自擬中藥熏洗促進肛周膿腫術后創面愈合臨床研究

朱立霞，余靈輝，袁偉超

(九江學院附屬醫院 肛腸科，江西 九江 332000)

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自擬中藥熏洗促進肛周膿腫術后創面愈合臨床研究

朱立霞，余靈輝，袁偉超

(九江學院附屬醫院 肛腸科，江西 九江 332000)

目的：觀察自擬中藥熏洗促進肛周膿腫術后創面愈合的臨床療效。方法：將78例肛周膿腫術后患者作為研究對象，隨機分為對照組(n=40)與觀察組(n=38)，對照組采用高錳酸鉀熏洗肛門治療，美寶紗布外用；觀察組采用自擬中藥熏洗。觀察兩組患者創面愈合速度、愈合時間等情況及不良反應發生率。結果：經治療，觀察組患者的創面愈合時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療7天后，觀察組患者各監測點治愈率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療期間，所有患者均未出現不良反應。結論：采用自擬中藥熏洗可促進肛周膿腫術后傷口愈合，優于常規西藥治療效果，縮短病程，安全可靠，值得臨床推廣應用。

肛周膿腫術后；創面愈合；自擬中藥藥液；熏洗；臨床觀察

肛周膿腫是臨床上一種由直腸周圍間隙內或周圍軟組織內發生的化膿性感染導致，以肛周持續疼痛、發熱為主要表現的疾病[1]。輕度患者可經藥物干預獲得痊愈，重者需行手術治療，但肛腸科手術多不予縫合，傷口愈合時間較久，給患者帶來了極大的痛苦。常規西藥高錳酸鉀肛門熏洗具有一定的療效，可在一定程度上加速創口的修復，但存在藥物成分單一、作用有限、臨床療效欠佳等弊端。中藥熏洗是指將藥物開水浸泡或水煎后熏蒸，再以藥液洗滌患部的治療方法[2]。我院采用自擬中藥熏洗治療肛周膿腫術后患者38例，獲得較好的療效，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年3月我院收治的78例肛周膿腫術后患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組(n=40)與觀察組(n=38)。其中，對照組男23例，女17例，年齡(38.79±7.85)歲；術后創傷面積：面積<5cm2者6例，面積5～10cm2者23例，面積>10cm2者11例。觀察組男22例，女16例，年齡(38.91±6.79)歲；術后創傷面積：面積<5cm2者5例，面積5～0cm2者21例，面積>10cm2者12例。兩組患者的年齡、性別、術后創傷面積等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準及術后創傷面積執行標準參照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》[3]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準，且已知情同意者；②于我院肛腸科行手術治療者。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準者；②不在我院住院治療者；③合并有心、肝、腎等嚴重疾病或糖尿病等情況不適合手術治療者；④受試藥物過敏者。

1.5 方法

為保障研究順利及數據可靠性，兩組患者均由同一個醫生行肛周膿腫一次性根治術治療。

1.5.1 對照組 采用1∶5 000高錳酸鉀(濟南康福生制藥，國藥準字H37022233)坐浴外洗。用法：臨用前配制1∶5 000高錳酸鉀溶液，水溫約40℃，坐浴，每次15min，每天2次，采用美寶無菌紗條換藥，使紗條貼敷于創面。

1.5.2 觀察組 采用自擬中藥藥液熏洗，方劑組成：黃芪50g，苦參30g，金銀花、陳皮各9g，白芷3g，防風、穿山甲、皂角刺、沒藥、赤芍、天花粉、乳香、當歸、甘草各6g。以藥液蒸汽熏洗創面5～10min，待溫度降至40℃時，再坐浴15min，并用藥液擦洗創面，坐浴后將創面擦凈，外敷小棉墊保護創面，早晚各1次。

1.6 觀察指標

觀察兩組患者愈合時間及不良反應。

觀察患者治療前、治療3天后、7天后、10天后、15天后、21天后、28天后創面愈合情況，比較兩組患者愈合速度的差異。

1.7 療效標準

參照《中醫肛腸科病證診斷療效標準》擬定。痊愈：創口無疼痛、出血及滲液，創面完全愈合；顯效：創口無疼痛、出血及滲液明顯減少，創面愈合3/4以上；有效：創口無疼痛、出血及滲液較治療前有所減輕，但仍存在，創面愈合1/2～3/4；無效：不符上述標準者。

