新式灌腸膏在臨床灌腸中的應用

時菁靜，宋春俠，王立冬，劉玉蘭，暴宏伶，李 莉，劉 洋

(承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

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新式灌腸膏在臨床灌腸中的應用

時菁靜，宋春俠，王立冬，劉玉蘭，暴宏伶，李 莉，劉 洋

(承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

目的：探討新式灌腸膏在臨床灌腸中的應用。方法：將 840例需行灌腸治療的患者隨機分為觀察組和對照組各420例，分別采用新式灌腸膏和液體石蠟進行灌腸治療，觀察比較兩組患者的臨床癥狀、主觀評價指標以及治療滿意度。結果：觀察組患者肛門刺激癥狀明顯輕于對照組，主觀感受明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組，治療滿意度顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：新式灌腸膏可減輕保留灌腸對肛門的刺激，減少不適感，提高患者治療依從性，減輕治療痛苦，值得臨床推廣應用。

灌腸；新式灌腸膏；液體石蠟

灌腸是臨床常見治療手段，可幫助患者清潔腸道并發揮局部治療作用。但灌腸給患者肛周可造成一定損害，導致明顯的不適感，因此患者治療依從性往往很差。我院采用新式灌腸膏行灌腸療法，有效減輕了患者疼痛及不適感，提高了治療接受度、舒適度和滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月—2013年10月期間承德醫學院附屬醫院外科、消化科及婦科收治的需采用灌腸治療的840例患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各420例。觀察組中男209例，女211例；年齡18～72歲，平均年齡(49.6±12.5)歲；對照組中男198例，女222例；年齡19～70歲，平均年齡(48.5±11.9)歲。兩組患者的性別比例、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

①需行灌腸治療的患者，如慢性盆腔炎、潰瘍性結腸炎、慢性前列腺炎患者；②年齡18～75歲，性別不限；③知情并同意參加研究。

排除嚴重心、肝、腎、造血系統疾病及惡性腫瘤、精神障礙患者。

1.3 方法

自制灌腸膏藥物組成為凡士林200g，滑石粉20g，苦參粉、黃柏粉各10g，三七粉、冰片、白芷各5g 。先將凡士林煮沸溶解，再將上述中藥(除冰片外)打成細粉，加入煮溶的凡士林中，攪拌均勻，冷卻至50℃左右時再加入冰片，溶解并攪拌均勻，分裝每盒30g備用[2]。

觀察組(自制灌腸膏組)患者取左側臥位，灌腸時用無菌棉簽取適量自擬灌腸膏潤滑灌腸管15～20cm，再潤滑肛門及周圍，排盡空氣后緩慢插入灌腸管15～20cm[1]。

對照組(液體石蠟油組)患者取左側臥位，操作中使用無菌棉簽蘸取適量液體石蠟油潤滑灌腸管15～20cm，再潤滑肛門及周圍，緩慢插入灌腸管15～20cm。

1.4 觀察指標

1.4.1 研究者評價 由研究者判斷，包括肛門水腫程度、肛門發紅及破潰情況、藥液保留時間、插管順暢度。水腫程度[2]：肛管及肛緣皮膚出現脹痛為輕度，隆起充血為中度，肛管及肛緣皮膚出現水腫為重度。插管順暢度[3]：插管時患者肛門收縮疼痛，患者有抵抗動作視為輕度不暢；由于插管阻力導致插管被迫暫時停止視為中度插管不暢；需指導患者吸氣或借助其他方法等才能完成插管者視為插管重度不順暢。

1.4.2 患者主觀評價 包括肛管插入時患者感覺、注藥有無不適感、灌腸后下腹部不適感、肛門下墜感、肛門瘙癢、疼痛。患者主觀感覺插管時肛門疼痛不適，導致插管阻力大，需深呼吸放松為不適；灌腸管插入時患者無明顯痛苦感覺、刺激小為舒適[4]。疼痛評價采用VAS評分法。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較

觀察組患者出現肛門水腫、發紅、破潰等刺激癥狀例數明顯少于對照組，插管順暢例數顯著多于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者主觀感受比較

觀察組患者插管不適、肛門下墜感、灌腸后下腹部不適、肛門瘙癢、疼痛例數顯著少于對照組，疼痛評分顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀比較 (n)

