中西醫結合治療重癥肝炎臨床觀察

陶光榮(淮安市腫瘤醫院/淮安市淮安醫院 ，江蘇 淮安 223200)

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中西醫結合治療重癥肝炎臨床觀察

陶光榮
(淮安市腫瘤醫院/淮安市淮安醫院 ，江蘇 淮安 223200)

目的：觀察中西醫結合治療重癥肝炎的臨床療效。方法：選取重癥肝炎患者97例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者48例，采用中西醫結合方式進行治療；對照組患者49例，采用西醫對癥治療，4周為1個療程，比較兩組患者的治療效果。結果：經過治療，對照組患者總有效率為54.17%，觀察組患者總有效率為83.33%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組患者治療后的肝功能各項指標改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中西醫結合治療重癥肝炎療效顯著，值得臨床推廣應用。

重癥肝炎；中西醫結合；臨床研究

重癥肝炎是由于患者的肝功能障礙、肝細胞壞死所致，患者發病后死亡率極高，其治療一直是醫學界的難點。我院通過西醫對癥治療的同時以中藥湯劑輔助進行治療，取得了較好的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月—2015年3月收治的97例重型肝炎患者為研究對象，采用抽簽的方式將其隨機分為對照組和觀察組。觀察組患者48例，其中男性32例，女性16例；年齡30～63歲，平均年齡(46.5±16.72)歲。對照組患者49例，其中男性35例，女性14例，年齡34～64歲，平均年齡(49±15.32)歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者使用常規保肝西藥治療，口服恩替卡韋片(中美上海施貴寶制藥有限公司)，每天0.5mg。根據患者實際情況滴注降酶藥物(藥名：甘利欣，江蘇正大天晴藥業股份有限公司，劑量：50mL/支)，3支共150mL與濃度為5%的250mL葡萄糖混合后進行靜脈滴注，每天1次；同時對患者進行護肝(藥名：促進肝細胞的生長素，長春富春制藥有限公司，劑量：40mg/支)，給藥方式同降酶藥物。患者臥床靜養的情況下，根據其實際情況，用門冬安酸鉀鎂降酶，白蛋白和一定量的新鮮血漿可以改變滲透壓起到消黃利膽的作用。還有ATP、維生素K1止血功能，輔酶A、葡萄糖等都可以通過靜脈滴注的方式幫患者減輕痛苦。共治療4周。

1.2.2 觀察組 西醫治療藥物同對照組，增加中藥湯劑進行治療。采用熱毒熾盛型的茵陳蒿湯合五味甘露消毒丹加減，中藥組成：茵陳蒿18g、黃芩12g、藿香7g、蒲公英13g、射干7g、梔子13g、川貝母7g、丹參32g、連翹17g、大黃8g、生甘草6g等。每天1劑，用水煎成300mL的湯藥,分2次溫服，共治療4周。

1.3 觀察指標

觀察患者的臨床療效及治療前后相關指標的變化：血清TBIL、總膽紅素(TB)、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、凝血酶原時間活動度(PTA)、天門冬酸氨基轉移酶(AST)等。

1.4 療效判定標準

參照《中藥西藥臨床研究指導原則》進行療效判定。完全恢復：臨床癥狀消失，生命體征恢復正常，肝各項指標穩定并恢復相應的功能；好轉：臨床癥狀和生命體征明顯逐步好轉，肝功能也逐漸恢復，PTA達到43%以上，TB下降至165μmol/L以下；無效：肝功能的各項指標都沒有變化，癥狀也無改善，PTA和TB都沒有明顯變化，患者在治療過程中病情惡化甚至是死亡。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

經過治療，對照組患者總有效率為54.17%，觀察組患者總有效率為83.33%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后肝功能各項指標變化比較

治療前,兩組患者肝功能指標PAT、AST、ALT和TB比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者肝功能指標均有所改善，與治療前比較差異有統計學的意義(P<0.05)；且觀察組改善幅度更明顯，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

3 討論

重癥肝炎是由于肝硬化，出現肝功能障礙所致，是威脅患者安全的臨床重癥疾病。中醫學上該病稱為“黃疸”中的“急黃”“疫黃”,病因是由于脾臟病變，導致肝臟氣滯血瘀，脾胃濕熱蘊毒，熱氣熏到肝膽，導致肝膽不能疏通和排泄，膽汁不按尋常的方式排出，滲透在身體各處串流,溢出表現在肌膚上，所以身體、眼目及尿液都表現出黃色，即醫學上所稱的“黃疸”。熱毒熾盛導致氣血紊亂，患者會出現吐血的出血癥狀，體內濕熱瘀毒是慢性肝炎加重和重癥肝炎的原因。故要以清熱解毒、疏通肝臟、退膽黃為目的。茵陳蒿湯合五味甘露消毒丹中茵陳的主要功能是清熱退黃；梔子涼血降熱，清三焦之火，讓濕熱隨小便一起排出；大黃是大寒性藥物，味苦，其主要功能是祛除濕熱、疏通血液，蕩滌腸胃、疏通經脈，讓大便暢通，瘀毒濕熱隨大便排出。這三味中藥按比例配合使用能降熱清毒、護肝退黃。茵陳蒿湯的主要作用是增強肝臟免疫力，保護肝臟，加強膽功能。甘露消毒丹中的主味藥是茵陳蒿、黃芩與滑石，配以輔助藥物藿香、白蔻仁、石菖蒲及木通四味中藥，還用射干、薄荷、川貝母、連翹等中藥加以鞏固，達到清熱祛毒利肝的作用，同時還能增強肝臟的免疫力。

表2 兩組患者治療前后PAT、AST、ALT和TB指標變化比較

注：與本組治療比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

本研究結果顯示，茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減與西醫治療結合，比常規純西醫治療療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 成三樹.中西醫結合治療慢性乙型重癥肝炎30例臨床觀察[J].中醫藥導報,2012,18(7)：25.

[2] 顧爾莉,李民,陳淑范，等.中西醫結合治療重癥肝炎內毒素血癥臨床觀察[C]. 全國第2屆中西醫結合傳染病學術會議暨國家中醫藥管理局第1屆傳染病協作組會議論文匯編，2011.

[3] 朱浩然,顧爾莉.中西醫結合治療重癥肝炎內毒素血癥臨床觀察[J].北京中醫藥,2010,29(12)：36.

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-08

陶光榮(1968-)，男，江蘇省淮安市腫瘤醫院主治醫師，研究方向為感染病治療。

R256.4

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1673-2197(2015)15-0101-02

10.11954/ytctyy.201515050