腰痛，可能是哪些病？

清風(fēng)

腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于腰椎間盤(pán)髓核突出壓迫其周?chē)窠?jīng)組織而引起的一系列癥狀。我們知道，腰椎間盤(pán)在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓應(yīng)力。大約在20歲以后，椎間盤(pán)開(kāi)始退變，并構(gòu)成腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤(pán)突出癥與下列因素有關(guān)。

外傷：對(duì)臨床病例的觀察表明，外傷是椎間盤(pán)突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關(guān)。在脊柱輕度負(fù)荷和快速旋轉(zhuǎn)時(shí)，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂。亦有研究表明，外傷只是引起椎間盤(pán)突出的誘因，病變?cè)蛟谟跓o(wú)痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán)，而外傷使髓核進(jìn)一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán)，從而引起疼痛。

職業(yè)：職業(yè)與腰椎間盤(pán)突出癥的關(guān)系十分密切。例如，汽車(chē)和拖拉機(jī)駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車(chē)時(shí)，椎間盤(pán)內(nèi)壓力較高，可達(dá)0.5kPa/cm2，在踩離合器時(shí)壓力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎間盤(pán)突出。從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)者因過(guò)度負(fù)荷更易造成椎間盤(pán)退變，因在彎腰狀態(tài)下，如果提20千克的重物，椎間盤(pán)內(nèi)的壓力可增加到30kPa/cm2以上。

遺傳因素：腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道，在國(guó)內(nèi)材料較少。此外，統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，印第安人、非洲黑色人種和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯偏低，其原因有待進(jìn)一步研究。

腰骶先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤(pán)內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。

腰突癥的預(yù)防

加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體

腰椎疾病的基本病因是腰椎間盤(pán)退變、腰部外傷和積累勞損。因此通過(guò)鍛煉，骨骼和腰背肌就會(huì)堅(jiān)強(qiáng)有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會(huì)敏捷，于是在從事各種活動(dòng)中，動(dòng)作才會(huì)準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時(shí)運(yùn)動(dòng)有利于減輕腰椎負(fù)荷，延緩腰椎間盤(pán)的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動(dòng)均可。

保持正確的勞動(dòng)姿勢(shì)

正確的姿勢(shì)不但可以提高勞動(dòng)效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤(pán)退變，從而有效預(yù)防腰椎疾病。下面是幾種有助于保護(hù)腰椎的常用姿勢(shì)。

站立勞動(dòng)者：髖、膝關(guān)節(jié)微屈，以15°左右為宜，自然收腹，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。

坐位工作者：調(diào)整坐椅的高度恰好使雙膝關(guān)節(jié)能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，應(yīng)能托住雙側(cè)大腿為宜。

因工作性質(zhì)需要半彎腰的勞動(dòng)者（如炊事員、理發(fā)師等）：保持下腰部伸直，兩足分開(kāi)與肩平行，使重力落在雙髖關(guān)節(jié)和雙足上。彎腰搬重物時(shí)應(yīng)先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關(guān)節(jié)，挺腰將重物搬起；集體抬動(dòng)重物時(shí)，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后再托起重物。

做好勞動(dòng)保護(hù)、改善勞動(dòng)條件

經(jīng)常彎腰勞動(dòng)者或挑重物者，可用寬腰帶加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。但寬腰帶只能在勞動(dòng)時(shí)應(yīng)用，平時(shí)要解下，否則會(huì)導(dǎo)致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背痛。

無(wú)論什么勞動(dòng)，什么職業(yè)，在某個(gè)固定姿勢(shì)下，勞動(dòng)時(shí)間都不要太久。特別是彎腰或反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的工作，要定期更換姿勢(shì)，使疲勞的肌肉得到休息。

汽車(chē)駕駛員長(zhǎng)期在坐椅上承受顛簸、震動(dòng)，久而久之，腰椎間盤(pán)承受的壓力增加，易引起椎間盤(pán)退變，導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。所以駕駛員要有一個(gè)設(shè)計(jì)合理的坐椅，注意坐位的正確，避免或減少震動(dòng)。駕駛期間要適當(dāng)?shù)淖屟炕顒?dòng)和休息。

