流浪精神病人救助管理困境與對策分析

摘 要：近年來流浪精神病人問題日益引起重視，同時暴露出諸多問題，如政策法律不完善、各職能部門職責不明確、救助經費不足、預防及出口無法落實等。針對救助管理存在的問題及管理措施提出相關看法如下：從國家層面，完善法律政策，將流浪精神病人的救助管理工作納入法制化軌道;從社會層面，建立權責明晰的社會救助體系;從醫院層面，加強救助管理能力建設，重視住院流浪精神病人管理工作;堅持源頭治理和徹底治理，創新流浪精神病人救助管理新思路，重點解決好流浪精神病人的預防和出口問題。

關鍵詞：精神病人;流浪;救助管理

中圖分類號：C913.7 " 文獻標志碼：A " 文章編號：1002-2589（2015）08-0018-02

流浪精神病人是指患有精神障礙、生活無著落的特殊人群。全世界范圍內流浪和精神障礙緊密聯系在一起。日本東京，無家可歸的人中有62.5%患有精神障礙[1]，丹麥流浪人群中58.2%的女性和62.4%的男性患有精神疾病[2]。近年來，救助管理工作難度加大，特別是長期滯留的患者和重性精神病人值得關注。南寧市社會福利醫院擔負著收治流浪精神病人的職責。本文從醫院開展救助工作所遇到的現實問題出發，以建設和諧社會，創新流浪精神病人管理新思路。

一、流浪精神病人救助管理工作困境分析

1.政策法律不完善

國內現行關于流浪精神病人社會救助的相關政策法律不斷出臺，體現了政府對于流浪群體的人文關懷，但是在實施過程中出現了許多新的問題。伍業光[3]在《用科學發展觀探索流浪精神病人的救助問題》一文中談道，流浪精神病人的救助應實行首診負責制，但在實施過程中很多醫院并不遵循這一原則，如急性酒中毒不做處理就送福利醫院，增加了救助范疇。福利醫院在現實工作中也遇到了諸多困難，例如部分流浪精神病人經治療病情已穩定，但是由于各種原因無法找到家屬或者家屬拒接出院，依照《中華人民共和國精神衛生法》第34條，醫療機構應當同意患者出院。但在現實中難以實現，因無監護人辦理出院手續，如果允許患者獨自離院，出院后如果出現意外則無法分清責任，但若不允許病情康復的病人出院則違反了《中華人民共和國精神衛生法》第34條。

2.各職能部門職責不明確，配合不力

目前我國精神衛生服務方式以機構服務為主，特別是流浪精神病人的救助管理工作需要民政部、公安部、財政部、勞動和社會保障部、建設部、衛生部等多部門的協調合作。薛小勇[4]認為，民政部門已成為主管部門甚至是唯一部門，而公安、城管等部門只是配合民政部門，這種單一的治理主體遠不能滿足多樣化的現實需求。福利醫院在開展救助工作中發現，民政部門送來的流浪精神病人手續不完善;有些公安部門送來的救助病人，證明中所簽名非送來的當事人而是單位的其他同事，如患者對強制住院有異議則易引起糾紛。

3.救助經費不足

在歐盟，有38.2%（約6500萬）的人口患有精神障礙，其所造成的經濟負擔是巨大的，直接與間接投入約為8 000億歐元。然而，已投入的經費在很大程度上仍無法滿足救助的現實需要[5]。張海濤認為[6]，資金是困擾救助工作最大的問題，流浪精神病人住院所需費用政府雖有一定支持，但杯水車薪。而福利醫院近些年平均每年約有八十名社會救助患者因為各種原因不能回歸家庭，一直以來影響著醫院的正常運轉。按照現有的人員配置以及醫院的硬件條件將難以承受如此之多的滯留患者，必將會給社會救助工作帶來嚴重的不良影響，隨之而來的風險將會加大，而救助的效率以及質量將會受到影響。

二、妥善解決流浪精神病人救助管理的對策

1.從國家層面，完善法律政策，將流浪精神病人的救助管理工作納入法制化軌道

在美國學者關于流浪精神病人的研究以構建預防政策的框架為重點，從初級、中級和高級三個層面來組織：初級預防旨在減少新產生的流浪數量;中級預防要求主動快速識別和終止現有的流浪現象;而高級預防的目的則是減少流浪對家庭的不利影響以及為這些經受流浪的家庭創造穩定的發展機會[7]。我國《救助管理辦法》第2條規定：“救助站對流浪乞討人員的救助是一項臨時性社會救助措施。”然而流浪精神病人的救助難度之大，絕不是臨時救助可以完成的。趙川芳[8]關于流浪精神病人法制化建設提出，流浪精神病人既是流浪者又是精神病患者，《精神衛生法》的實施使精神病人的權益保護有了法律依據，但在實際操作中對于流浪精神病人權益的保護很難有效體現，因此迫切需要建立一部專門性的針對流浪精神病人的法律，使流浪精神病人救助管理工作有法可依。

