甘精胰島素聯合門冬胰島素治療52例2型糖尿病的療效觀察

肖向陽

2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，簡稱T2DM)是臨床常見的一種多基因遺傳性疾病［1］，與胰島素抵抗和胰島素分泌不足關系密切，若血糖控制不佳則嚴重影響患者的生存質量和生命健康。本研究采取甘精胰島素聯合門冬胰島素治療T2DM療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我科2010年6月至2012年6月期間以T2DM收住入院治療的患者，隨機將103例T2DM患者分為對照組和觀察組，符合陸冉英等著《內科學》［2］中T2DM的診斷標準，入選前持續口服1種或2中降糖藥物推薦劑量的50%，連續治療12周血糖控制較差，空腹血糖(FBG)≥10 mmol/L，或餐后2h 血糖(2hBG)≥12 mmol/L，或糖化血紅蛋白(HBA1C)≥9%，排除嚴重心、腦、血管疾病和肝腎功能損害嚴重的患者。對照組51例，男27例(52.94%)，女24例(47.06%);年齡41～75歲，平均(45.6±10.3)歲;病程1～17年，平均(3.2±1.4)歲;FBG 10.0～15.3 mmol/L，平均(12.1±1.8)mmol/L;體重指數(BMI)24.2～33.5kg/m2，平均(28.6±2.7)kg/m2;2hBG 12～24.6 mmol/L，平均(18.3±2.6)mmol/L;HBA1C 9% ～11.7%，平均(9.8±0.6)%。觀察組52例，男27例(51.92%)，女25例(48.08%);年齡41～78歲，平均(45.5±10.4)歲;病程1～15年，平均(3.3±1.4)歲;FBG 10.0～15.6 mmol/L，平均(12.2±1.8)mmol/L;體重指數(BMI)24.3～33.5kg/m2，平均(28.5±2.7)kg/m2;2hBG 12～24.2 mmol/L，平均(18.4±2.6)mmol/L;HBA1C 9% ～11.5%，平均(9.7±0.6)%。2組資料分別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，所有患者完善相關檢查，積極開展糖尿病健康宣教，根據個體差異制定運動方案和膳食計劃，動態檢測血糖變化。對照組給予三餐前(餐前30 min左右)諾和靈R聯合睡前諾和靈N(22:00左右)治療;觀察組給予三餐前(餐前10 min內)皮下注射門冬胰島素30［0.2U/(kg·d)］聯合睡前(22:00左右)皮下注射甘精胰島素［0.2 U/(kg·d)］治療。根據美國強生公司Sure Step血糖監測儀動態檢測FBG、2hBG和夜間指尖血糖，根據血糖監測值條用藥量。若有低血糖癥狀者，根據前一天胰島素量的80%調整用量。

1.3 觀察指標 觀察所有T2DM患者血糖達標時間、FBG、2hBG、日間血糖波動(7:00～21:00)、胰島素用量(24 h內)和低血糖發生率。達標參考值:FBG 4.4～7.0 mmol/L;2hBG 5.6～9.0 mmol/L。當血糖≤3.9 mmol/L或有明顯低血糖癥狀時，臨床診斷為低血糖。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0軟件分析計數資料和計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的治療療效比較，見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較(±s)

表1 兩組患者的治療療效比較(±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05，▲P＜0.01

組別 例數 血糖達標時間(d)FBG(mmol/L)2hBG(mmol/L)日間血糖波動(mmol/L)胰島素用量(U)低血糖例數(%)對照組 51 12.2±2.9 6.8±1.6 9.5±1.9 5.8±1.5 48.8±8.6 9(17.65)觀察組 52 7.4±2.5▲ 5.1±1.3▲ 6.9±1.1▲ 3.6±1.1▲ 44.9±5.7▲ 2(3.85)△

3 討論

T2DM又稱非胰島素依賴糖尿病，是指多種致病因素作用下，正常的血液結構平衡被破壞，相對減弱了血液中胰島素效力，經過體內反饋系統啟動和漫長的病理過程，累及并使之失去代償能力［3］。因此，T2DM的病理生理基礎是胰島素抵抗，快速而穩定的控制血糖是治療的基本目標。

甘精胰島素是臨床常用的一種長效人胰島類似物，將胰島素A鍵21位的門冬氨酸換成了甘氨酸，在B鏈C末端加兩分子精氨酸，從而使等電點偏酸性，降低了生理PH體液中的溶解度［4］，經皮下注射后在局部形成沉淀，分解吸收較緩慢，作用持續時間長達24 h之久。與諾和靈N相比，皮下注射后峰值不明顯，靈活的注射時間和穩定的血糖控制降低了低血糖的發生率，療效穩定且確切。門冬胰島素是臨床常見的一種速效胰島素類似物，門冬氨酸將胰島素B鏈28位的脯氨酸替換，皮下注射后吸收更快，一般15 min左右能夠起效，40～60 min達到峰值，作用持續3～5h，三餐前皮下注射更符合生理性餐時胰島素分泌模式，使血糖控制更加科學和合理。兩種抗生素配合使用使血糖控制更加穩定、持久，本研究顯示觀察組血糖達標時間快，FBG、2hBG和日間血糖波動濃度低，胰島素用量少，與對照組比較，P＜0.01，差異有統計學意義;與對照組低血糖發生率比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，甘精胰島素聯合門冬胰島素治療T2DM療效確切，接近人體生理模式的胰島素給藥使血糖控制更加平穩、持久，且低血糖發生率低，值得臨床繼續研究和推廣。

［1］王毅毅.甘精胰島素與門冬胰島素治療糖尿病臨床療效分析.吉林醫學，2011，32(24):5009.

［2］陸冉英，鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社.2008:770.

［3］吳全能.甘精胰島素與門冬胰島素治療2型糖尿病療效對比.臨床醫學，2010，30(7):45-46.

［4］甄月巧，馬運芝.地特胰島素或甘精胰島素聯合門冬胰島素治療2型糖尿病療效和安全性的觀察.中國糖尿病雜志，2012，20(6):435-437.