風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_，可使機(jī)體免疫功能降低，小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰腿痛。腰背肌肉持續(xù)性痙攣，可導(dǎo)致椎間盤(pán)內(nèi)壓力升高，誘發(fā)腰突癥。因此，無(wú)論是在生產(chǎn)勞動(dòng)中，還是日常生活中，都要避免風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_。

婦女在妊娠期和哺乳期，由于內(nèi)分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，下腰椎負(fù)荷增大，椎間盤(pán)內(nèi)壓升高，容易發(fā)生腰突癥。因此，在妊娠期、哺乳期應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。

腰椎滑脫癥

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院脊柱外科主任梁裕教授對(duì)腰椎滑脫癥做了詳細(xì)介紹。在引起腰痛的許許多多原因中，有一種是相鄰的腰椎在排列上出現(xiàn)了問(wèn)題。我們知道，正常情況下，腰椎從前面看是直的，而從側(cè)面看，腰椎呈現(xiàn)一個(gè)向前的和諧的弧度。腰椎一共有5節(jié)，它們工整地排列，彼此對(duì)齊。而在某些情況下，腰椎之間出現(xiàn)了“錯(cuò)位”（這種錯(cuò)位往往是上面的腰椎向前滑移），我們把這種腰椎之間的移動(dòng)和錯(cuò)位稱為“腰椎滑脫”。

引起腰椎滑脫的原因有很多。對(duì)于青少年，臨床上最為多見(jiàn)的是由于腰椎骨上的某一部分（椎弓峽部）斷裂，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱為“椎弓崩裂”。椎弓峽部在維持腰椎的彼此排列方面起著非常重要的作用，一旦出現(xiàn)斷裂，腰椎將不能承受正常的生理負(fù)荷，久而久之，就會(huì)出現(xiàn)滑移。而成年人腰椎滑脫的主要原因多是由于腰椎間盤(pán)的退變及相關(guān)的一系列病理生理改變。如果腰椎滑脫越來(lái)越嚴(yán)重，可能會(huì)造成神經(jīng)的壓迫，必要的時(shí)候需要手術(shù)治療。

在腰椎滑脫癥的原因中，首先是遺傳因素，椎弓崩裂可能具有一定的遺傳傾向。有些患者天生椎弓峽部就比較脆弱，因而特別容易斷裂，加上青少年時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育的加速，就促成了腰椎滑脫的發(fā)生。

其次是勞損。某些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如體操、舉重和足球等，對(duì)腰椎椎弓峽部造成經(jīng)常性的重復(fù)應(yīng)力；此外運(yùn)動(dòng)過(guò)程中腰椎的持續(xù)過(guò)伸動(dòng)作也是一種不良的應(yīng)力，這些因素的結(jié)合會(huì)引起一側(cè)和雙側(cè)的椎弓峽部斷裂。

再就是退變。腰椎的退行性改變會(huì)造成腰椎之間間隙的狹窄，椎間小關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)定和過(guò)度活動(dòng)，對(duì)椎弓峽部的應(yīng)力大大增加。其它如腦癱等因素也是引起腰椎滑脫的可能原因。

許多存在腰椎椎弓崩裂或腰椎滑脫的病人，尤其在早期，可能并沒(méi)有明顯的癥狀。有些人下腰部可有彌散性的疼痛，疼痛的性質(zhì)類(lèi)似肌肉的扭傷。還有的人可以出現(xiàn)下腰部的痙攣和僵硬，以及下肢后方的腘繩肌緊張，造成姿勢(shì)和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會(huì)造成神經(jīng)的壓迫和椎管的狹窄并引起癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走（間歇性跛行）等。

腰椎滑脫一經(jīng)明確診斷，應(yīng)首先考慮保守治療。運(yùn)動(dòng)員應(yīng)停止訓(xùn)練，直到癥狀減輕或消失。可以應(yīng)用非甾體類(lèi)的消炎鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬等來(lái)緩解疼痛。應(yīng)用腰椎的支具可以對(duì)腰椎的穩(wěn)定性提供一定的補(bǔ)充。進(jìn)行硬膜外的激素注射可以減輕局部的炎性反應(yīng)，從而起到鎮(zhèn)痛的目的。在癥狀改善后，可以逐漸重新開(kāi)始活動(dòng)。病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行腰背部和腹肌的操練，以增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，減少發(fā)生應(yīng)力性骨折的可能性。

