基于健康管理理念的老年腦卒中康復期的安全護理研究

【摘 要】隨著中國步入老齡化社會及腦卒中發病率的不斷上升，康復期的老年腦卒中患者也越來越多。將健康管理的理念嵌入到老年腦卒中患者康復期安全護理的過程中，能很好地減少老年腦卒中患者康復期的安全問題。

【關鍵詞】健康管理 老年腦卒中患者 康復期 安全護理

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）25-0032-02

我國腦卒中的發生率每年以8.7%的速率上升，發病者中約70%的生存者多有偏癱、失語等功能障礙。循證醫學研究證實，恰當的康復治療可最大限度地促進腦卒中患者功能障礙的恢復，但康復療效受多種因素干擾，老年腦卒中患者尤為顯著。而且腦卒中患者的康復鍛煉時間較長，一般需要1～2年。對于存在功能障礙的老年腦卒中患者，在1～2年的康復鍛煉期發生跌倒等安全問題的風險非常高，所以在對其進行康復鍛煉的同時加強安全護理顯得非常重要。

健康管理就是通過有機地整合自身和醫療機構、保健機構、保險組織等醫療保健服務提供的資源，為每一位加盟的社會成員即醫療保健服務消費者提供系統、連續的個性化醫療保健服務，使消費者能夠以最合理的費用支出得到最全面而有效的服務，并且能有效地降低健康風險和醫療費用支出。運用健康管理理念對養老機構內的老年腦卒中康復期患者進行安全預測評估，采取應對措施，能有效地降低安全風險事件的發生。

本文從健康管理的視角對老年腦卒中患者的康復期護理安全問題進行綜述，以期使家庭、社區及養老機構內的老年腦卒中患者康復期所存在的安全問題得以有效預防和解決。

一 老年腦卒中患者康復期常見的安全問題

1.腦卒中患者康復期

對于腦卒中患者的康復期并沒有明確的時間點去限定，腦卒中患者病情平穩后甚至是在患病的急性期即已經開始實施康復護理措施，所以，在康復護理中將腦卒中患者的康復期分為急性期康復、恢復期康復和后遺癥期康復。腦卒中患者在不同時期的康復中，存在不同的安全護理問題，尤其是老年腦卒中患者，在進行治療、康復的同時進行預見性的安全護理將起到事半功倍的作用。

2.老年腦卒中患者康復期常見的安全護理問題

腦卒中患者大多會或多或少的留下一些后遺癥，如：偏癱、失語、吞咽障礙、認知障礙或癲癇等，而這些不同程度的后遺癥使得他們在漫長的康復過程中會出現各種安全隱患，尤其是老年腦卒中患者，如果護理不當，甚至任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者、家庭、醫院及社會養老機構帶來很大的負擔。對腦卒中患者在康復期出現的安全護理問題的研究是非常廣泛和深入的，根據相關文獻研究發現，腦卒中康復期患者所存在的安全隱患有跌倒、墜床、走失、誤吸、皮膚受損，特別是吞咽障礙，如：吞咽障礙患者如果護理不當可引起吸入性肺炎、脫水、營養不良、支氣管痙攣、氣道阻塞等并發癥，以及抑郁、社會隔絕等負性社會心理，嚴重影響患者的身心健康。常州市第七人民醫院的王玉華提出居家老年腦卒中患者存在用藥安全隱患，并提出相應的預見性和聯動性的管理措施，以提高老年腦卒中患者用藥風險認知和依從性，促進居家老年腦卒中患者安全用藥。同時，在老年腦卒中患者群體中有一部分老年人存在不服老、不想依賴別人、不容易接受別人意見、固執己見的心理特征，在自身軀體功能狀態不佳的情況下仍不尋求幫助，容易發生各種意外。所以，對于老年腦卒中患者有針對性地制定安全意外等不良事件的預見性護理措施，加強呼吸道、墜床與跌倒和燙傷等安全隱患問題的預見性護理是非常有必要的。