2.3 兩組患者滿意度評價

觀察組患者不滿意例數顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者主觀感受比較 (n)

表3 兩組患者滿意度評價 (n)

3 討論

灌腸常用介質液體石蠟油比較稀薄，黏附性及潤滑效果差，對肛周皮膚刺激較大，且反復插管操作易導致肛門疼痛、下墜、瘙癢等不適感，致使許多患者對灌腸產生恐懼心理。本研究使用的新式灌腸膏以凡士林為介質，其是一種惰性碳氫化合物，不溶于水，可有效隔離外界環境與皮膚接觸，減少水分流失；輔料滑石粉具有潤滑吸濕的作用。主藥苦參具有清熱燥濕、解毒消腫、殺蟲止癢的功效。現代藥理學研究顯示[5]，苦參中的苦參醇、苦醇 H、苦醇 K 具有較強的抗病毒、抗真菌和抗菌活性；黃酮類化合物對細菌和真菌均有抑制作用，且對革蘭氏陽性菌的抑制作用強于革蘭氏陰性菌[6]。冰片具有增強滲透、防腐止癢的功效[7]，現代藥理學研究顯示其對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等具有較強的殺滅作用。黃柏具有清熱解毒、燥濕祛癢的功效，現代藥理學研究顯示，其水溶性成分可明顯抑制水浸束應激負荷時小鼠胃黏膜的SOD活性，對抗炎性疼痛引起的大鼠胃黏膜PGE量減少，具有很好的抗潰瘍作用[8]。白芷具有祛風燥濕、消腫止痛的功效，現代藥理學研究顯示其含有的呋喃香豆素對大腸埃希桿菌、痢疾桿菌、革蘭陽性菌等具有不同程度的抑制作用[9]。三七具有止血散瘀、消腫定痛的功效。現代藥理學研究表明，其含有的三七素具有抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用[10]。

本研究結果表明，采用新式灌腸膏的觀察組患者肛門刺激癥狀明顯輕于對照組，主觀感受明顯優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組，治療滿意度顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示新式灌腸膏可減輕保留灌腸對肛門的刺激，減少不適感，提高患者治療依從性，減輕治療痛苦，值得臨床推廣應用。

[1] 時菁靜,劉玉蘭,暴宏玲,等.灌腸膏加中藥熏洗在保留灌腸中的使用分析[J].時珍國醫國藥,2013,24(6):1449-1450.

[2] 王傳英,彭美紅,廖家艷,等.保留灌腸肛管潤滑方法的改進[J].護理學雜志,2008,23(11):49.

[3] 藍曉蓮,林麗仙.兩種插管方法在老年患者灌腸中的應用比較[J].基層醫學論壇,2010,14(7):610.

[4] 柳宗枝.對大量不保留灌腸的改進[J].基層醫學論壇,2007,11(4):330.

[5] 鄭順亮.清絡方活性部位物質基礎研究[D].北京:中國協和醫科大學,2009.

[6] SOHN HY,SON KH,KWON CS,et al.Antimicrobial and cytotoxic activity of 18 prenylated flavonoids isolated from medicinal plants:Morus alba L, Morus mongolica Schneider, Broussnetia papyrifera (L.) Vent, Sophora flavescens Ait. and Echinosophora koreensis Nakai[J]. Phytomedicine,2004,11(7/8):666-672.

[7] 曲柏超. 淺談冰片的藥理研究與臨床應用[J].中國藥物經濟學,2012(2):30-31.

[8] 李丹丹,江培,楊書美,等.黃柏的化學成分、藥理作用及臨床應用研究進展[J].黑龍江醫藥,2014,27(3):601-602.

[9] 朱藝欣,李寶莉,馬宏勝,等.白芷的有效成分提取、藥理作用及臨床應用研究進展[J].中國醫藥導報,2014,11(31):159-160.

[10] 李志紅.中藥三七的化學成分和藥理作用[J]. 內蒙古中醫藥,2014,26(9):37-38.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-08

承德市科學技術研究與發展計劃項目 (20122135)

時菁靜(1979-)，女，河北省承德醫學院附屬醫院主管護師，研究方向為中醫護理。

R452

A

1673-2197(2015)14-0103-02

10.11954/ytctyy.201514053