大柴胡湯加減聯合治療慢性膽囊炎60例臨床研究

田 君，楊師鑒

(1.常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000；2.常德市老年病醫院，湖南 常德 415000)

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大柴胡湯加減聯合治療慢性膽囊炎60例臨床研究

田 君1，楊師鑒2

(1.常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000；2.常德市老年病醫院，湖南 常德 415000)

目的：觀察大柴胡湯加減聯合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎患者的臨床療效。方法：將120例慢性膽囊炎患者隨機分成對照組與治療組各60例。對照組給予患者單純茴三硫膠囊治療，每次25mg，每日3次；治療組患者在對照組基礎上給予大柴胡湯隨證加減，每日1劑。兩組患者均治療1個月，記錄治療前后患者的胸脅脹痛、心下痞滿、納差等中醫癥狀評分；結果：治療組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%(P<0.05)；治療后，治療組患者中醫癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)。結論：大柴胡湯加減聯合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎療效確切，可明顯改善患者癥狀，值得臨床推廣應用。

大柴胡湯；慢性膽囊炎；茴三硫膠囊

慢性膽囊炎為臨床常見疾病，近年來隨著生活水平的提高，膽囊炎發病率呈明顯上升的趨勢。臨床上治療慢性膽囊炎多以抗菌消炎為主，但存在耐藥性及易反復的情況[1]。本文采用大柴胡湯加減聯合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎患者60例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月—2013年6月我院收治的120例慢性膽囊炎患者作為研究對象，按隨機數字表分為治療組和對照組各60例。其中，治療組男28例，女32例；年齡16～65歲，平均年齡(40.21±8.61)；病程2個月至3年，平均病程(13.79±2.10)個月。對照組男26例，女34例；年齡17～65歲，平均年齡(41.30±7.13)歲；病程1.5個月至2.5年，平均病程(13.68±2.08)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《實用內科學》[2]制定:①間斷或持續的右上腹鈍痛或不適感；②有消化不良癥狀如反酸、燒心、腹脹、噯氣等，進食油膩后癥狀加重；③有急性發作及緩解交替的特點；④膽囊炎有輕壓痛和(或)叩擊痛。符合其中2項者即可診斷。

中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中肝膽氣郁證擬定：右胸脅部脹痛不適、脘腹痞悶，每因情志變化癥狀隨之加減，伴納差、噯氣頻作，舌苔薄白，脈弦。

1.3 入選標準

符合上述診斷標準及辨證標準者；患者年齡16～65歲；知情同意者。

1.4 排除標準

急性單純性、化膿性及梗阻性膽囊炎；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或對相關藥敏者；合并心腦肝腎及造血系統的嚴重原發病者；精神病患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 患者口服茴三硫膠囊，每次25mg，每日3次(成都國嘉聯合制藥有限公司，國藥準字H20041947，25mg/粒)

1.5.2 治療組 給予患者大柴胡湯加減治療，藥物組成：南柴胡10g、陳皮10g、川芎10g、枳殼10g、大黃6g、半夏9g、白芍15g、炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚為引。隨證加減：兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕；脅痛劇烈者可加川楝子、延胡索行氣活血止痛；膽結石可加金錢草、海金沙、郁金、雞內金以化石。每日1劑，早晚分服。兩組患者均治療1個月。

1.6 觀察指標

治療前后對兩組患者中醫癥狀進行評價，包括胸脅脹痛、心下痞滿、納差等。

1.7 統計學方法

1.8 療效判定標準

綜合療效判定：痊愈：中醫癥狀積分減少90%～100%；顯效：中醫癥狀積分減少70%～89%；有效：中醫癥狀積分減少30%～69%；無效：中醫癥狀積分減少<30%。

2 結果

2.1 兩組患者綜合療效比較

經治療，治療組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組的75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者綜合療效比較 [n(%)]

2.2 治療前后兩組患者中醫癥狀積分比較

治療后，兩組患者中醫癥狀積分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表2。

表2 治療前后兩組患者中醫癥狀積分比較 ±s，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

西醫認為，慢性膽囊炎多由細菌感染引起，同時與膽固醇代謝失常刺激膽囊組織增生肥厚有關。該病屬于中醫“膽脹”“脅痛”范疇，病位在膽，與肝胃關系密切。膽汁為“肝之余氣”，膽汁生化排泄有賴于肝的“疏泄”功能，因憂思氣怒，濕熱內蘊；虛損勞倦、淤血阻絡，均影響肝之疏泄，膽腑氣機之通降而致病，治療以疏理肝膽、和降通腑為原則。

大柴胡湯出自《金匱要略》，柴胡配黃芩和解清熱；大黃配枳實內瀉熱結，行氣消痞；芍藥配甘草緩急止痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，治嘔逆不止；陳皮辛溫，辛行溫通，加強香附、川芎行氣止痛作用。諸藥借助肝的疏泄條達，以打通少陽氣滯，達到疏肝利膽、和降通腑的目的[5]。茴三硫膠囊可增強肝細胞活力，促進膽汁分泌，還具有調節胃腸道M受體作用及擬膽堿作用，從而催涎，抗口干，促進胃腸道蠕動，迅速緩解終止上腹悶脹、噯氣等癥狀。現代研究表明：柴胡有效成分柴胡皂甙具有抗炎、降低血漿膽固醇、抗脂肪肝、利膽等作用；黃芩具有利膽、保肝、降低毛細血管通透性及抑制腸胃蠕動功能，具有較廣的抗菌作用；大黃可健胃和利膽，有止血、保肝、降壓、降低血糖、膽固醇等功效，對多種革蘭氏陽性和陰性菌有抑制作用；枳實可促膽囊收縮，奧狄氏括約肌張力明顯增加，有較強的抗過敏活性；半夏可抑制嘔吐中樞而止嘔；陳皮有利膽作用。諸藥合用，大柴胡湯單藥具有抗炎、保肝、利膽、降低膽固醇等作用。

綜上所述，大柴胡湯加減聯合茴三硫膠囊治療慢性膽囊炎療效確切，可明顯改善患者癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 李國威,校利絨,夏厚綱,等.針藥并用治療慢性膽囊炎60例[J].河南中醫,2012(10):1369-1370.

[2] 陳灝珠，林果為.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛生出版社，2009：2152-2153.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：10.

[4] 梁華龍.傷寒論評話第20章 柴胡類證撮其要，病在氣機與水道——柴胡類證的辨證治療[J].中醫學報，2013，9(28)：1287-1291.

[5] 劉春暉，林巧平，祁智，等.熱熔擠出技術制備茴三硫固體分散[J].華西藥學雜志，2013，28(1)：16-19.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-18

田君，男，湖南省常德市第一人民醫院副主任醫師，研究方向為中醫內科。

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1673-2197(2015)08-0117-01

10.11954/ytctyy.201508065