冠心病中醫(yī)證型及體質(zhì)類型與客觀指標(biāo)相關(guān)性研究

郭生明

(忻州市婦幼保院 中醫(yī)科，山西 忻州 034000)

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冠心病中醫(yī)證型及體質(zhì)類型與客觀指標(biāo)相關(guān)性研究

郭生明

(忻州市婦幼保院 中醫(yī)科，山西 忻州 034000)

目的：探討冠心病中醫(yī)證型、體質(zhì)類型與客觀指標(biāo)的相關(guān)性。方法：選取62例冠心病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其中醫(yī)、西醫(yī)診斷情況。結(jié)果：62例冠心病患者中按中醫(yī)證型分布，氣虛痰瘀型最高，占22.58%；其次分別為痰濁內(nèi)阻型、氣虛血瘀型、痰淤互阻型、瘀血阻脈型、氣陰兩虛型、陽虛、氣虛；痰淤互阻型、氣虛痰瘀型、瘀血阻脈型、痰濁內(nèi)阻型患者冠脈平均狹窄支數(shù)較高，但各中醫(yī)證型間血管病變支數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；冠脈平均狹窄支數(shù)較高患者均伴有痰濁癥狀，痰濁組患者病變支數(shù)及病變程度明顯高于非痰濁組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床采用中醫(yī)證型論治與現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)相結(jié)合的方式診斷冠心病，可提高對(duì)冠心病中醫(yī)辨證治療規(guī)律的認(rèn)識(shí)，有效保證冠心病診治的科學(xué)性、規(guī)范性。

冠心病；中醫(yī)證型；體質(zhì)類型；客觀指標(biāo)；臨床診斷

冠心病是由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。高血壓、血脂異常、肥胖等均可引起冠心疾病，可表現(xiàn)為心絞痛、猝死等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。因冠心病病因較為復(fù)雜且病情表現(xiàn)較多，研究學(xué)者從中醫(yī)證型角度診治冠心病，可取得一定的效果。中醫(yī)證型論治主要應(yīng)用血脂蛋白、心電圖、超聲心電圖等技術(shù)，與現(xiàn)代醫(yī)療水平相結(jié)合，為臨床診治提供一定依據(jù)[2]。本文通過研究冠心病中醫(yī)證型與體質(zhì)類型及相關(guān)客觀指標(biāo)的相關(guān)性，以期為臨床診治冠心病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2014年12月我院收治的62例冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女23例，年齡46～88歲，平均年齡(68.9±3.2)歲；合并高血壓患者39例，合并糖尿病患者11例， 合并高脂血癥患者24例，合并心肌梗死患者49例(13例患者為陳舊性心梗、36例患者為急性心梗)。62例患者中有33例患者實(shí)施了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

參照《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)冠心病中醫(yī)證型進(jìn)行分類，參照王琦的體質(zhì)七分法進(jìn)行體質(zhì)類型分類，主要包括正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)及瘀血質(zhì)。

1.3 方法

患者入院后通過觀察舌質(zhì)、舌苔、脈象等指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證型及體質(zhì)分類，對(duì)患者進(jìn)行血脂七項(xiàng)、心電圖檢測(cè)，33例患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠心病中醫(yī)證型相關(guān)情況

62例冠心病患者按中醫(yī)證型分布，結(jié)果顯示，氣虛痰瘀型最高，占22.58%；其次分別為痰濁內(nèi)阻型、氣虛血瘀型、痰淤互阻型、瘀血阻脈型、氣陰兩虛型、陽虛型、氣虛型。見表1。

表1 62例患者辨證分型情況

2.2 冠心病中醫(yī)證型與病變血管支數(shù)相關(guān)性

結(jié)果顯示，33例實(shí)施了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠心病患者中醫(yī)證型中痰淤互阻型、氣虛痰瘀型、瘀血阻脈型、痰濁內(nèi)阻型的冠脈平均狹窄支數(shù)較高，但各種中醫(yī)證型血管病變支數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 33例冠心病中醫(yī)證型與病變血管支數(shù)相關(guān)性 (n)

將33例患者按有無痰濁表現(xiàn)分為非痰濁型、痰濁型患者，分析不同類型冠心病與冠脈血管病變程度的相關(guān)性。其中痰濁型21例，有7例單支狹窄病變，5例雙支狹窄病變，9例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為44支，平均狹窄總數(shù)為2.10；非痰濁型患者12例，有8例單支狹窄病變，3例雙支狹窄病變，1例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為17支，平均狹窄總數(shù)為1.42。冠脈平均狹窄支數(shù)較高的冠心病證型均伴有不同程度的痰濁癥狀，因此可將冠心病患者分為非痰濁型與痰濁型。痰濁型冠心病患者平均狹窄數(shù)明顯高于非痰濁型，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

