縣域公立醫院引入風險資本的必要性分析

[摘要]從我國縣域經濟發展水平、縣域衛生服務供需狀況、縣域醫藥市場發展情況、國家相關政策導向、縣域現有醫療機構狀況、縣級公立醫院改革的輻射效應等諸多方面看，縣域公立醫院改革迫在眉睫。從整個農村社會、縣域政府、縣域醫療機構和風險投資機構多角度出發，縣域公立醫院引入風險資本都是極其必要的。因此，政府在加大財政投入的基礎上，應鼓勵社會資本參與縣域公立醫院的建設和管理。

[關鍵詞]縣域；公立醫院；風險投資

一、我國縣域2醫療衛生行業現狀

2014年2月，第一次全國衛生計生工作會議提出，2014年工作重點仍是公立醫院改革，而公立醫院改革的重中之重則是縣級公立醫院改革。隨后2014年3月，國家衛生計生委公布了《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》（以下簡稱《意見》），該《意見》明確了縣級醫院的功能定位，明確了落實支持和引導社會資本辦醫政策，允許部分地區探索、嘗試引導社會資本投資公立醫院。在第一批311個縣級醫院改革試點基礎上，2014年再增加700個試點縣，截止2014年末全國共有1011個試點地區，覆蓋5億人口。從上述政策可明顯看出，國家有“以縣級公立醫院改革為先導，并將其經驗輻射至全國公立醫院改革”的計劃和思路。而從我國縣域的經濟水平、衛生服務的供需狀況、市場發展情況和縣域醫院方面看，發展和改革縣域公立醫院是否必要呢？答案是肯定的。首先，從我國醫療改革大局來說，縣域公立醫院改革意義重大。縣級醫院的主管部門單一；基層部門之間的協調易配合；我國醫療改革的重頭戲——公立醫院改革的核心內容是補償機制的改革，這與縣級醫院又有共通之處。因此，縣級醫院改革若能推進下去，那么就可將此模式和經驗推廣至全國公立醫院改革。這里，有必要對我國醫療衛生機構中一些名詞做出說明和區分。根據《2014中國衛生和計劃生育統計年鑒》的指標解釋，我國醫療衛生機構的組成情況及關系見圖1。

其次，從我國縣域經濟發展狀況看，截止2011年底，我國縣域人口總數達8.85億人，占全國總人口的65.72%；全國縣域地區GDP達24.14萬億元，占全國GDP的51.04%。3從衛生服務供給情況看，截止2013年底，我國縣級醫院總數11722個，占全國醫院總數的47.4%；縣級醫院總床位190萬張，占全國醫院總床位數的41.5%；縣級醫院衛生人員202萬人，占全國醫院衛生人員的37.6.%。從衛生服務需求情況看，截止2013年底，縣級醫院入院人次6553萬人，占全國醫院入院總人數的46.7%；縣級醫院門診人次9.3億人，占全國醫院門診總數的33.9%。4

二、縣域醫療衛生行業的現存問題和解決方法

1、縣鄉醫療機構空空蕩蕩，病房閑置率非常高

很多縣醫院都是冠以“某某地區第一人民醫院”等字號的當地大型公立綜合醫療機構，其硬件設施完備，醫療水平較高，解決常見病和多發病是綽綽有余的。但是，當地居民不信任本地醫療機構，加之，很多人心中還有“名醫情結”和“熟人情節”，所以大病、小病都往上級醫院或市里醫院跑。

2、縣鄉醫院人才不足，醫療水平不高

縣域醫院人才缺乏情況嚴重，部分科室只有1個醫生。原因是，縣域醫院平臺低，招不來大學生，出現了人才斷層。有的醫科學生如果在大城市找不到工作，寧可轉行做公務員、醫藥代表、醫療器材等行業，也不愿回縣鄉醫院做本職醫生。

3、病人看病成本較高

無論城市或農村，“看病貴”是普遍的問題。由于農村人均收入較低，縣域醫院“看病貴”的問題顯得更加嚴重，看病成本高讓很多農村居民選擇有病不去醫院。政府對縣域醫療機構投資不足、新農合制度尚待完善、醫療配置不均衡、生產流通環節藥品定價過高、以藥補醫、虛提醫療服務價格等都是造成農村“看病貴”的原因。

4、新型農村合作醫療制度尚待完善

自2003年開始試點以來，新農合制度覆蓋面不斷擴大，農民參合積極性逐步提高。2013年，新農合在報銷比例和大病醫保方面取得重要突破，國家不僅提高了新農合的補助標準，而且全面推開大病醫保試點工作。但是，在一些地區還是會出現“騙保”的情況，導致基層醫療機構不能按規定實施新農合報銷，或者對于同種疾病的治療，有無新農合收費標準不同等情況。

5、城市大醫院人滿為患

很多農村居民不在當地就醫，而是千里迢迢跑到城市大醫院就醫（疑難雜癥的情況除外），很多情況是感冒、發燒等常見病，其完全可以在社區醫院或縣鄉醫院就醫。這無疑為人滿為患的大醫院再填壓力。“排隊3小時，看病3分鐘”，掛號大廳、取藥大廳、樓梯、電梯統統擠滿了人，這些情況在城市大醫院非常普遍，大醫院的“超載”問題，如同車輛超載一樣，安全隱患非常巨大。由于來大醫院看病的很多人都是來自縣鄉或外地，因此，大醫院醫務人員超負荷工作，門診量激增，一位醫生一天看100多人是常有的事。按照發達國家床護比的標準，我國大醫院編內、編外和臨時工加總起來也遠遠達不到要求。這樣做的結果會造成醫患溝通時間短、患者不滿，甚至會導致醫療事故。

