中醫活血化瘀治療血小板增多癥臨床研究

高 靜

(福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004)

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中醫活血化瘀治療血小板增多癥臨床研究

高 靜

(福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004)

目的：觀察中醫活血化瘀治療原發性血小板增多癥患者的臨床效果。方法：選取46例原發性血小板增多癥患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組各23例。實驗組患者采用活血化瘀方式治療，對照組患者采用常規方法治療，觀察比較兩組患者治療效果。結果：實驗組患者顯效14例，有效7例，無效2例；對照組患者顯效6例，有效9例，無效8例。實驗組患者臨床效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：活血化瘀法治療血小板增多癥效果顯著，值得臨床推廣應用。

血小板增多；中醫；活血化瘀；臨床研究

原發性血小板增多是一種骨髓增生性疾病，患者臨床主要表現為血小板水平增高、血栓、出血等癥狀，給患者健康造成嚴重威脅。目前，臨床多采用羥基脲、馬利蘭進行治療，但藥物效果并不理想，易出現復發、進行性加重等情況，且藥物副作用較大。研究表示，中醫活血化瘀治療該疾病具有顯著療效，我院采用活血化瘀方式治療原發性血小板增多癥患者23例，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2014年5月我院收治的46例原發性血小板增多癥患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組各23例。實驗組男13例，女10例，平均年齡(54±6.2)歲，腹痛患者11例，指甲瘀血患者9例，血小板平均計數為(1 321±15)×109/L；對照組男12例，女11例，平均年齡(55±6.3)歲，腹痛患者10例，指甲瘀血患者9例，血小板平均計數為(1 329±16)×109/L。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

患者血小板計數明顯增高；臨床均存在血瘀癥狀；均為原發性疾病，無繼發性患者存在；均同意參與治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規方式治療，羥基脲(批準文號：國藥準字H11020569，劑型：片劑，規格：0.25g，生產單位：北京永正制藥有限責任公司)40mg/kg口服，每日1次；(批準文號：國藥準字H11020855，劑型：片劑，規格：2mg，生產單位：華潤雙鶴藥業股份有限公司)60μg/kg口服，每日1次，共30天。

1.3.2 實驗組 患者采用活血化瘀方式治療，該療法以歸芍顆粒(由當歸、黨參等多味中藥組成)為基礎，同時靜脈滴注活血化瘀中藥注射劑，其他證候者辨證治療，功擅活血化瘀、養血通脈，標本同治。方劑組成為：黨參、黃芪各10g，丹參、當歸、川芎、白芍、玉竹各6g，三棱15g，文術、香附、紅花、桃仁各9g。上述藥物加水600mL，文火煎煮40min，取汁450mL，每日1劑，分早中晚3次服用，10天為1個療程，共3個療程。觀察比較兩組患者的治療效果。

1.4 效果觀察

顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，血常規正常，半年內未復發；有效：患者臨床癥狀明顯改善，血常規無明顯異常，半年內未復發；無效：患者癥狀未達到上述標準。總有效率以顯效、有效例數計。

1.5 數據統計

實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療，實驗組患者顯效14例，有效7例，無效2例；對照組患者顯效6例，有效9例，無效8例。實驗組患者臨床效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

原發性血小板增多癥屬于骨髓增生性疾病，給患者健康造成較為嚴重的影響，目前臨床中多采用羥基脲、骨髓增生抑制劑進行治療，但患者需要長時間服藥，一旦停藥易復發，且疾病惡化概率也會增高[1]。報道結果表明，部分患者停藥后疾病逐漸轉化為慢性粒細胞性白血病，嚴重威脅患者生命健康[2-3]。本文對照組采用羥基脲治療，具有較大毒副作用，會增加患者癌變概率，因此治療效果并不理想。

在血小板增多癥病機轉化過程中，血瘀起著至關重要的作用。無論發病之初，還是中后期陰陽受損，均影響患者心主血脈功能，形成病理產物血瘀；同時，血瘀還可妨礙熱毒的從速散解、痰濁氣化及氣血陰陽的順利運行與恢復，形成惡性循環，致使病程纏綿不愈。近年來，國內外學者對活血化瘀中藥進行大量研究，結果證實，活血化瘀中藥具有改善血液循環和微循環、恢復心功能、抗細菌等多種作用，適用于包括血小板增多癥的多系統疾病。

