老年2型糖尿病病人合并腦梗死的影響因素分析

2型糖尿病小血管和大血管并發癥導致的損傷以及對修復機制的阻礙,進而導致的腦梗死、冠心病成為糖尿病病人致殘、致死的主要原因,這一比例高達70%[1-2]。在2型糖尿病病人中實施監測與心腦血管病相關的因素,對于預防糖尿病并發腦梗死及改善病人及其家屬的生活質量有著重要的意義。為了解老年2型糖尿病病人發生腦梗死的危險性因素,更好地預防并發癥,本研究回顧性分析了107例2型糖尿病老年病人的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 病例選取自2016年8月至2017年8月在南京醫科大學附屬南京醫院明確診斷為2型糖尿病的107例老年病人。2型糖尿病的診斷標準:(1)糖化血紅蛋白(HbA1c)>7%;(2)空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L;(3)口服75 g葡萄糖水300 mL，糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L。其中男38例,女69例,年齡60～ 86歲,平均(69.92±6.80)歲。所有病例均排除腫瘤、家族性血脂異常、甲亢、甲減、近期服用降脂類藥物的病人。

1.2 方法 通過本院病案系統進行臨床資料的統計,根據病人是否有腦梗死病史分為2組,腦梗死根據以往明確診為斷腦梗死或者入院后頭部CT提示腦血栓或者腔隙性梗死的影像學表現。收集一般資料包括病人的年齡、性別、體質量指數(BMI)、病程;病人是否伴有冠心病病史,冠心病根據以往明確診斷冠心病的住院記錄或者心電圖診斷標準;生化指標包括FPG、HbA1c、C肽(CP)、餐后C肽120 min(CPST120)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血鈣;采用超聲檢查是否有非酒精性脂肪肝以及頸總動脈內膜中層厚度(IMT)。

1.3 超聲測量 采用荷蘭飛利浦公司EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀進行肝臟和IMT的測量及評估。肝臟超聲檢查采用1.0～5.0 MHz探頭，主要以肝臟實質回聲強度、肝臟遠場超聲衰減程度、肝內血管的清晰度判斷是否有脂肪肝。IMT超聲測量：采用3.0～12.0 MHz探頭從頸總動脈近端到遠端、橫切和縱切自下而上連續掃查,距離頸總動脈分叉處1 cm處近端測量3次,雙側取平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析,資料經過驗證符合K-S正態性分布,計量資料用均數±標準差表示。比較采用成組t檢驗，再采用多Logistic回歸模型進行獨立因素分析[3]。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究一共包含107例老年2型糖尿病病人,年齡均在60歲以上,合并腦梗死病人31例,無腦梗并發癥76例。病程為(8.4±6.3)年,BMI為24.04±3.46,IMT為(0.77±0.13)mm。

2.2 組間比較結果 本研究中依據是否合并腦梗死把研究對象分為2組,進行組間比較,不合并腦梗死的為1組,合并腦梗死的為2組。1組的年齡(P=0.02)、IMT顯著低于2組(P=0.03), 1組的HDL-C高于2組(P=0.02);兩組間BMI(P=0.66)、病程(P=0.08)、空腹血糖(P=0.72)、CP(P=0.49)、CPST120(P=0.85)、TC(P=0.52)、TG(P=0.39)、LDL-C(P=0.72)比較差異無統計學意義。卡方檢驗發現兩組間性別(P=0.10)、冠心病(P=0.56)、非酒精性脂肪肝(P=0.47)比較差異無統計學意義。見表1,2。

表1 老年2型糖尿病患者合并腦梗死生化指標比較

注:與2組比較,*P<0.05

表2 2型糖尿病合并腦梗死病人并發癥比較(n)

2.3 多元Logistic回歸分析 相關系數|r|≥0.200進入模型,其中年齡(P=0.008,標準系數B=0.257)、IMT(P=0.032,標準系數B=0.203)是影響老年2型糖尿病中合并腦梗死病人的獨立因素。而HDL-C(P=0.290)不是影響老年2型糖尿病中合并腦梗死病人的獨立因素。

3 討論

動脈粥樣硬化是腦梗死發生最常見的原因,其病變是長期的糖代謝異常從而引起脂質代謝異常的結果。從動脈內膜中層開始,脂質、復合碳水化合物聚集,損傷內皮細胞,平滑肌細胞增生形成泡沫細胞,從而導致動脈粥樣硬化,進而發生心腦血管疾病,包括腦梗死[2-3]。動脈粥樣硬化是從內膜中層增厚開始的,繼而引起全身血管病變。

在2型糖尿病中,年齡是影響頸動脈IMT一個重要的因素,有研究指出在糖尿病病人中,心血管疾病發生概率增加的一個因素就是年齡增高[4]。

在2型糖尿病中,頸動脈IMT一般是作為心腦血管疾病的生物標志物。國外有大樣本研究顯示，在65歲以上老人群體中,頸總動脈和頸內動脈的IMT與冠心病和卒中是有關系的;日本通過大樣本分析得出在2型糖尿病人中,頸總動脈IMT≥1.1 mm者比IMT<1.0 mm者得心腦血管疾病的危險性要大得多[5]。也有研究表明2型糖尿病腦梗死病人的頸動脈IMT高于單純糖尿病病人,IMT每增加0.1 mm,糖尿病發生腦卒中的危險就增加1.8倍[6]。本研究中,老年2型糖尿病病人腦梗死風險與頸動脈IMT獨立相關。所以，在2型糖尿病病人中,需要監測血脂及頸動脈IMT的厚度,通過監測、提前預防、藥物控制好這些病人的血脂及頸動脈IMT的厚度,對于心腦血管疾病預防有著非常重要的意義。

一項跟蹤7年的研究指出在老年女性中,較低的HDL-C水平會引起心腦血管的疾病,且在中年婦女中,升高HDL-C的水平可能會降低或者消除動脈粥樣硬化的不利影響[1]。一個隨訪2年的研究表明，與男性2型糖尿病病人相比,女性病人的血管疾病受到HDL-C的影響更大[7]。這兩個研究都提到了HDL-C在2型糖尿病病人中對于血管疾病的影響,女性病人中它發揮了更重要的作用。

在本次研究中,老年糖尿病合并腦梗死病人HDL-C水平明顯低于未合并腦梗死病人,所以在老年病人中,要積極升高HDL-C的水平以更好地控制病人心腦血管并發癥及相關易發因素。

本次研究探索老年2型糖尿病發生腦梗死的相關因素,結果顯示年齡、IMT是老年病人合并腦梗死的獨立相關因素,所以利用超聲積極監測老年2型糖尿病病人的頸動脈IMT對于預防此類病人的腦血管疾病,提前干預并提高病人的生存質量具有重要意義。