當懷孕遭遇婦科病

周敏

已經懷孕4個月的燕妮，最近遇到了煩心事：私處的分泌物一天比一天多，還有股怪怪的魚腥臭味，有的時候正上著班呢，莫名的瘙癢就一陣陣襲來……去醫院檢查才發現原來自己患上了細菌性陰道炎。

婦科病為何愛找孕媽媽？懷孕之后，孕媽媽的激素水平和身體狀態都會發生一定改變，免疫功能有所下降，陰道內的正常菌群可過度繁殖，成為條件致病菌，引發內源性生殖道感染，同時孕期也更易通過性生活感染性傳播疾病。這些感染性疾病不僅會給孕媽媽自身帶來各種不適與焦慮，更可能會引發宮內感染，導致胎寶寶發生流產、早產、生長受限、出生缺陷，以及新生兒感染等不良后果。那么，孕媽媽該如何預防和治療婦科病呢？

孕期被各種陰道炎糾纏

人們常常提及的陰道炎，在臨床上會根據感染源的不同，而準確細分為滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病等診斷。這些疾病如能及早發現，都比較容易診治，且療效較好，一般不會引發嚴重后果。但若治療不及時或不恰當，就可上行感染，導致胎膜早破、早產等。

1.外陰陰道假絲酵母菌病

在孕婦中較為常見，主要表現為外陰瘙癢、灼痛，可有性交痛、尿痛，陰道分泌物增多，為白色稠厚的凝乳塊狀或豆腐渣樣。這種疾病的病原體為假絲酵母菌，是一種條件致病菌，即在人體的陰道、腸道和口腔中可正常存在，當機體免疫力下降或會陰部溫濕度增加時會大量繁殖而致病，少數情況下也可通過接觸被感染的衣物或性生活而直接傳染。

孕婦感染這種疾病后，一方面應注意勤換內褲，穿過的內褲以及使用的盆和毛巾都應用開水燙洗;另一方面醫生會開些針對病原菌的栓劑局部治療，一般療程為1周左右，注意不要使用唑類口服藥。丈夫如果也存在瘙癢、灼痛等癥狀時需要同時接受檢查及治療，以預防孕媽媽被重復感染。

2.細菌性陰道病

陰道正常菌群失調所導致的一種混合感染，陰道中乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加，孕婦感染可導致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產等。主要癥狀為陰道分泌物增加，稀薄、有魚腥臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，也有少數患者沒有臨床癥狀。

任何有癥狀的孕媽媽都需及時到醫院接受檢查以明確診斷。一旦確診，可以選用抗厭氧菌的藥物，如甲硝唑、克林霉素等，孕婦都可以安全服用。由于細菌性陰道病較易復發，對于患病的孕媽媽需隨訪檢查治療效果，以免對胎寶寶造成不良影響。

3.滴蟲性陰道炎

病原體為陰道毛滴蟲。主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，可有灼熱、疼痛、性交痛等，典型的分泌物為稀薄膿性、黃綠色泡沫狀、有臭味。滴蟲性陰道炎主要為性生活傳播，也可經共用浴盆、浴巾、座便器、衣物等間接傳播。孕媽媽感染如未經及時有效的治療，可導致胎膜早破、早產及出生低體重兒、新生兒呼吸道及生殖道感染等。

常用的治療方法為口服甲硝唑，單次服用2克，或400毫克，每天2次，連用7天。丈夫應同時治療，并注意清潔衛生，內褲及毛巾等煮沸5～10分鐘可消滅病原體。患有滴蟲性陰道炎的孕媽媽，還應同時檢查有無感染其他性傳播疾病。

性傳播疾病給孕媽媽添亂

孕媽媽在孕期可以繼續有性生活，但由于機體抵抗力下降，更容易感染性傳播疾病，并且由于有些生殖道感染沒有明顯的臨床癥狀，如不能及時檢查，做到早發現、早診斷、早治療，則可導致較為嚴重的不良妊娠結局。近年來，孕媽媽性傳播疾病的發病率明顯上升，為了自己和胎寶寶的健康，孕媽媽切不可諱疾忌醫。

1.尖銳濕疣

由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的生殖道疣狀增生病變，常同時合并其他生殖道感染疾病。主要通過性生活傳播。孕婦激素水平增高、免疫功能降低，局部血液循環豐富，易被感染。孕婦患尖銳濕疣，未經治療的病灶可阻塞產道，有可能導致陰道分娩時大出血，并有直傳播給寶寶的危險。

孕媽媽患病后臨床癥狀可不明顯，少數有外陰瘙癢、灼痛或性交后疼痛不適。通常只在婦科檢查時才被發現，經細胞學檢查和HPV檢測可確診。如在孕36周前發現，較小病灶可用局部藥物治療;較大病灶則需物理治療或手術切除。如在接近足月分娩時發現，較小的局限病灶應物理冷凍或手術切除，可經陰道分娩;廣泛存在或較大病灶，為避免陰道分娩時大出血或阻塞產道，則需采用剖宮產分娩。

2.淋病

由淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）引起的泌尿生殖道感染性疾病，主要通過性生活傳播，孕期感染多局限于宮頸、尿道等部位。臨床表現為陰道膿性分泌物增多、外陰瘙癢或灼熱，有時可伴有下腹痛。孕期淋菌感染可導致流產、胎膜早破、宮內感染、早產等，若未經過有效治療，分娩后還可發生產褥感染、播散性淋病，新生兒經過產道時被感染，可發生淋菌性結膜炎、肺炎、淋菌敗血癥等。

孕媽媽確診為淋病后，應及時給予足量、規范化的藥物治療。目前首選第三代頭孢菌素，不能耐受者可用阿奇霉素。新生寶寶也需預防用藥或及時治療。

3.梅毒

由梅毒螺旋體感染引起的全身性傳染病，性生活是最主要的傳播途徑，未經治療的感染者在一年內傳染性最強。梅毒的早期表現為硬下疳、硬化性淋巴結炎和梅毒疹等全身皮膚黏膜損害。患梅毒的孕媽媽，螺旋體可通過胎盤感染胎寶寶，引起流產、死胎、早產或先天梅毒。新生寶寶還可在分娩時通過產道而感染梅毒。

所有孕媽媽在首次產前檢查時，均應接受梅毒血清學篩查，如陽性應進一步檢查確診。在梅毒高發地區或對高危孕媽媽，還建議在孕晚期和分娩時再次做梅毒檢查。一旦確診，首選青霉素規范治療并要定期隨訪復查。確診的先天梅毒兒還應進行腦脊液檢查，以排除神經梅毒。

4.生殖道沙眼衣原體感染

由沙眼衣原體感染引起的泌尿生殖道感染，主要通過性接觸傳播，孕媽媽感染后可發生宮內感染，并主要經產道傳染給新生寶寶，引起新生兒眼炎和肺炎等。

孕媽媽感染后常無癥狀或癥狀輕微，可表現為宮頸炎、尿道炎等。婦科檢查疑似時，需經實驗室檢查確診。孕媽媽沙眼衣原體感染首選阿奇霉素治療，對于可能感染的新生兒也應及時治療。

《父母必讀》溫馨提示：

宮頸糜爛不是病！

宮頸糜爛目前已經明確不再是慢性宮頸炎的疾病診斷了，在孕期受激素水平影響，宮頸可發生柱狀上皮異位，呈糜爛樣改變，但不是人們想象中的糜爛或炎癥，而是一種正常的生理性改變。

通常在孕早期，醫生會為孕婦進行宮頸細胞學檢查或人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，以篩查宮頸病變。孕媽媽不必再為宮頸糜爛而過度擔心啦！