李毓敏：眼睛是一面觀照身體健康的鏡子

王家鈴　周素琴　戴元敏　楊曉琪

一雙健康的眼睛是無比珍貴的，然而，某些遺傳因素，再加上現代生活的快節奏和多樣化，讓很多人的雙眼在長期的不健康生活方式中，遭受到了疾病的侵襲：近視、遠視、干眼癥、白內障、青光眼以及各種視網膜病變，都能讓生活蒙上塵霾。

“很多人說眼睛是心靈的窗戶，其實，眼睛還是一面折射身體健康的鏡子。”浙江大學附屬邵逸夫醫院眼科中心的李毓敏主任對記者說，“許多全身性的疾病，最終也會讓眼睛的健康受到損害，比如說糖尿病視網膜病變。”

糖尿病視網膜病變是一種具有眼部特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發癥之一。而且，糖尿病視網膜病變的發展是一個不可逆的過程，如果任其發生發展，大多數病人最終將失去光明。

李主任打了一個形象的比喻：眼睛是一部記錄人生的照相機，角膜和晶狀體是鏡頭，視網膜是膠片，無論是哪一部分出了問題，都會讓我們看到的世界黯然失色，模糊不清。角膜和晶狀體疾病大部分可以通過角膜移植和人工晶體植入獲得有效的治療，但是視網膜就目前的醫學水平仍然是無可替代的人體組織之一，

因而顯得尤為珍貴。

經典案例：

47歲的龐先生從事紅酒生意多年，因業務應酬需要加個人喜好，喝酒是常事，生活也極不規律。雖然早在十年前就發現自己患有糖尿病，但仗著年輕，沒有把治病當一回事，平時血糖控制也不佳，餐后血糖高達15mmol/L左右。四年前，他出現了“雙眼模糊不清”的癥狀，在當地醫院接受過左眼玻璃體視網膜手術，但術后仍持續眼內出血，后又繼發青光眼，于是，當地醫院建議他轉診邵逸夫醫院眼科李毓敏主任。

術前：

龐先生入院后，先到內分泌科控制血糖、調整腎功能，然后轉入眼科。經檢查后，確診為“雙眼糖尿病視網膜病變（Ⅵ期）、雙眼糖尿病性白內障、右眼新生血管性青光眼、左眼玻璃體切除術后復發性玻璃體積血繼發性視網膜脫離”。此時的龐先生雙眼視功能可謂極差，右眼基本喪失手術治療的意義，左眼已經做過一次手術，手術難度也很大且風險極高。

方案：

經細致討論綜合分析后，李主任認為雖然病情嚴重復雜，但患者尚年輕，求醫欲望強烈，醫患之間也有較好的信任度，作為一名醫務工作者，應盡最大努力。李主任最終決定給患者施行“左眼微小切口白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入+微創玻璃體切除+視網膜復位+視網膜增殖膜剝除+硅油填充術”。

這項聯合手術代表了目前國際上最先進的白內障及玻璃體視網膜手術水平。手術技術先進，但難度也很大，標準很高，還需要相應的手術設備全套支持。不過，李主任憑借豐富的臨床經驗和高超的手術技術，使龐先生的手術完全按照預定的計劃順利完成。

術后：

如今，龐先生手術后已近4年，左眼視力一直穩定在0.3左右。作為生活中唯一的依賴眼，龐先生幸可保證較高的生活質量及正常的社交需要，而這不能不說是得益于邵逸夫眼科的那次精密手術和李毓敏主任的妙手回春。

醫學依據：

根據流行病學資料顯示，近幾年，隨著生活水平的提高，我國糖尿病患病率的遞增速度也十分驚人，從30年前的0.67%飆升至如今的11.6%，翻了17倍，總患病人數超過了1.14億人，而糖尿病視網膜病變的發病率也隨之在糖尿病人群中達到了23%。

李主任告訴記者，糖尿病眼部并發癥的發生率和病情嚴重程度是與糖尿病病程及血糖控制水平密切相關的。目前，糖尿病的發病年齡明顯趨于年輕化，則是與不健康的生活方式有一定的相關性。因此，對于糖尿病視網膜病變的患者而言，合理的防治是關鍵。

李主任提出治療糖尿病視網膜病變的重點在于早發現，早預防，由于血糖控制水平及糖尿病病程與糖尿病視網膜病變的密切關系，因此控制血糖平穩及早期篩查成為重中之重。其一，患者應對糖尿病視網膜病變有一定程度的了解、認知及警惕；其二，當患者發現糖尿病后，應遵循內分泌科醫師的建議合理飲食，適量運動，遵醫囑用藥控制血糖平穩并監測血糖變化；其三，患者應及時就診于眼科門診散瞳篩查糖尿病視網膜病變的程度，遵照眼科醫生醫囑常規每年散瞳檢查眼底病變，根據病變的相關程度積極配合藥物及視網膜激光光凝術治療，必要時實施手術治療，盡可能將病情控制在早期，防止進一步惡化至失明。

糖尿病視網膜病變的早期篩查、早治療對保存糖尿病患者視力、提高患者生活質量有著至關重要的意義，因此，提高警惕、及時就醫、配合治療是保持糖尿病患者的“鏡子”明亮的擦鏡布。