為了解決以上問題，相應的，一些自內而外的改革方案已悄然實行開來：

1、為解決縣鄉醫院人才不足的問題。鼓勵醫學院在農村當地辦學，農村孩子在本地讀書、就業；三甲綜合醫院要對口支援縣鄉醫院；借鑒“免費師范生或城鄉教師流動政策”，即醫學生可免去一部分學費，但畢業后，要在生源所在地的縣鄉醫院工作5年，或者大城市工作滿年限的醫生需要流動至縣鄉醫院，并從縣鄉醫院推薦醫生到大醫院工作；建立基層醫院管理人員培訓服務模式；在收入方面，要使下一級醫療機構醫生的收入水平達到或接近上一級醫療機構主治醫師的平均收入，這樣才能留住人才。2、為解決農村人口的“名醫、名院情節”，縣鄉醫院空蕩蕩、城市大醫院人滿為患的問題。城市大醫院可以在本地縣鄉建立分院；實行“雙向轉診”模式，即一般輕癥的常見病和多發病在下級或基層醫院治療，大病則轉向大醫院，在大醫院確診后的慢性病和手術后的康復則要轉至下級或基層醫院，“雙向轉診”模式還要配套自助服務、優化就醫流程、完善轉診制度和轉診快速通道；實行“分級診療”工作，即首診去小醫院看病新農合的報銷比例要高于去大醫院的報銷比例，從鄉鎮衛生院到縣醫院再到城市醫院，報銷比例分別為70%、50%、30%，通過這樣的價格杠桿，再加之政府加大基層醫院財政投入力度，提高其醫療實力，重塑公眾信心，共同建立“小病在基層、大病去醫院、康復回基層”的就診模式，基層醫院的病房住滿了，大醫院的超載問題也得以解決了。3、為解決農村看病貴的問題。對于價格明顯高于市場價格的醫院處方藥來說，可以借鑒云南省針對本省129個縣及縣以下醫院推廣的“宣威模式”，即醫院藥品實行競價采購、統一配送，最終藥品供貨平均單價下降35%的做法。對困難群體的醫療欠費實行個人承擔30%、醫療機構救助10%、剩下由政府來承擔的模式。農村基層醫療機構優先使用“不加價藥”（基本藥物），常用藥物的配送必須及時。4、大力建造縣域內的民營醫院；改造公立醫院的經費必須專款專用，建議鄉鎮衛生院納入政府全額預算管理；村衛生室由政府接管，建立標準化的新型農村衛生室。醫療服務是社會公共品，提供物美價廉的醫療服務是政府的職責，因此醫療衛生公共事業應該由政府唱主角。

三、縣域醫療機構引入風險資本的必要性

1、從整個農村社會出發

隨著中國經濟的快速增長，國內生產總值和國民可支配收入大幅增加，中國消費者對優質醫療服務的需求也顯著上升。人口老齡化問題嚴重，相關數據顯示，截止2014年我國60歲以上老人接近2億人，占總人口的14.5%。而老年人年均在醫療方面的花費是年輕人的4-5倍，為醫療發展提供了基礎。此外，亞健康狀態和慢性病發病率的上升、城市化進程的加快、全民醫療保險制度的建立、醫療科技的發展、新農合補助和報銷額的提高等方面，都會使我國農村醫療需求大幅釋放，農村醫療服務、農村醫藥消費、農村醫療器械等市場都將隨之大幅增長。

2、從農村醫療機構自身出發

農村醫療機構，上到縣及縣級市醫院，下到鄉鎮衛生院和村衛生室，共同面臨著一個問題：雖然所在區域內的潛在顧客數量龐大，區域內的居民對醫療服務需求非常大，但是由于自身的醫療水平、聲譽相對于城市大醫院處于劣勢，導致本地區的人口流向城市大醫院。此問題說明，農村醫療供給不能滿足農村醫療需求。那么，如何才能提高農村醫療機構的醫療服務供給能力和水平呢？社會資本的成功引入將會帶來一股清流。農村醫療機構引入風險資本不僅可以獲得發展醫院硬件的所需資本，還可以獲得先進的醫療管理經驗、人才引進與培養經驗、風險控制經驗和軟件水平的提升。

3、從政府出發

我國縣域范圍內的醫療機構絕大部分都是公立或國有性質，所以他們的建設、經營、業績不良時的維持資金都來自于政府，政府投資壓力很大。雖然我國未來大趨勢是要提高醫療衛生領域的資金投入，但是單靠政府一方之力，顯然有限。如果能成功引入社會資本，政府的財政壓力將會減輕很多。另外，社會資本投入的同時還帶來了先進的管理經驗，這也符合國家改革公立醫院的初衷。

4、從社會資本出發

目前，社會資本對投資醫療衛生領域熱情很高，在國家釋放公立醫院改革信號后，在一些風險投資機構完成了對醫藥和醫療器械行業的投資后，他們希望將自己的投資版圖拓展到醫療機構領域。這樣做，從橫向上看，整合了醫院資源；從縱向上看，整合了醫療產業上下游。所以從長遠著眼，以醫療衛生領域為業務重點的風險投資機構，遲早都要涉獵我國的醫療機構，如公立醫院、私立醫院、城市大醫院、縣域醫院及衛生院。

參考文獻

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1作者簡介：任旭（1983-），女，鄭州升達經貿管理學院，講師，碩士研究生。

2縣域是以縣級行政區劃為地理空間，以縣級政權為調控主體，以市場為導向，優化配置資源，具有地域特色和功能完備的區域。

3以上數據來源于《2012年縣域經濟十年發展報告》。

4以上數據來源于《2014中國衛生和計劃生育統計年鑒》。