二 健康管理理念

1.健康管理的概念

作為一門新興的學科，國內目前還沒有統一的定義。北京大學醫學部主任韓啟德教授曾經提出健康管理是“對個人及人群的各種健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測及預防的全過程”；中國工程院院士陳君石和公共預防醫學專家黃建始在《健康管理師》中將健康管理定義為“健康管理對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個體和群體（包括政府）提供有針對性的科學健康信息并創造條件采取行動來改善健康”。在南京醫科大學徐文君的研究中將健康管理視為符合當今醫學模式（生物—心理—社會）的一種健康管理理念，全面調動個人、集體和社會的積極性，對個人及人群的健康危險因素進行全面管理，有效利用有限資源實現最大化的健康管理效果。其內容包括對個人健康狀況的評價，對危險因素的分析、監測和預測，從而有針對性地進行指導和干預，實現預防疾病、緩解癥狀、提高生活質量、控制醫療費用之目的。

2.健康管理的對象

健康管理理念不僅僅限于患病人群的健康管理，同時還包括亞健康人群及健康人群，而且針對不同人群都有相應明確的健康管理目標，如：以保持健康狀態的健康人群的管理、以疾病預警為目的的亞健康人群的管理、以降低患病風險為目的的高危人群的管理、以緩解病情為目的的已患病人群的管理。

那么作為康復期的老年腦卒中患者，他們當然屬于已患病人群，在健康管理理念中對已患病人群治療的同時更需要積極參與自身健康改善。不僅需要在生活和行為方式上進行全面改善，更是要監控危險因素，尤其是老年腦卒中患者在康復期所存在的各種安全隱患，在新鄉醫學院第三附屬醫院穆榮紅等的研究中曾經提及社區居家腦卒中患者開展以家庭為中心的健康管理模式可提高社區慢性病患者的服藥和遵醫行為。由此不難看出，運用健康管理的理念對老年腦卒中患者進行服藥安全護理的管理可以降低老年腦卒中患者服藥安全的風險水平。

3.健康管理理念在老年腦卒中康復期的實施

健康管理的內容主要是建立在對目標人群健康信息的知曉、健康危險因素的評估、監測和干預的基礎上，以期達到預防的目的。老年腦卒中患者康復期的安全護理過程可分四個步驟實施：第一步，老年腦卒中患者患病信息的收集和管理，即發現護理安全危險因素，形成個人健康檔案并進行動態管理；第二步，老年腦卒中患者康復期的健康護理評估，即認識護理安全危險因素，通過第一步所得信息對老年腦卒中患者康復期所存在的護理安全問題進行評價，預測其在一定時間內發生某種護理安全問題的可能性；第三步，老年腦卒中患者康復期的安全護理咨詢與干預，根據評估結果，有針對性地制訂康復護理及安全護理計劃，提供健康教育與指導；第四步，老年腦卒中患者康復期的安全護理隨訪和監測，即對整個康復期安全管理流程的質量控制。內容主要是檢查健康管理計劃的實施情況，對主要的護理安全危險因素的變化情況進行檢查。

三 小結

健康管理作為以健康教育與咨詢、健康危險因素監測與控制、健康體檢與評估以及不良行為干預為主要內容的綜合健康服務行業，主要適用于慢性非傳染性疾病的預防與控制。盡管在老年腦卒中康復中運用健康管理理念的研究尚未大規模開展，但是，根據腦卒中不同康復時期的特點、不同時期的康復環境，找準立足點將老年腦卒中患者康復期的安全問題預防與控制納入老年腦卒中患者的健康管理中，結合健康管理理念構建老年腦卒中康復期安全護理問題綜合防治模式，與不同形式的養老機構綜合防治老年腦卒中患者康復期的安全問題實際工作聯系起來，并與現今的養老護理工作相結合，在社會養老機構、社區為老人服務及在家庭養老中開展老年腦卒中康復期安全護理管理模式的研究是非常有意義的。

參考文獻

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〔責任編輯：龐遠燕〕