總有效率=(愈合+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者創面愈合時間比較

經治療，觀察組患者的創面愈合時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者創面愈合時間比較 (±s,天)

2.2 兩組患者愈合速度比較

治療7天后，觀察組患者各監測點治愈率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療期間，所有患者均未出現不良反應。見表2。

表2 兩組患者愈合速度比較 [n(%)]

3 討論

對患者而言，肛周膿腫術后傷口愈合是一個較為漫長且異常痛苦的過程，局限性的創面感染及全身性疾病均會延緩創面愈合的進度[4]。西醫認為，糖尿病、重度貧血、結核病、甲亢等慢性全身性疾病及創面的水腫、滲液、出血等局限性因素均會影響創面的愈合。術后創面換藥對創口的恢復具有重要意義，但常規西藥高錳酸鉀療效欠佳。隨著中醫藥研究的不斷深入，大量文獻報道證實中草藥對感染控制及創口恢復均具有較好的效果，但以往對肛周膿腫術后的療效研究尚少。

中醫認為，患者素體虧虛、飲食不節、情志不調、瘀血阻滯等均是影響創口恢復的重要因素。正氣存內，邪不可干，術后患者氣血受損，氣為血之帥，氣虛則血行不暢，瘀血阻滯；氣虛衛外不固、外感六淫等均會導致機體陰陽失調，造成創口遷延難愈[5]。熏洗法干預治療肛腸疾病具有獨特的優勢，但對操作者的技能水平也提出了較高的要求。熏洗法結合熱療和藥物治療，通過蒸騰藥氣熏洗患處，促進肛門局部血液和淋巴循環，可起到疏通腠理、活血消腫的作用。肛周術后的中藥外用治療原則以清熱解毒、益氣化濕為主，肛周外用治療可直接作用于病灶，避免口服所經首過效應，較為適合該類患者的治療。高錳酸鉀熏洗療效顯著，參考國內外其他學者研究，本研究將其定為對照藥物，觀察組患者則采用中藥治療。方中金銀花清熱解毒；穿山甲破血消癰；苦參清熱燥濕；赤芍、乳香、當歸、沒藥具活血止痛的作用；皂角刺、穿山甲合用以通絡止痛；陳皮燥濕健脾；防風、白芷均有疏風之效，透發郁熱；黃芪補益肺脾；甘草調和藥性、清熱解毒。現代藥理研究發現，金銀花、苦參、防風、白芷具有顯著抗炎作用；乳香、沒藥可改善炎癥滲出，促進傷口的愈合；赤芍、當歸可改善血小板凝聚，降低血黏度；甘草具有調節糖皮質激素的作用，抗炎效果顯著；黃芪可增強機體免疫力，對慢性患者創口愈合有較好療效。本研究用藥機理幾乎涵蓋了影響創口修復的常規因素，故無論從中醫理論還是西醫角度均有充實的理論支持。李萬華[6]采用中西結合治療，治療組患者臨床療效優于對照組，與本研究結果基本相符。提示中藥熏洗干預治療該病符合臨床需求，對促進肛周膿腫術后的創口修復具有積極意義。

綜上所述，采用自擬中藥熏洗可促進肛周膿腫術后傷口愈合，優于常規西藥治療效果，縮短病程，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 周京,吳劍簫,王彥峰,等.肛周膿腫術后創面處理方法研究進展[J].世界中西醫結合雜志，2012，7(3)：271-273.

[2] 王春光，李杰. 中藥熏洗、外敷聯合物理治療閉合性骨折早期臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2015,11(12):74-75.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫肚腸科疾病診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1995:131.

[4] 嚴輝.一次性根治術配合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床研究[J].中醫學報,2014,29(5):656-658.

[5] 章菊芬.中藥熏洗對改善肛腸手術后疼痛及傷口愈合的療效觀察[J].遼寧中醫雜志,2015,42(5):994-995.

[6] 李萬華.中西醫結合治療肛周膿腫術后創面愈合的臨床觀察[J].中醫藥導報，2014,20(10)：71-73.

(責任編輯：李嵐春)

2015-08-24

朱立霞(1979—)，女，江西省九江學院附屬醫院主治醫師，研究方向為中醫治療肛腸疾病。

R269

A

1673-2197(2015)22-0112-02

10.11954/ytctyy.201522056