將33例實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者分為血瘀組、非血瘀組，并比較兩組患者的冠脈病變情況。其中血瘀組患者21例，有9例單支狹窄病變，6例雙支狹窄病變，6例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為39支，平均狹窄總數(shù)為1.86；非血瘀組患者12例，有7例單支狹窄病變，4例雙支狹窄病變，2例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為21支，平均狹窄總數(shù)為1.92。血瘀組患者平均冠脈支數(shù)與非血瘀組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

將33例實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者分為氣虛組、非氣虛組，并比較兩組患者的冠脈病變情況。其中氣虛組患者17例，有10例單支狹窄病變，2例雙支病變，5例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為29支，平均狹窄為1.71；非氣虛組患者16例，有6例單支狹窄病變，5例雙支病變，5例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為31支，平均狹窄為1.94，氣虛組、非氣虛組患者的冠脈病變情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 冠心病體質(zhì)研究

結(jié)果顯示：瘀血質(zhì)體質(zhì)患者15例(24.19%)，氣虛質(zhì)體質(zhì)15例(24.19%)，痰濕質(zhì)體質(zhì)15例(24.19%)，濕熱質(zhì)體質(zhì)7例(11.29%)，陽虛質(zhì)體質(zhì)5例(8.06%)，陽虛質(zhì)體質(zhì)3例(4.39%)，正常質(zhì)體質(zhì)2例(3.23%)。冠心病患者體質(zhì)主要為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。

瘀血質(zhì)患者15例，有7例單支狹窄病變，5例雙支狹窄病變，5例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為32支，平均狹窄數(shù)為2.13；氣虛質(zhì)患者15例，有8例單支狹窄病變，6例雙支狹窄病變，2例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為26支，平均狹窄數(shù)為1.73；痰濕質(zhì)患者15例，有9例單支狹窄病變，3例雙支狹窄病變，3例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為24支，平均狹窄數(shù)為1.60；濕熱質(zhì)患者7例，有1例單支狹窄病變，3例雙支狹窄病變，4例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為19支，平均狹窄數(shù)為2.71；陽虛質(zhì)體質(zhì)患者5例，有2例單支狹窄病變，3例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為11支，平均狹窄數(shù)為2.20；陰虛質(zhì)患者3例，有1例單支狹窄病變，1例三支狹窄病變，狹窄總數(shù)為4支，平均狹窄數(shù)為1.33；正常體質(zhì)患者2例，有2例單支狹窄病變，狹窄總數(shù)為2支，平均狹窄數(shù)為1.00。冠心病冠脈狹窄發(fā)生比例依次為濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)。

3 討論

臨床診斷冠心病多采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，其程度與中醫(yī)證型的關(guān)系也逐漸得到臨床重視[4]。本研究中，有33例患者實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，陽性病變率為100%，中醫(yī)證型分類統(tǒng)計(jì)顯示：冠心病患者常見證型為氣虛痰瘀型、痰濁內(nèi)阻型、氣虛血瘀型，且每種證型均伴有不同程度的痰濁表現(xiàn)；其中，痰淤互阻型、氣虛痰瘀型、痰濁內(nèi)阻型、瘀血阻脈型患者冠脈平均狹窄支數(shù)較高，可分為痰濁型與非痰濁型兩種類型，痰濁型患者平均狹窄數(shù)明顯高于非痰濁型，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。冠心病患者體質(zhì)主要為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，冠心病冠脈狹窄發(fā)生比例依次為濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)，說明冠心病與痰濕、瘀血有關(guān)。

[1] 劉健，李七一，韓旭. 冠心病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與ApoE基因多態(tài)性的相關(guān)性研究[J]. 海峽藥學(xué)，2013, 25(10): 103-106.

[2] 江波，楊崇青. 從老年人體質(zhì)類型談冠心病發(fā)病相關(guān)因素[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志，2011,32(8): 14-15.

[3] 羅文杰,吳煥林,楊小波. 我國(guó)冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)評(píng)述[C].第三屆世界中西醫(yī)結(jié)合大會(huì)論文摘要集,2007:2.

[4] 田松，祁若可，武小雪，等. 血脂康對(duì)不同體質(zhì)類型冠心病患者血脂水平及血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,37(7):463-466, 471.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-04-14

郭生明(1960-)，男，山西省忻州市婦幼保健院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科、婦科、兒科。

R259.4

A

1673-2197(2015)16-0089-02

10.11954/ytctyy.201516043