肅肺平肝養陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察

王巍偉(保定市兒童醫院,河北 保定 071000)

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肅肺平肝養陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察

王巍偉
(保定市兒童醫院,河北 保定 071000)

目的：觀察肅肺平肝養陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：選擇小兒咳嗽變異性哮喘患者70例,隨機分為對照組和觀察組各35例,對照組患者服用酮替芬加舒喘靈治療,觀察組患者服用肅肺平肝養陰湯治療,比較兩組患者的臨床治療效果。結果：經過治療,觀察組患者總有效率為94.28%,對照組患者總有效率為85.71%,兩組比較有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后肺功能指標MMEF、V50、V25值較治療前上升顯著,且與對照組治療后比較存在顯著差異；觀察組治療后支氣管激發試驗的陽性患者例數較治療前下降明顯,與對照組治療后比較存在顯著差異,均有統計學意義(P<0.05)。結論：肅肺平肝養陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著,能夠對抗氣道炎癥反應及氣道高反應性,調節免疫、改善氣道阻塞,臨床效果可靠,值得臨床推廣應用。

變異性哮喘；肅肺平肝養陰湯；小兒；臨床研究

咳嗽變異性哮喘(CVA)也稱為隱匿性哮喘、過敏性咳嗽,是特殊類型的小兒哮喘,兒科比較常見。CVA的發病機制復雜,與典型哮喘類似,和氣道高反應及氣道持續炎癥有關。兒童的五臟強弱均衡性差,是小兒咳嗽變異性哮喘的主要發病機制[1]。筆者通過應用肅肺平肝養陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘取得了明顯的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月—2014年6月收治的70例咳嗽變異性哮喘患兒,男性38例,女性32例,年齡2～16歲,平均年齡(6.24±1.78)歲,病程40天至2年,平均病程(4.56±1.98)個月。其中有過敏性鼻炎病史14例、藥物過敏史16例、濕疹史19例、家族哮喘史5例、蕁麻疹史6例。支原體IgM均為陰性；胸片正常37例,異常33例；血常規白細胞總數正常54例,異常16例；誘發因素有病毒、細菌、氣候變化、環境因素、飲食、精神等。將其隨機分為對照組和觀察組各35例,兩組患兒的性別、年齡、誘發因素、過敏史等資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

持續咳嗽或者反復發作大于1個月,清晨或夜間發作為主,運動后癥狀明顯,無痰或者少痰,沒有臨床感染征象,抗生素治療無效；氣管舒張治療緩解咳嗽發作；家族或者個人過敏史；氣道高反應性,支氣管激發試驗(+)；除外其他疾病引起的咳嗽。納入標準：符合診斷標準、年齡大于2歲的患者。排除標準：咽部慢性感染、支氣管異物、結核感染、支原體感染等；CVA臨床癥狀相似的咳嗽患者；伴有其他疾病者；不能按時服藥或者資料不全、療效不能確定者。

1.3 治療方法

對照組患兒服用舒喘靈0.1mg/kg,3次/日；小于3歲患兒服用酮替芬0.5mg/次,大于3歲患兒1mg/次,2次/日,共治療4周。觀察組患兒服用肅肺平肝養陰湯,藥物組成：炙紫菀12g、烏梅6g、川貝9g、南沙參12g、熟地9g、僵蠶9g、蟬衣9g、白芍9g、炒地龍9g、炙百部12g,明顯兼表證者加荊芥、防風；納呆苔厚者加炒卜子、焦三仙；痰熱明顯者加炙杷葉、瓜簍。每劑2次水煎,取200～300mL混合液,1劑/日,共治療4周。

1.4 療效判定標準

咳嗽分度標準：輕度：間斷咳嗽,正常生活不受影響；中度：咳嗽介于重度和輕度之間；重度：晝夜陣咳或者頻繁咳嗽,睡眠生活受影響,明顯不適。藥物療效判定標準：顯效：咳嗽從重度到輕度或由中度到沒有；有效：咳嗽由重度到中度或者中度到輕度；無效：咳嗽沒有變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.5 統計學方法

