宮外孕，意料之外的傷害

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來自臨床的病例：張女士，32歲，一個月前早早孕驗出雙杠。在家人和朋友的建議下，暫停工作回家保胎，保胎中偶爾會出現褐色白帶，咨詢了懷過孕的朋友都說褐色沒事，自行吃保胎藥臥床休息就OK。誰知在停經快7周時突發劇烈腹痛，在趕往醫院的途中又突然暈厥。送到醫院后被診斷為宮外孕，輸卵管破裂引發大出血并導致失血性休克，緊急手術后轉危為安。

懷孕生子是人生一大喜事，然而往往有些情況卻會讓好事多磨，比如出現了宮外孕。這是一種嚴重起來可奪人性命的事，醫學上稱之為異位妊娠，簡單的字面理解就是種子種錯了地方，在不該著床的位置生根發芽了，而這種妊娠也是導致孕早期產婦死亡的主要原因之一。

我們知道，正常的妊娠是卵子精子相遇受精，隨后受精卵會沿著輸卵管一路游走，同時，自身不斷分裂，等到達子宮后，便在子宮壁著床。而如果受精卵到處亂走，在子宮腔以外，如輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶、宮頸等地方安營扎寨，那么，就成了我們所說的宮外孕，其中以輸卵管妊娠最為常見。而這樣的部位往往或狹窄或壁薄，無法充分擴張，適應不了孕卵的生長發育，一旦破裂很有可能短時內大量內出血引起孕婦休克甚至死亡。

異位妊娠是產科常見的急腹癥之一，發病率為1%～2%，其特點體現為一個“急”字?；颊叨嘁蜿幍莱鲅?、下腹部劇烈疼痛急診就醫，而此時，患者很有可能存在腹腔內大出血，一旦搶救不及時，會有性命之憂。隨著現代醫學技術的發展，早期診斷宮外孕成為了可能。醫生可以通過B超、血中人絨毛膜促性腺素（HCG）檢測等手段提前作出判斷，但即使這樣，很多孕婦還是會因為不愿意在孕早期接受檢查而錯過機會，其實這樣大可不必。相反，正規的檢查反而會幫你預知可能的風險，并提前做好應對準備。

在懷孕初期，孕婦也能自己通過很多易于辨別的跡象來自行鑒別。比如，出現較多的情況就是陰道出血，不論是宮外孕還是先兆流產，早期的出血經常預示著出現了狀況。如果出現了腹部疼痛，尤其是一側下腹隱痛或陣發性痙攣疼痛，同時伴有惡心、嘔吐、頭暈、無力等癥狀，那么，宮外孕的可能性就十分之大，建議立即前往醫院明確診斷。如果沒有特殊的狀況，那么，建議孕婦確定懷孕后，在停經6～8周時前往醫院進行相關檢查，基本也可以作出排查。

一旦確診為宮外孕也不必驚慌，治療宮外孕技術現今已十分成熟。如果是在早期，HCG水平不是很高、胚胎較小且身體健康狀況適合的，可以采用保守治療，通過肌肉注射氨甲喋呤（MTX）等抗癌藥物來殺死胚胎。盡管MTX是化療藥物，但是，由于使用的劑量較小，對人體傷害不大。用藥期間，可能會出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等副作用，而由于藥物的特殊性質，HCG也可能會在短暫的升高后再進入斷崖期，一般在4～7日內，血HCG的下降幅度應該在15%以上，否則，需要進行第二次注射。不過，藥物治療期間不可服用含有葉酸的維生素或補品，否則，會影響藥效發揮，同時應避免飲酒和性生活。當然，藥物治療盡管可以免除手術創傷，但也有其局限性，比如，治療時間較長（一般都需一個月以上），可能存在無法殺死胚胎導致大出血或者胚胎部分被殺死、部分存活以致出現陳舊性宮外孕造成繼發性不孕等，因此，需要在醫生的嚴密監控下進行治療。在藥物治療的同時，也可輔以中藥治療，以促進患者盡快恢復。

手術治療分為微創的腹腔鏡手術和開腹手術。以輸卵管型宮外孕為例，如果胚胎較小且輸卵管尚未破裂，醫生就會根據HCG數值及孕婦的綜合情況選擇腹腔鏡手術，手術會將胚胎或殘留組織取出，并根據損傷情況及生育要求酌情切除或保留輸卵管。腹腔鏡手術創傷小、恢復較快，一般術后一周左右即可痊愈。如果出血嚴重或者胚胎過大，則需要立即施行開腹手術，此時，以挽救生命為第一原則，同時，醫生也會根據術中具體情況決定輸卵管等的取舍。

盡管宮外孕來勢洶洶，如果能早期干預，就能將傷害降至最小。越早發現宮外孕的蛛絲馬跡，越早接受正規治療，預后越佳。不過，對仍有生育需求的女性而言，一旦有過宮外孕史，在再次懷孕前應做好系統全面的檢查，排除炎癥，在充分地準備之后再嘗試懷孕，否則，會有再次發生宮外孕的可能。