中醫多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎64例臨床研究

鄭艷梅，付建華

(烏蘇市計劃生育服務站，新疆 塔城 833000)

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中醫多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎64例臨床研究

鄭艷梅，付建華

(烏蘇市計劃生育服務站，新疆 塔城 833000)

目的：探討中醫多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎的治療效果。方法：選取 64例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組患者采用常規支持療法和護肝療法，觀察組患者在對照組的基礎上采用中醫多途徑給藥治療，比較兩組患者的臨床療效及相關指標。結果：經過治療，觀察組患者總有效率為96.8%，明顯優于對照組的81.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、白細胞計數恢復至正常范圍時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療前兩組患者C反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶測定值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組測定值優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎療效優于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

重癥急性胰腺炎；中醫；多途徑給藥； 臨床研究

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種急腹癥，患者發病急驟，病情進展迅速，并發癥多，治療復雜且困難[1]。如果不能及時對其進行控制和治療，患者的生命安全將受到威脅[2]。隨著醫療水平的不斷提高，臨床上治療急性胰腺炎的方法也從過去的手術治療逐漸轉變為綜合性的藥物治療，且治療效果不斷提高，但是采用中醫中藥進行輔助治療的報道并不多見[3]。本研究以某院收治的64例重癥急性胰腺炎患者為研究對象， 探討中醫多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2013年5月—2014年6月收治的64例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷標準[4]。排除多臟器衰竭、急性壞疽性膽囊炎、梗阻性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等疾病的患者。其中男性42例，女性22例，年齡21～72歲，平均年齡(46.5±11.3)歲。隨機將患者分為對照組和觀察組各32例。對照組男性21例，女性11例；年齡20～69歲，平均年齡(47.2±10.8)歲。觀察組男性21例，女性11例；年齡22～72歲，平均年齡(46.7±10.3)歲。兩組患者在治療前均進行血鈣、血糖、血淀粉酶、外周血白細胞檢測。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采取非手術方式的綜合治療，包括：①對癥治療胰外器官的損傷，例如保護患者的肝腎和心肺，糾正低氧血癥；②對患者的血糖及時監測，必要時給予胰島素補充；③對患者的急性癥狀給予控制和治療，例如出現疼痛感劇烈者，采用肌肉注射50～100mg杜冷丁，發熱不退者采用肌肉注射柴胡注射液4mL，并輔以物料降溫的方法；④通過輸注抗生素進行感染的預防控制；⑤采用生長抑素來抑制胰腺的分泌；⑥采取營養療法來進行支持性治療[5]；⑦糾正酸堿平衡和水電解質的平衡，補充和調整脂肪酸、氨基酸、蛋白質、糖分的比例，同時補充血容量；⑧囑患者禁食，減少胃部壓力。

觀察組患者在對照組的基礎上采用中醫多途徑給藥治療，以15天為1個療程，共治療2個療程。具體治療方法如下。

1.2.1 中藥靜脈滴注 采取靜脈滴注的方式，將50mL清開靈加入250mL的10%葡萄糖注射液中給予患者注射，每天1～2次。將20mL丹參注射液加入250mL的10%葡萄糖注射液中給予患者注射，每天1次。

1.2.2 中藥鼻飼 藥方：川楝子10g、陳皮15g、丹參20g、梔子12g、木香10g、黃芩15g、枳實25g、厚樸25g、芒硝10g、大黃30g。加入2 500mL水進行密閉煎煮，濃縮至1 600mL，將汁液濃縮并在無菌條件下進行分裝，每袋裝取200mL，每次使用1袋，每天2次。辨證加減：濕熱并重者加生薏仁30g、滑石20g；濕重于熱者加砂仁9g、白蔻仁15g；熱重于濕者加金銀花30g；急黃者加水牛角30g。

1.2.3 穴位貼膜 采用自制的膜膏給予患者穴位敷貼，方藥組成：冰片5g、土鱉蟲15g、川椒20g、元胡25g、大黃25g、紅花12g、沒藥15g、乳香15g。將以上藥材混合并粉碎成細末，取50g混合適量的蜂蜜并敷在患者疼痛部位附近穴位上，每天1次。