2 結果

經過治療,觀察組顯效18例,有效15例,總有效率為94.28%；對照組顯效17例,有效13例,總有效率85.71%,兩組患者總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。觀察組患者治療后肺功能指標MMEF、V50、V25值較治療前上升顯著,且與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。觀察組治療后支氣管激發試驗的陽性患者例數較治療前下降明顯,且與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表1 兩組患兒治療效果比較 (n)

表2 兩組患兒治療前后各項指標比較

表3 兩組患者治療前后支氣管激發試驗比較 (n)

3 討論

CVA是特殊類型的哮喘,多基因遺傳,與環境因素、感染、病毒、食物等相關。目前大多數學者認同其發病機制同典型哮喘,主要為氣道高反應性和氣道炎癥。CVA患者氣道持續炎癥,損傷氣管表面上皮,暴露上皮細胞間的迷走神經感受器,使其容易激惹,興奮閾值小于正常值,對各種刺激高敏感性,誘發頑固性咳嗽。咳嗽變異性哮喘病人存在上皮細胞脫離、黏膜水腫、基底膜部分增厚,IgE介導I型變態反應是其病理機制,體現為TH1/TH2比例不均衡,TH1降低,生成大量炎癥介質,誘發氣道慢性炎癥[2]。氣道高反應性指氣道對平時只能誘發輕度應答反應的刺激物表現出過度氣道收縮?；颊咄夤δ芙档汀⒋⒚黠@。CVA是特殊表現形式的小兒哮喘,咳嗽癥狀重、喘息較輕[3]?？人缘漠a生與氣道平滑肌收縮和氣道炎癥刺激咳嗽反應器相關。該疾病應與胃食管反流、藥物引起的咳嗽、鼻后滴流征鑒別。治療要以減輕氣道阻塞、降低氣道的高反應性為主[4]。

CVA的中醫機制為[5-6]：兒童多為純陽之體,遭受感邪,多表現為實證、陽證、熱證,多偏寒涼用藥,或者清熱疏風法、解毒清肺法。但肺是嬌臟,不能耐寒熱,涼阻礙陽氣,陽氣上浮導致咳嗽。兒童臟氣清靈,患病后臨床表現為陰虛,止咳鎮咳藥物多為苦寒藥品,用藥頻繁且亂容易損傷肺氣,耗傷津液,導致反復長時間咳嗽。該病常被診斷為呼吸道感染,治療不合理,氣血損傷,治愈困難,患者多夜間咳嗽,陰氣強盛、陰盛寒凝、氣血不暢、陰血澀滯。

通過臨床分析顯示,應用肅肺平肝養陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘總有效率94.28%,明顯優于對照組的85.71%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組肺功能指標MMEF、V50、V25值較治療前上升顯著。治療后觀察組支氣管激發試驗的陽性例數下降明顯,優于對照組患兒。綜上所述,肅肺平肝養陰湯治療小兒咳嗽變異性哮喘,能夠對抗氣道炎癥反應,對抗氣道高反應性,調節免疫、改善小氣道阻塞,臨床效果可靠。

[1] 羅華麗,周萍,賈劍鋒.加味玉屏風湯聯合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(10):227-229.

[2] 陳照南,惠萍,宋天云,等.射干麻黃湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的系統評價及Meta分析[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(19):1-4.

[3] 常琦.咳嗽變異性哮喘治療藥物的選擇[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(21):263-265.

[4] 趙杰,余林中,方芳,等.麻黃-甘草藥對的抗炎作用及機制研究[J].中國實驗方劑學雜志,2012,18(15):163-166．

[5] 張詠梅.鹽酸氨溴索不同給藥途徑治療小兒哮喘的療效對比分析[J].亞太傳統醫藥,2012,8(1):141-142.

[6] 李海岳.小兒哮喘的發病機理與治療探討[J].亞太傳統醫藥,2011,7(12):179-180.

(責任編輯：魏 曉)

2015-04-08

王巍偉(1981-),女，河北省保定市兒童醫院主治醫師,研究方向為兒內科疾病診斷與治療。

R256.1

A

1673-2197(2015)15-0135-02

10.11954/ytctyy.201515072