同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行階段性的X線攝片，以判斷滑脫是否有進(jìn)一步的加重。如果滑脫加重、或局部癥狀經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)明顯改善，應(yīng)考慮手術(shù)治療。一般說(shuō)來(lái)，腰椎滑脫癥的手術(shù)應(yīng)包括兩個(gè)主要內(nèi)容：一是解除神經(jīng)所受到的壓迫；二是確保腰椎的穩(wěn)定性。前者專業(yè)上稱為減壓，即要切除一部分壓迫神經(jīng)的骨性結(jié)構(gòu)、增生的韌帶、疤痕組織等，必要時(shí)還應(yīng)切除突出的椎間盤(pán)。如此可以解除神經(jīng)的壓迫，同時(shí)也能減輕神經(jīng)的炎性反應(yīng)，從而緩解癥狀。但這一操作有時(shí)會(huì)進(jìn)一步削弱腰椎的穩(wěn)定性，所以應(yīng)該對(duì)腰椎進(jìn)行融合，以增進(jìn)腰椎的穩(wěn)定。

金屬內(nèi)固定器械在多數(shù)情況下有助于對(duì)滑脫的復(fù)位和固定。所以金屬內(nèi)固定器械的出現(xiàn)，在某種程度上豐富了腰椎滑脫的手術(shù)治療的手段，提高了療效。當(dāng)然，金屬內(nèi)固定物也有相應(yīng)的問(wèn)題，比如治療的成本提高了，手術(shù)時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷有所增加，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)一些與之相關(guān)的并發(fā)癥，如內(nèi)植物的斷裂、松動(dòng)等。所以，應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。

腰椎骨質(zhì)增生

腰椎骨質(zhì)增生好發(fā)部位以腰三、腰四最為多見(jiàn)。臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個(gè)下肢放射。腰椎骨質(zhì)增生發(fā)病緩慢，早期癥狀輕微不易引起重視，僅表現(xiàn)為腰腿酸痛，時(shí)輕時(shí)重，尤以久坐、勞累后或晨起時(shí)疼痛明顯，適當(dāng)活動(dòng)或休息后減輕。當(dāng)椎間盤(pán)退變后，椎體變形，相鄰椎體間松弛不穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)自覺(jué)腰部僵硬，疼痛無(wú)力。退變后形成的骨贅刺激，可使腰部僵硬感更加明顯，休息時(shí)重，稍事活動(dòng)后減輕，過(guò)勞則加劇。一旦增生使脊神經(jīng)受壓，可引起腰部的放射痛，也可以出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木。若椎體的后緣增生而導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓綜合征，臨床有間歇性跛行癥狀。椎體前緣增生及側(cè)方增生時(shí)，可壓迫刺激附近的血管及植物神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)能障礙。

在治療方面，要結(jié)合實(shí)際情況合理選擇適合自己的方法，才能有效地改善患者的癥狀，恢復(fù)正常生活。這就需要對(duì)腰椎骨質(zhì)增生的防治方法有一個(gè)全面的了解。因?yàn)檠倒谴碳扔袃?nèi)平衡（腰椎骨、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)等）結(jié)構(gòu)的退變、增生、錯(cuò)位、炎癥及自身免疫性反應(yīng)等病理改變，又有腰部肌肉、韌帶等外平衡的失調(diào)。在治療時(shí)要同時(shí)兼顧，內(nèi)外同治。治療腰椎骨刺的關(guān)鍵不是消除骨刺，而是在于消除骨刺周?chē)臒o(wú)菌性炎癥。如果有疼痛，可用消炎鎮(zhèn)痛藥或封閉治療進(jìn)行對(duì)癥處理，也可輔助采用熱敷、理療、按摩與牽引等促進(jìn)血液循環(huán)，使局部肌肉放松和緩解疼痛，或用小針刀減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫。

