PBL教學法在腎臟病理教學中的體會

劉銘 王玻瑋 馬遇慶 張巍

【摘要】病理學是一門聯系基礎與臨床的橋梁學科，腎臟病理是病理學的一個分支，PBL教學法應用于腎臟病理教學可以調動學生學習的積極性，培養學生的邏輯思維與判斷能力，達到更好的教學效果。

【關鍵詞】PBL教學法 ?腎臟病理學 ?教學

【中圖分類號】R36 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）05-0235-02

PBL（problem based learning，PBL）教學法[1]是以學生為主體，以問題為中心，以小組討論為形式的教學法，主要原則就是在教學過程中將基礎與臨床相結合，更加注重能力的培養，此教學法讓學生具有學習的主動權，可以激發學生的學習興趣。

眾所周知，病理學是研究疾病的發生發展規律、闡明疾病本質的一門基礎醫學學科，對臨床醫學生來說，病理學是非常有必要開設的科目，病理學是基礎醫學與臨床醫學的連接紐帶。腎臟病理學是病理學的一部分，該部分內容復雜繁多，較為枯燥，多數內容學生難以理解，教學難度較大。PBL教學讓學生在學習中掌握主動權，通過問題引入學習，通過討論解決問題，極大的調動了學生學習的主動性，加深學生的理解，能夠達到較好的教學效果。

1.PBL教學改善腎臟病理理論教學的效果

傳統的教學模式即單向式的“填鴨式”教學，完全是老師主動的灌輸，學生被動的接受，這種教學效果顯然是不好的。很多學生感覺到學習過程極為枯燥，對老師講述的內容也是一知半解，難以消化。教學，顧名思義就是教與學，應該是一個雙向交流的過程，需要老師和學生共同來完成。

在腎臟病理教學中，腎臟疾病種類繁多，包括腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質疾病、腎血管疾病等等，在病理學的觀察中，不僅靠形態學診斷，還要行特殊染色、免疫熒光染色，同時要結合臨床檢查及電鏡檢查結果才能做出最終診斷。如此繁瑣的步驟，在教學過程中勢必會引起學生混淆，如果一味單調的按照教學大綱的要求向學生灌輸相關知識，學生接受能力有限，往往提不起學習興趣，教學質量肯定不高。PBL教學突破了傳統教學中課堂教學的限制，學生選擇性地、自主性地學習相關學科的理論知識，搭建自己的知識框架，促進對知識的理解和應用[2]。

腎臟病理的診斷要臨床病理相結合，這也使得PBL教學得以更好地應用。以IgA腎病為例，臨床多在上呼吸道感染后出現血尿進而就診，經過一系列臨床相關檢查最終行腎臟穿刺活檢病理明確診斷。在理論授課的過程中，我們就可以以一個典型病例引入，如某某在受涼后出現咽痛伴發熱，進而出現無痛性肉眼血尿，經抗感染治療后癥狀好轉，但是尿檢發現持續性蛋白尿，就此病例讓學生分組討論，患者出現血尿的可能原因是什么，是身體哪個系統出現問題，繼而給出后續的實驗室相關檢查結果讓學生繼續分析，一步步引入課程內容，明確患者可能患有腎臟疾病，而最終確定診斷的途徑就是腎臟病理穿刺活檢，進而引入IgA腎病的病理學特點、發病機制等。在PBL教學中將病理學與內科學、病理生理學等學科知識相互融合，引導學生就此病例進行分析和交流，教師在其中扮演組織者和引導者，為學生創造一個良好的學習交流氛圍。該環節主要包括問題的提出、資料的收集、假設驗證及歸納總結，讓學生自行將知識融會貫通，教師負責對一些關鍵點給予學生一定的啟發和提示。通過一系列的討論和交流，達到需要的教學目的和效果。

2.PBL教學改善腎臟病理實驗課的效果

在腎臟病理實驗課中，應用PBL教學更能加深和鞏固學生的理論知識，強化理解。如在理論課中，可以先提出一個彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎的概念，以此為問題，什么是彌漫性毛細血管內增生性腎小球腎炎，有什么病理學特點。之后讓學生自己先觀察大體標本，典型標本應該為腎臟腫大，包膜緊張，表面光滑，充血，俗稱“大紅腎”，有的表面切面多見出血點，稱“蚤咬腎”，然后進行分組討論，觀察HE切片，結合之前學習的理論知識，由學生自己找出問題的答案，這樣學生通過自行解決問題可以強化記憶、增強理解。最后實驗課結束前先由學生對本節課學習內容進行總結，教師及時給予一定的補充，并將重點問題歸納總結。

病理實驗課注重形態學的觀察，PBL教學法讓學生通過觀察標本，自行總結病變特點，分析病理變化，對病變自行總結描述，這樣不僅讓學生對疾病有了更深的認識和了解，還能提高學生分析問題的能力，讓學生思維更加清晰，師生互動以及學生在課堂上的主觀能動性發揮更能讓學生感受到學習的樂趣，教學效果得到極大改善。

綜上，PBL法在教學過程中有著明顯的優勢，但在具體操作過程中還存在許多問題[3]。最主要的問題就是PBL教學耗時較長，而我們基礎內容課時壓縮導致難以全面開展此教學。這就要求我們在講課過程中靈活機動，可以實行傳統的教學模式和PBL教學模式聯合應用，對于一些易于掌握的內容可以授課方式簡單化，對于課程要求的難點和復雜課程可以運用PBL教學法。此外，該教學法要求學生積極配合，同時對老師也提出了更高的要求，豐富的教學經驗，廣泛的知識面等等。盡管如此，PBL教學法是一種值得推廣的教學方法，教學過程中可以根據實際情況，有計劃的開展。

參考文獻：

[1]劉淑春.PBL教學法在病理教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2013（1）：88.

[2]安君嶺，吉巧紅，徐正順等. PBL教學模式在臨床病理討論課中的應用探討[J].科教文匯，2014（8）：87-88.

[3]張文敏，黃愛民，晉雯等.病理學實驗課中PBL教學模式的應用[J].山西醫科大學學報，2005（3）：296-297.