活血化瘀為治療瘀血證基本方法，具有調暢血行、活血通絡、祛除瘀滯的作用。臨床常采用活血化瘀法配合其他治法，治療各類型瘀證。

活血化瘀方藥具有以下作用：擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量，使心肌舒張完全、改善心肌收縮力、增強心肌抗低壓缺氧能力；增加動脈血流量和降低血管阻力，使血管彈性增加、外周血管擴張，增加毛細血管通透性、收縮力，加快血流速度，增加血流量；降低血小板的表面活性，減少血小板黏附和聚集；抑制纖維母細胞合成膠原，使肥大細胞增多，有利于透明均質樣變膠原纖維的疏松或恢復；抑制抗體形成細胞和抗體形成；降低急性炎癥時毛細血管的通透性，減少炎癥滲出，改善局部血液循環，促進炎癥吸收，減輕炎性反應，并使炎癥病灶局限化，抑制炎性肉芽腫的形成等；增強網狀內皮系統的吸附功能及白細胞吞噬能力，使血腫及其他壞死組織易被吞噬細胞吞噬吸收；直接破壞癌細胞，并增加癌細胞的抗原性，從而增強機體對腫瘤的免疫反應。

原發性血小板增多癥患者臨床主要表現為皮膚瘀血、出血、血栓形成等，部分患者還存在低凝癥狀?；颊邔嶒炇覚z查可見血小板計數明顯增高，巨核細胞水平增高，屬于中醫血瘀證范疇[4]。調查發現，患者通常存在陰虛、血虛癥狀，因此治療主要以活血化瘀、補血、補氣為主。我院所選方劑中黃芪、黨參具有補氣作用，黨參同時還具有健脾、滋陰養血的功效；丹參可起到破癥除瘕、活血的作用；當歸為補血要藥；川芎可起到行氣止痛、活血化瘀的作用，治療伴隨腹痛患者效果顯著；三棱可破血消瘀；紅花桃仁等藥物可輔助活血功效。諸藥配伍，具有活血化瘀、行氣補氣的作用[5]。本研究中，實驗組患者臨床效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

中醫治療血小板增多癥為目前醫學界公認最有效的治療方法，治病求本，費用低。中醫認為骨髓增殖性疾病屬于中醫癥積范疇，因毒邪入血傷肝引起。中醫認為肝藏血，肝為血臟，毒邪入血傷肝，毒入肝經，阻礙血脈正常運行，形成瘀血，瘀血生而形成包塊，即肝、脾腫大。毒邪損傷骨髓，形成一個或多個系列造血細胞惡性增殖。該病病機為毒邪瘀滯、阻滯氣機，治療原則為解毒祛邪、活血化瘀。采用活血化瘀治療血小板增多癥效果顯著，通過減少紅細胞、白細胞、血小板的增生，有助于患者恢復正常工作和生活，值得臨床推廣應用。

[1] 黎儒青,王甜甜,趙樹銘.血小板去除術聯合藥物治療原發性血小板增多癥的療效分析[J].中國輸血雜志,2012,11(9):154-155.

[2] 郭子文,許曉軍,周云香.不同劑量α干擾素對64例原發性血小板增多癥的療效分析[J].中國醫藥指南,2012,18(5):276-277.

[3] 楊薇.補陽還五湯治療晚期肺癌合并血小板增多癥的臨床研究[J].廣州醫藥,2012,15(7):874-875.

[4] 高捷音.原發性血小板增多癥中醫證候分析及益氣活血解毒法干預的臨床觀察[D].北京：北京中醫藥大學,2014.

[5] 趙琳,邱仲川,朱小勤.清肝化瘀湯治療原發性血小板增多癥以及與JAK2 V617F突變相關性的臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2013,14(7):393-394.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-18

高靜(1984-)，女，福建中醫藥大學附屬人民醫院住院醫師，研究方向為血液病臨床。

R259

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1673-2197(2015)08-0092-02

10.11954/ytctyy.201508049