1.2.4 中藥保留灌腸 觀察組患者進醫院之后的第1周開始，采用中藥保留灌腸治療。方藥：烏梅25g、大腹皮30g、芒硝10g、蒲公英30g、黃連25g、木香10g、厚樸25g、枳實25g、柴胡12g、金錢草60g、大黃30g。用1 000mL水進行煎煮，濃縮至200mL后灌腸，每天1～2次。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療后的并發癥情況、中轉手術情況、死亡情況、C反應蛋變化情況、血尿淀粉酶情況、白細胞計數情況、漲腹緩解時間、腹痛環節時間等指標進行比較。

1.4 療效判斷標準

痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，各項檢測指標處于正常范圍；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉，各項檢測指標有明顯好轉，但是未完全回歸正常范圍；無效：患者的臨床癥狀無明顯緩解或改善，甚至加重。痊愈、好轉均計入總有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者總有效率為96.8%，明顯優于對照組的81.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、白細胞計數恢復至正常范圍時間比較

觀察組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、白細胞計數恢復至正常范圍時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、白細胞計數恢復至正常范圍時間比較

2.3 兩組患者C反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶測定結果比較

治療前兩組患者C反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶測定值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組測定值優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者C反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶測定結果比較 ±s)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎在臨床上主要表現為黃疸、結便、嘔吐、腹痛等癥狀。其屬中醫“腹痛”范疇，主要為肝膽脾胃郁熱或者食積氣滯所致，進一步發展則形成了瘀熱內阻，熱毒熾盛，或內陷心包，或熱傷血絡。因其屬于熱證、實證、里證，對癥治療的關鍵為理氣止痛、活血化瘀、通肺瀉熱等手段，尤其是在病發的急性期內尤其如此。對患者采用清開靈靜脈滴注，可以起到清熱退黃、瀉火解毒、開竅醒腦的效果；而丹參注射液能夠起到改善血管微循環，提高血液流速、血液抗氧化和抗凝能力的作用。兩種中藥靜脈注射液共用，能夠減輕胰臟和其他臟器受損的程度。灌腸藥物中，黃連和大黃具有解毒利濕的作用；枳實、厚樸金錢草能夠泄熱利膽；烏梅酸化腸道，防止腦性肝病的發生，同時減少氨的吸收。全方具有防治腸道衰竭、利膽、排泄毒素的功效。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率為96.8%，明顯優于對照組的81.3%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、白細胞計數恢復至正常范圍時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療前兩組患者C反應蛋白、尿淀粉酶、血淀粉酶測定值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組測定值優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫多途徑給藥治療重癥急性胰腺炎療效優于單純西藥治療，值得臨床推廣應用。

[1] 石蕾,尹一然,張巍.L-谷氨酰胺呱侖酸鈉聯合柴芍承氣湯治療急性重癥胰腺炎腸麻痹療效觀察[J].四川中醫，2011,29(11):60-61.

[2] 孫明良.生長抑素聯合清胰湯治療重癥急性胰腺炎療效分析[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(2):163-164.

[3] 葉欣,趙洪川.急性重癥胰腺炎與全身炎癥反應綜合征的發病機制及相互關系[J].中日友好醫院學報,2010,28(4):248-251.

[4] 何俊,何慶玲,陳忠華,等.生長抑素聯合柴芍承氣湯鼻飼和生大黃灌腸治療重癥急性胰腺炎50例分析[J].重慶醫學， 2008,37(22):2603-2604.

[5] 楊俊山,侯鈺,左燕,等.生長抑素聯合中藥胰炎合劑治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2008,15(8):708-710.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-01-23

鄭艷梅(1973-)，女，新疆烏蘇市計劃生育服務站主治醫師，研究方向為消化內科。

R256.33

A

1673-2197(2015)12-0076-02

10.11954/ytctyy.201512034