2.從社會層面，建立權責明晰的社會救助體系

流浪精神病人的救助及安置是一個社會難題，在完善法律政策的基礎上，建議建立社會化參與機制，通過救助主體的多元化，充分發揮社會救助力量。楊波[9]以建設和諧社會為宗旨，探索救助管理新思路，在大連開發區全區已初步建立三級救助網絡：以市救助站為中心，以街道為依托，以社區為基點，將救助管理納入本區、街道和社區的重要工作內容之中。建立健全由個人、政府和社會共同分擔的醫療救助體系是社會救助體系的必然要求，成立社區精神衛生服務中心是建立健全社會化參與機制的重要工作。隨著流浪精神病人救助人數的日益增多，救助經費也越來越捉襟見肘，我國財政面臨的壓力越來越大，因此充分調動社會力量顯得尤為重要。目前，我國社會資源參與救助工作積極性不高，但其潛力及可開發程度較高，因此社會資源是目前救助管理工作急需開發的一個重要領域。

3.從醫院層面，加強救助管理能力建設，重視住院流浪精神病人管理工作

提高醫院的管理能力，需采取以下措施：嚴格診斷程序、整合醫院資源、強化心理干預并主動配合健康服務體系改革。醫院作為救助的重要環節，護士為流浪精神病人提供的健康幫助很重要，醫院應重視護士的工作，為其提供更多培訓的機會，從而更好地為流浪精神病人提供服務[10]。南寧市社會福利醫院肩負著收治南寧市及周邊地區流浪精神病人的重要責任，在改善醫院硬件設施同時，十分重視病人的住院管理工作，不斷創建和諧就醫環境，現提出以下建議：首先，最大化合理配置有限的救助資源，保證救助資金使用的科學性與可持續性;其次，重視與病人的首次接觸，認真負責地為其進行體格檢查及相關輔助檢查，盡可能了解既往史，為下一步治療做準備;再次，培養醫院人文就醫與工作環境，實施人性化護理服務，挖掘工作人員主動性與積極性，重視培訓與學習，為病人提供優質的住院服務;最后，重視患傳染性疾病的流浪精神病人，嚴格控制傳染源，做好消毒隔離工作，防止院內感染。

4.堅持源頭治理和徹底治理，創新流浪精神病人救助管理新思路，重點解決好流浪精神病人的預防和出口問題

就預防而言，從源頭上控制精神病的發生、發展，實行精神病人門診用藥免費制度意義重大，將大大減輕家庭經濟負擔，能夠降低精神病人外出流浪的可能性，緩解流浪精神病人的救助管理工作的壓力;就滯留患者的出口而言，病人治好后如何出院成為醫院最大的難題，建議政府建立安置所，由公安部門為其辦理臨時戶口，臨時身份證;衛生部門為其辦理醫療保險;民政部門為其辦理最低生活保險。全方位、多途徑、多層次地推進流浪精神病人救助管理工作的科學性與公益性。

參考文獻：

[1]Morikawa S，Uehara R，Okuda K，et al. Prevalence of psychiatric disorders among homeless people in one area of Tokyo [J].Nihon Koshu Eisei Zasshi，2011，58（5）：331-339.

[2]Nielsen SF，Hjorthoj CR，Erlangsen A，et al.Psychiatric disorders an mortality among people in homeless shelters in Denmark：a nationwide register-based cohort study [J].Lancet，2011，377（9784）：2205-2214.

[3]伍業光. 用科學發展觀探索流浪精神病人的救助問題[J].中國衛生事業管理，2009（10）：659-660.

[4]薛小勇. 城市流浪乞討人員救助管理困境及對策[J].社會福利，2012，4：26-29.

[5]H.-U.Wittchen.2955 Europe challenges the burden of mental disorders [J].European Psychiatry，2013（28）：1.

[6]張海濤. 新余市流浪精神病人社會救助困境與對策[J]. 新課程學習，2013，12：179.

[7]Ann Elizabeth Montgomery，Stephen Metraux，Dennis Culha-

ne. Rethinking Homelessness Prevention among Persons with Serious Mental Illness[J].Social Issues and Policy Review，2013，

7（1）：58-82.

[8]趙川芳.流浪精神病人救治探析[J].重慶城市管理職業學院院報，2014，14（1）：13-16.

[9]楊波. 和諧社會新亮點：救助管理創新[J]. 社會福利，2012（5）：37-38.

[10]Brenda Happell，Chris Platania-Phung，David Scott.Physical health care for people with mental illness：Training needs for nurses [J].Nurse Education Today，2013，33（4）：396-401.