葛根芩連湯合小陷胸湯化裁辨治痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病臨床研究

徐 利(蒲江縣中醫醫院,四川 成都 611630)

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葛根芩連湯合小陷胸湯化裁辨治痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病臨床研究

徐 利
(蒲江縣中醫醫院,四川 成都 611630)

目的：觀察葛根芩連湯合小陷胸湯化裁辨治痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病的臨床療效。方法：選取痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者84例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組患者單純給予鹽酸二甲雙胍片口服治療；觀察組患者在對照組治療基礎上給予葛根芩連湯合小陷胸湯化裁而成的湯藥治療。觀察比較兩組患者治療前后血糖控制情況、主要臨床癥狀改善情況、證候積分、療效。結果：經過治療，兩組患者血糖指標較治療前均有所改善(P<0.05)，觀察組較對照組改善更明顯(P<0.05)；兩組患者的主要癥狀如脘腹脹滿、口干口渴、心煩口苦、大便干結均有所改善，證候積分均較治療前有所降低(P<0.05)，觀察組患者癥狀改善情況明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組總有效率為90.5%，明顯高于對照組的69.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：葛根芩連湯合小陷胸湯化裁而成的中藥湯劑能有效控制痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平，改善其臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應用。

Ⅱ型糖尿病；痰熱瘀阻型；葛根芩連湯；小陷胸湯；鹽酸二甲雙胍片

糖尿病(DM)是臨床常見病之一，以高血糖為主要特征，以多飲、多尿、多食、體重下降為典型癥狀。近年來其發病率有明顯上升的趨勢，2013年國際糖尿病聯盟統計顯示其全球發病人數達到3.28億，而我國糖尿病患病人數居于全球首位，達到9 240萬之多[1]。筆者臨床注重探討中醫藥辨證論治糖尿病的臨床效果，對于經臨床辨證為痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者，采用葛根芩連湯合小陷胸湯化裁而成的中藥湯劑治療，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年5月—2014年11月來我院就診的痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者84例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男性22例，女性20例；年齡40～72歲，平均年齡(65.5±2.4)歲；病程5個月至10年，平均病程(3.7±1.5)年；體質指數(27.32±2.62)kg/m2。觀察組男性25例，女性17例；年齡42～75歲，平均年齡(66.4±3.3)歲；病程6個月至13年，平均病程(3.5±1.4)年；體質指數(26.75±2.45)kg/m2.兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準

患者均簽署知情同意書；參照中華中醫藥學會制定的《糖尿病中醫防治指南》[2]中有關痰熱瘀阻型“消渴”診斷標準確診。患者表現為形體肥胖、喜冷飲、飲水量多、痰多黏膩、脘腹脹滿、口干口渴、心煩口苦、大便干結、舌淡苔黃膩、脈弦滑。

1.3 病例排除標準

排除：治療期間依從性差、并發癥嚴重、中途退出者；心、肝、肺、腎、造血系統等存在嚴重器質性病變者；過敏體質或對本研究所用藥物過敏者；孕期、哺乳期女性；近1個月內有服用糖皮質激素、利尿劑治療的患者；嚴重精神障礙者。

1.4 治療方法

對照組患者單純給予鹽酸二甲雙胍片(國藥準字：H20023370，中美上海施貴寶制藥有限公司)，1次0.5g，每天2次，口服。觀察組患者在對照組基礎上給予葛根芩連湯合小陷胸湯化裁而成的湯藥治療。方藥組成：葛根15g、黃連4g、黃芩15g、姜半夏15g、瓜蔞20g、薏苡仁30g、白茯苓30g、荷葉8g、生山楂15g、桃仁15g、當歸10g、川芎12g、甘草6g。隨證加減：大便干結甚者加大黃6g、火麻仁10g；失眠甚者加炒棗仁、柏子仁各15g；汗多乏力者加浮小麥15g。1日取上方1劑，水煎去渣取汁約300mL，分早晚2次飯后服用，以15天為1個療程。兩組患者均連續治療4個療程。

1.5 觀察指標

觀察患者治療前后血糖指標，對空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖水平進行檢測；觀察主要臨床癥狀的改善情況，對證候進行評分。無癥狀,0分；癥狀輕微，偶爾出現，不影響生活，1分；癥狀較重，影響生活，2分；癥狀非常嚴重，嚴重影響生活，3分。

1.6 療效判斷標準

療效標準參照《糖尿病的診斷與治療》[3]制定。顯效：4.47.0，非FBG值>10.0。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標比較

經過治療，兩組患者血糖指標較治療前均有所改善(P<0.05)，觀察組較對照組改善更明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后證候積分比較

經過治療，兩組患者的主要癥狀如脘腹脹滿、口干口渴、心煩口苦、大便干結均有所改善，證候積分均較治療前有所降低(P<0.05)，觀察組患者癥狀改善情況明顯優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分比較 分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組總有效率為90.5%，明顯高于對照組的69.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

糖尿病屬中醫“消渴”范疇，是繼惡性腫瘤、心血管疾病后威脅人類生命健康的第三大慢性非傳染性疾病，具有病情復雜、病程遷延的特點[4]。工作壓力大、嗜食肥甘厚味、久坐少動、飲食水谷堆積壅滯、加上肥胖者本身多痰濕之體，日久化熱，痰濁濕熱阻滯經脈導致血行不暢，久滯為瘀，發為痰熱瘀阻型 Ⅱ型糖尿病。故濕熱內蘊、瘀血阻絡為其基本病機，治之須清利濕熱、化痰消濁。

本研究中，葛根芩連湯解表清理、清泄里熱，方由葛根、黃芩、黃連、甘草組成，葛根為君藥，內清陽明之熱、外解肌表之邪，又可升發脾胃清陽之氣，生津滋陰；黃芩、黃連清熱燥濕；甘草健脾和中、調和諸藥；小陷胸湯為《傷寒論》中治療傷寒表邪入里或表證誤下，邪熱內陷與痰相結于心下的小結胸證[5]。方中又加入薏苡仁、白茯苓健脾祛濕濁；荷葉健脾升陽祛濕；山楂、桃仁、當歸、川芎均可活血化瘀。全方補中有行，寓瀉于補，標本兼治，謹守病機。

本研究結果表明，葛根芩連湯合小陷胸湯化裁而成的中藥湯劑能有效控制痰熱瘀阻型Ⅱ型糖尿病患者的血糖水平，改善其臨床癥狀，療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] YANG W,LU J,WENG J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Eng1 J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] 中華中醫藥學會.糖尿病中醫防治指南[S].北京:中國中醫藥出版社,2007:8.

[3] 薛耀明,沈潔.糖尿病的診斷與治療[M].第3版.北京：人民軍醫出版社,2010：84.

[4] KUZNETSOV L,GRIFFIN SJ,DAVIES MJ,et al.Diabetes-specific quality of life but not health status is independently associated with glycaemic control among patients with type 2 diabetes:a cross-sectional analysis of the addition-europe trial cohort[J].Diabetes Res Clin Pract,2014,104(2):281-287.

[5] 郭雙庚.小陷胸湯加味治療難治性心臟病經驗[J].中醫雜志,2011,52(21):1866.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-01-24

徐利(1967-),女，四川省成都市蒲江縣中醫醫院主治醫師，研究方向為中醫內科。

R255.4

A

1673-2197(2015)11-0117-02

10.11954/ytctyy.201511057