目前國(guó)內(nèi)國(guó)際上一般建議腰椎骨刺患者在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中使用藥物導(dǎo)入熱療儀，它是利用低頻調(diào)制中頻脈沖電流導(dǎo)引藥物，將中頻電和藥物導(dǎo)入結(jié)合在一起，達(dá)到對(duì)疾病的治療作用，可單獨(dú)使用，也可配合外用藥物來(lái)使用，配合外用藥物時(shí)除自身的效果以外，還可使藥物的效果加倍。適用于腰椎骨刺，操作簡(jiǎn)單易懂，使用安全，易于攜帶，特別適用于診所及家庭使用。老年人發(fā)現(xiàn)有明顯骨刺后，適量運(yùn)動(dòng)仍要進(jìn)行，但要避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期的劇烈運(yùn)動(dòng)可使骨骼及周?chē)浗M織受力不均、負(fù)荷過(guò)重，加重疼痛。同時(shí)要注意防寒保暖。

腰肌勞損

慢性腰肌勞損或稱“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，從而引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見(jiàn)的疾病之一，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關(guān)系。

引起腰肌勞損的常見(jiàn)原因很多，勞動(dòng)中長(zhǎng)期過(guò)度固定某一種不平衡的姿勢(shì)是造成慢性腰肌勞損的重要原因，如經(jīng)常彎腰負(fù)重或單肩扛重物等。另外腰部損傷未愈，時(shí)間一長(zhǎng)，局部出現(xiàn)的滲出液便慢慢地形成纖維性變，從而壓迫或刺激背神經(jīng)后支，引起經(jīng)常性腰痛。再有就是先天性畸形，如單側(cè)的腰椎骶化、橫突肥大或腰椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)發(fā)育的不對(duì)稱，均可使腰部失去正常的穩(wěn)定而出現(xiàn)疼痛。本病表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)疼痛不適，時(shí)輕時(shí)重，并與氣候有一定關(guān)系，但腰部的活動(dòng)功能都無(wú)明顯障礙，只有一部分人有脊柱側(cè)彎、腰肌痙攣及下肢出現(xiàn)牽引痛等癥狀。

如今，腰肌勞損的病人越來(lái)越多了，骨科專家說(shuō)，這一疾病的出現(xiàn)會(huì)讓大家的腰或腰骶部疼痛，反反復(fù)復(fù)、時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重影響到患者的生活與工作。那么，腰肌勞損要怎樣去預(yù)防？下面來(lái)看看具體的介紹。

避免穿過(guò)高的高跟鞋。這一般是女性朋友應(yīng)該注意的，骨科專家說(shuō)，穿太高的鞋，容易增加腰部的勞累，長(zhǎng)期站立、行走者盡量少穿。高跟鞋能夠塑造女人的優(yōu)美體態(tài)，但是也是女性健康“殺手”之一。提醒女性朋友在休閑的時(shí)候盡量脫下高跟鞋，讓腳部得到放松，同時(shí)緩解腰部的勞累。同時(shí)，生理期、哺乳期盡量不穿低腰褲。

預(yù)防腰肌勞損要進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。經(jīng)常鍛煉可以緩解自己的腰部肌肉的僵硬狀態(tài)，所以可以經(jīng)常參加一些像游泳、放風(fēng)箏、打球這樣的活動(dòng)，多做左右腰部側(cè)彎、回旋以及仰臥起坐。只要適當(dāng)預(yù)防，腰肌勞損是完全可以避免的。

矯正不良姿勢(shì)。正確的坐姿不僅讓大家有一個(gè)好的身形，還能預(yù)防各種身體疾病，所以不要總是彎腰或斜坐。抬頭、收腹、挺胸，維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過(guò)分前突，睡覺(jué)時(shí)也應(yīng)保持脊柱的適度彎曲。平時(shí)工作中要注意自我調(diào)節(jié)，避免長(zhǎng)期固定在一個(gè)姿勢(shì)，工作、學(xué)習(xí)間隙可以蹲一蹲，做做廣播操。

避免受寒。注意腰間保暖，盡量不要受寒，以免疾病嚴(yán)重化。避免著涼和貪食生冷之物，不要長(zhǎng)時(shí)間待在空調(diào)下，這樣對(duì)腰部同樣不好。加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。

注意飲食。平時(shí)的生活中，患者應(yīng)多注意飲食的平衡，平時(shí)應(yīng)多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶、奶制品、蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品等，有利于鈣的補(bǔ)充。