依帕司他聯合空氣波壓力治療儀及中藥泡足治療糖尿病周圍神經病變臨床分析

龔玉萍 文曉琴 張雅薇

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，發生率可達70%～90%。在糖尿病截肢患者中，幾乎均存在外周神經病變。我院采用依帕司他聯合空氣波壓力儀及中藥泡足治療糖尿病周圍神經病變患者43例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 DPN患者86例，其中男40例，女46例，年齡36～78歲，平均年齡52歲，糖尿病病程6～30年。所入選的患者均符合以下條件:①符合1999年世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準［1］，②四肢末梢存在感覺障礙或感覺異常，③膝腱反射減弱或消失，深感覺障礙，④神經肌電圖提示不同程度的神經傳導速度減慢。⑤排除其他疾病導致的末梢神經炎。

1.2 方法 將86例患者隨機分為兩組，2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。在試驗前兩組均進行飲食、運動療法和藥物調整控制血糖、血脂、血壓。對照組43例給予維生素B12500 μg肌注，1次/d。治療組給予依帕司他(商品名唐林，江蘇揚子江制藥廠，每片50 mg)，50 mg/次，3次/d，飯前口服，同時聯合空氣波壓力儀治療，每次30分鐘，1次/d。選用上肢及下肢氣套，根據病情及患者的耐受性，設定充氣壓力40～70 mm Hg，同時治療四個肢體，并予以中藥泡足(三七 15 g，川牛膝 15 g，丹參20 g，甘草10 g，雞血藤20 g，桂枝10 g，桑枝20 g，黃芪30 g)，上述藥方加水至4000 ml，慢火煮沸30 min，待水溫降至25℃ ～30℃時浸泡雙足，每次30分鐘，1次/d，總療程半個月。治療前后分別測血糖(空腹及餐后2 h血糖)、果糖胺及血壓等指標，觀察血糖、血壓水平變化，同時測定治療前后的癥狀、膝腱反射、神經傳導速度(NCV)的改變，從而判斷療效。

1.3 療效判定［2］顯效:自覺癥狀(肢端針刺感、疼痛、麻木等)有明顯改善或消失，膝腱反射好轉或恢復，神經傳導速(NCV)恢復正?；蛟黾樱? m/s;有效:自覺癥狀有所減輕，膝腱反射減退較前有所好轉，NCV增加1～5 m/s;無效:自覺癥狀無改善，膝腱反射無變化，NCV無變化或下降。

2 結果

2.1 試驗前后監測血糖(包括空腹及餐后2 h血糖)、果糖胺以及血壓水平。兩組試驗前后血糖、血壓指標無差異(P＞0.05)，且血糖、血壓控制理想，結果不受血糖影響。

2.2 臨床效果，治療組顯效共20例，有效22例，無效1例，總有效率為90.3%，對照組顯效5例，有效10例，無效28例，總有效率為34.9%，治療組與對照組總有效率差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后的神經傳導速度比較，對腓總神經運動傳導速度(MNCV)和感覺傳導速度(SMCV)進行測定。試驗前后測量NCV，結果見下表。治療組NCV明顯高于對照組，兩組間顯著性差異(P＜0.05)。

表1 2組神經傳導速度變化(x ± s，m/s)

3 討論

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病的常見慢性并發癥［3］，現發病機制仍不明確，多認為血管損害和代謝異常起著重要作用，主要表現為以下幾點:①神經組織內的山梨醇和果糖明顯增加，導致細胞滲透壓增強，引起雪旺細胞(Schwann cells，SCs)水腫，神經節段性脫髓鞘改變。②軸索變性出現節段性脫髓鞘及軸索上髓鞘再生［4］。③血管性缺血缺氧假說，因為高血糖導致微血管病變，供應營養神經的血管出現閉塞，從而導致神經營養障礙。

依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑(ARIs)，通過抑制多元醇通路中的限速酶AR而阻斷葡萄糖向山梨醇轉化，有效地改善了糖尿病周圍神經病變(DPN)［5］。Ohi等［6］實驗證實，糖尿病狀態下神經組織神經生長因子(NGF)含量降低是引起糖尿病周圍神經病變的原因之一，依帕司他能升高糖尿病體神經組織NGF含量達到治療糖尿病周圍神經病變的目的。

空氣波壓力治療儀運用間歇性壓力，通過對患者上下肢末梢至軀干的反復收縮和松弛作用，促進瘀滯靜脈排空及四肢血液循環，達到擴張活化血管效果，并可以改善微循環，解決血管缺血、缺氧引致神經營養障礙等問題，從而對糖尿病周圍神經病變有一定療效。

中藥泡足的特點為［7］:①藥物外用，可以避免對消化道的刺激，無肝腎功能損害;②醫療成本低，且使用簡便，患者易接受。③藥物可以直接作用于皮膚，改善血液循環及神經傳導，較快緩解四肢麻木及疼痛等癥狀;本組43例患者在治療過程中未發生不良反應，且治療總有效率達90.3%，說明依帕司他聯合空氣波壓力治療儀及中藥泡足可有效緩解糖尿病周圍神經病變的癥狀，提高神經傳導速度，是治療糖尿病周圍神經病變的有效且安全的方法。

［1］葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:797.

［2］李劍波.陳家偉.糖尿病外周神經病變的發病機理研究進展.國外醫學·內分泌學分冊，2004，3(2):82-83198.

［3］童光煥.糖尿病人的神經系統合并癥.國外醫學內分泌分冊，2004，3(8):242.

［4］李劍波，陳家偉.糖尿病外周神經病變的發展機理研究進展.國外醫學內分泌分冊，2004，3(2):242.

［5］羅邦堯，趙詠桔，陳宇紅，等.依帕Fd他治療糖尿病周圍神經病變有效性和安全性的臨床研究.繼續醫學教育，2005，19:58-60.

［6］ohi T，Saita K，Furukawa S，et a1.Thempeutic effects of aldose treductase inhibitor on experimental diabetic neul|opathy through synthesis/secretion of neHe gmwth factof.Exp Neural，1998，151:215-220.

［7］趙紀剛，耿彩霞泊擬泡腳藥浴方聯合復方丹參注射液治療糖尿病周圍神經病變76例臨床觀察.河北中醫.2008，30(5):343-344.