耳鼻咽喉科微創(chuàng)治療眼疾

水波明

《科學生活》：馬主任，您好！什么是淚囊炎？它由什么原因引起？

馬主任：淚囊炎是眼科的一類常見病，根據(jù)其病程可分為急、慢性兩種，眼科門診最為常見的是慢性淚囊炎。正常情況下，我們的眼睛通過淚腺不斷分泌淚液，淚液具有屏障、抑菌、殺菌及免疫調節(jié)等多種功能，在保護眼球、營養(yǎng)眼表組織及完善視覺功能等方面起著重要作用。淚液通過眼睛與鼻腔相連通的管道（鼻淚管）排入鼻腔，行成鼻腔分泌物的一部分。當出現(xiàn)眼部疾患，如沙眼、淚道外傷等，或鼻腔問題，如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等時，常常會導致鼻淚管的阻塞或狹窄，淚液不能排入鼻腔而長期滯留于淚囊內，導致細菌滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產生黏液性或膿性分泌物。常有老人說年紀大了眼睛容易出油，這其實就是慢性淚囊炎的一種表現(xiàn)。

《科學生活》：慢性淚囊炎都有哪些表現(xiàn)？什么人容易得淚囊炎？得了淚囊炎是否會有嚴重的后果？

馬主任：慢性淚囊炎多表現(xiàn)為易流淚，眼睛分泌物較多，擠壓內眥處有黏液或膿溢出，且患眼淚道沖洗不通暢。老年人易患慢性淚囊炎，農村多見，女性發(fā)病高于男性。

長期的慢性淚囊炎嚴重威脅眼部健康，可引起角膜感染、潰瘍或眼部貫通傷等。如進行內眼手術（如白內障手術）還可引起全眼球炎，甚至失明。

《科學生活》：按照傳統(tǒng)的治療方式，淚囊炎該如何治療？

王醫(yī)生：慢性淚囊炎的治療原則：除去淚囊感染灶，建立鼻內引流通道。眼科保守治療方法包括抗生素滴眼、淚道沖洗和淚道擴張等，這些方法常不能達到根治效果，最終還需通過手術解決。眼科醫(yī)生的手術方法為經眼部皮膚切口將局部鼻腔黏膜和淚囊吻合在一起，建立引流淚液的通道，達到徹底治愈的目的，并且降低了復發(fā)率。但術后眼部遺留疤痕，影響美觀。如果患者為瘢痕體質，術后疤痕就更明顯，并且不容易消除。

《科學生活》：貴院如何治療淚囊炎呢？哪些人群可以受益？

馬主任：近年來，隨著鼻內鏡技術的發(fā)展，該技術已經延伸到越來越多的鼻眼相關疾病的治療領域。有關慢性淚囊炎的鼻內鏡手術我們稱之為“鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術”。這一術式的廣泛應用主要得益于兩方面原因：一方面，耳鼻咽喉科醫(yī)生更了解鼻腔解剖結構，手術操作中除了建立引流淚液的通道外，還會盡量保護鼻腔黏膜的完整性，有效避免了術后引流口的再狹窄；另一方面，鼻內鏡技術使淚囊手術在鼻腔內微創(chuàng)進行，避免了鼻外切口后遺留的面部疤痕，術后效果好。

引起淚液過多或溢淚的疾病除鼻淚管閉塞外，常見的還有：淚小點瘢痕狹窄或閉塞、淚小管狹窄或閉塞、結膜炎或瞼炎、眼瞼錯位（眼瞼錯位可使淚小點不在其固有位置，因而收集淚液困難），這些相關眼疾需眼科醫(yī)生治療。除此之外的慢性淚溢均可接受鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術。

《科學生活》：如果病人有慢性鼻炎，還能進行鼻內鏡下手術嗎？有哪些病人只能采取傳統(tǒng)療法？

馬主任：慢性鼻炎不是鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術的禁忌證。鼻腔內淚囊吻合術受鼻腔因素的影響很小，如患者術前鼻內鏡檢查有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎及鼻腫瘤等，可與淚囊手術同時進行，以保證淚囊手術的成功率。

鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術創(chuàng)傷小，術后恢復快。能接受傳統(tǒng)手術的患者均可進行鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術。

《科學生活》：鼻內鏡下手術還可以治療哪些疾病？

馬主任：隨著鼻內鏡手術技術的不斷成熟，手術設備的日臻完善，手術適應證已經突破了鼻腔鼻竇的范圍，向鼻眼、鼻顱底等相關區(qū)域擴展。就鼻眼相關外科而言，除淚囊鼻腔吻合術外，鼻內鏡還可應用于眶減壓、眶內異物取出、眶內腫瘤切除及視神經減壓等手術，為廣大眼科患者帶來福音。