精神需求方面。第三，福利院護理人員需求調查，她們希望學習到一些提高服務質量的老年學知識，然而在現實中，仍然存在著面向老年人服務難，不好溝通、無可奈何的情況。

（二）界定問題和目標確定

1.問題的分析。一是針對福利院，在管理中存在利益導向，管理理念未能完全滿足老人的需要;二是針對福利院老人，生活需求滿足的同時，精神生活匱乏，生活無價值感強;三是針對福利院護理人員，知識水平有限，對工作性質認為單一，認可度不高。

2.確定服務目標。通過社會工作方法的介入，引導護理人員的服務理念與意識，增強為老服務的素質和技能，從而獲得更多的認可，科學開展工作。

（三）制訂計劃

依據福利院管理層、老人和護理人員三者的共同參與，確定了相關的服務目標;同時，依據社會交換理念的指導，遵照社會工作價值觀的原則，選擇介入的系統和行動的內容。首先，讓護理人員切身體驗老年人在各項身體機能下降后的生活，開展社會工作實務的“社區體驗式”活動。社會工作者讓護理人員全副“武裝”起來，降低其聽覺、視覺、觸覺等功能，體驗在其感覺系統下降的情況下，如何完成各項生活所必需的任務，從而換位思考老年人在各項生理機能下降后的處境以及心理狀態等，從而能夠認識到老年人在生理、心理和社會方面的特征，為其重塑養老理念。其次，根據護理人員知識水平有限的現實，開辦小組工作形式的“老年社會工作學習工作坊”，讓其通過學習和護理員之間的互動討論，梳理和了解老年人在生理、心理和社會方面的特征，為樹立老年社會工作的價值觀和理念奠定基礎。再次，幫助護理人員一起通過討論與分享“體驗式社區活動”，引導其從老年人的角度考慮護理服務的理念。最后，運用老年社會工作的理念和方法進行案例演練，以鞏固和練習所學知識。

（四）實施方案

1.體驗式的社區工作介入。第一，活動目的：讓福利院護理人員和相關參與者通過一起參與活動，體驗老人們由于生理衰老而對生活產生的各種生活不方便，以及由此帶來的心理恐懼、壓抑等負面情緒，從而使他們進一步加深對老人群體的了解，并進行反思。第二，活動內容：通過將福利院相關護理人員分組，每人邀請一位老人參與活動;通過小組接力比賽的形式，使護理人員感受到身體機能下降，體現需要在老人的陪伴和指導下完成任務。第三，參與人員包括老年人、福利院護理人員、市縣民政局領導及護理人員共4組，每組8人，共32人;以及其他觀看人員。

2.分享式的小組工作介入。（1）小組的名稱：老年社會工作坊。（2）小組類型：學習型小組，招募福利院護理人員共11人，共五期。（3）小組的目的：通過主題工作坊，讓參與者了解老年社會工作所涉及的理念、知識和手法;提高參與者為老服務的意識，倡導“尊重、接納、平等”的理念;通過實務論壇，增強照護人員的服務技能。（4）小組的內容：第一次頭腦風暴——老年人的生理、心理、社會特征;第二次價值觀反思——逃生游戲為例;第三次老年社會工作實務分享;第四次實務演練：福利院中的現實案例。

（五）評估總結

1.過程評估。在社區活動中基本達到了體驗式的目標，使福利院的護理人員體驗到了老年人的特征;活動的形式和內容都富于創新性，使他們在快樂中學習到了尊老，對其之后的小組活動的學習提供了實務的經驗;對社會工作者開展的實務工作和態度給予和較高的滿意度評價。但在參與度上，社區活動的參與度不足，小組活動中因分享的內容過于學術化，理解能力有限，因此在后期的小組中，適時調整了學習的內容和形式，改為視頻觀看和實務案例練習等形式。

2.結果評估。總結了一套《老年社會工作輔導手冊》，可應用于福利院服務;使福利院的護理人員對老年社會工作的“尊重、平等、接納”理念有了一定的認識;學習到了老年學相關知識;以及學習到了運用個案、小組、社區等方法開展服務的形式。

四、老年社會工作介入福利院服務理念的培養模式及反思

（一）以社會工作理念和方法為途徑，開拓服務思路和內容

社會工作的理念融入老年社會工作服務中，使護理人員能夠換位思考老年人的處境和價值，認識到自身工作的性質和意義，并運用社會工作方法中的小組工作開展如緬懷生命、社會康樂、危機干預、溝通支持等不同類型的小組;運用個案工作開展各項情緒治療、矛盾處理等個別化的問題;運用社區工作開展社區照顧等服務。整合各項資源，發揮優勢，使工作富有激情和樂趣。

（二）以基本需求為保障，關注服務對象更高層次需求

在保障老年人服務的基本需求保障的同時，為老年人的養老生活注入希望，讓其感受到老年生活的價值和意義，而非家庭和社會的負擔，讓老年人提升其自信心和發揮自身優勢的機會，認識到老年生活是人生命中精彩的一部分。

（三）多學科合作，探索本土的老年社會工作理念模式

社會工作專業在理念和工作手法上對福利院護理工作樹立了風向標[4]，同時，也存在著工作模式過于格式化等缺憾，因此在“去專業化”的同時，借鑒其他專業之所長共同從事于老年社會工作團隊的培養。只有協調、配合不同的學科共同開展老年人服務工作，才能使工作取得更好的成效。

參考文獻：

[1]王思斌.社會工作概論[M].北京：高等教育出版社，2006：194.

[2]王思斌.社會工作實務[M].北京：中國社會出版社，2010：169.

[3]趙學慧.老年社會工作理論與實務[M].北京：北京大學出版社，2013：192-196.

[4]黃可，熊茜.機構養老中社工元素的融入——基于南昌市X老年中心實踐的思考[J].社會工作，2012（12）.