中醫辨證治療血液透析便秘21例臨床研究

朱立華，朱久宜

(1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208)

?

中醫辨證治療血液透析便秘21例臨床研究

朱立華1，朱久宜2

(1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208)

目的：觀察中醫辨證治療血液透析患者便秘的臨床療效。方法：將42例患者隨機分為對照組和治療組各21例，治療組患者辨證可分為寒濕阻滯型、肝肺氣郁型、氣虛血虧、陽虛不運型、陰虛津虧型，采用處方中藥顆粒對癥治療；對照組患者采用大黃膠囊通便治療。兩組患者均治療1個月。結果：經治療，治療組患者治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組的71.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者癥狀較治療前明顯改善(P<0.05)，與對照組比較，治療組患者在排便費力程度、排便不盡感、便質性狀等情況改善方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫辨證治療可明顯改善患者血液透析便秘癥狀，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

便秘；血液透析；辨證治療；臨床研究

血液透析患者每周進行2～3次透析，短時間內將體內水液及代謝產物排除，腸道功能紊亂，且長期服用鈣劑等藥物，便秘為常見的并發癥。血液透析患者尤其以老年人居多，長期服用大黃制劑、番瀉葉等通便，取效一時，變證百出，患者深受其苦。本研究結合患者具體癥狀，辨證施治，可取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者均來自湖南省中醫附屬第一醫院血液凈化中心，均行常規維持性血液透析，每周2～3次，將所有患者隨機分為治療組和對照組各21例。其中，治療組男11例，女10例；年齡41～63歲，平均年齡(45.5±3.2)歲；平均透析總時間(2.54±0.33)年；原發疾病類型：慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病3例，痛風性腎病1例，多囊腎1例，梗阻性腎病1例。對照組男9例，女12例，年齡46～69歲，平均年齡(46.5±4.3)歲；平均透析總時間(2.64±0.35)年；原發疾病類型：慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病5例，痛風性腎病1例。兩組患者的性別、年齡、透析總時間、原發病等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照羅馬標準Ⅱ診斷[1]：①排便有緊迫感；②便干結或堅硬；③有排便不盡感；④排便時有肛門梗阻或阻塞感；⑤排便時需額外幫助，如手指摳挖、盆底按摩；⑥每周排便<3次，沒有排稀便現象，且不足以診斷腸易激綜合征。在過去12個月內，至少有12周(不必連續)發生2項及以上。

1.2.2 中醫辨證標準[2]①肝肺氣郁證：有欲便而不得便之感，頭暈心煩，胸脅脹痛，腹微滿，舌苔白，脈沉弦；②寒濕阻滯證：大便久久不解，時或7～10日一行，用通便藥無效，納呆乏味，腹滿，舌苔薄白，脈沉細弦；③氣血虧虛、陽虛不運證：常有便意，但便時又無大便，便后乏力，或腹痛隱隱，得溫稍減，氣短汗出，頭暈頭重，舌苔白，脈虛大或沉微；④陰虛津虧證：大便干結如羊屎粒，數日不行，午后低熱，盜汗或不盜汗，舌質紅或絳，脈細或細數。

1.3 納入標準

①長期血液透析6個月以上；②符合便秘診斷標準和中醫辨證標準；③年齡在20周歲以上，70周歲以下；④自愿進行臨床試驗，并能堅持完成療程者。

1.4 排除標準

①過敏體質或對多種藥物過敏者；②合并有嚴重心、肝、腎損害和造血系統等嚴重原發性疾病，病情危重，難以堅持治療者；③精神病患者；④妊娠和準備妊娠婦女，哺乳期婦女；⑤合并有腸道器質性病變者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 服用大黃膠囊，2～4粒，睡前口服，治療1個月，大黃膠囊為醫院自制。

1.5.2 治療組 采用中醫辨證論治：使用中藥配方顆粒劑(四川新綠色藥業科技發展股份有限公司生產，醫院急診中藥房智能配藥)治療，每次1格，每天2次，2周為1個療程，治療1個月，具體分型用藥如下。

肝肺氣郁證：予以疏肝理氣，方用四逆散加味(柴胡6g、枳殼10g、白芍10g、桔梗10g、杏仁10g、陳皮10g、瓜蔞15g、甘草6g)。

寒濕阻滯證：予以溫中化濕、導滯通便，方用厚樸溫中湯加減(厚樸15g、陳皮10g、草豆蔻10g、干姜6g、肉桂10g、木香10g、大黃3g)。

氣血虧虛證：予以益氣升陽、溫陽補血，方用補中益氣湯加減(柴胡6g、升麻6g、黃芪15g、黨參10g、當歸12g、陳皮10g、白術10g、肉蓯蓉30g、桔梗12g、枳殼12g)。

陰虛津虧證：予以滋陰潤燥通便，方用增液承氣湯加減(生地15～30g、麥冬15～30g、元參15～30g，便秘較重者加大黃3～6g、芒硝3～6g)。

1.6 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》便秘療效判定標準[2]。臨床治愈：大便常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72h以內，其他癥狀全部消失；有效：排便間隔時間縮短1天，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

療效觀察：1個月結束時觀察便秘患者日常具體情況：排便頻率、排便費力程度、每次排便時間、排便不盡感、便質、便意感和治療前后生活質量變化。①排便頻率：0分：1、2日1次；1分：3、4日1次；2分：5、6日1次；3分：6日以上1次，4分：不借助藥物、手法或灌腸無法自行排便。②排便費力程度：0分：自然排便，無排便費力；1分：用力方能排便；2分：努掙方能排便；3分：排便費力需借其他方法輔助。③每次排便時間：0分：1～10 min；1分：11～20 min；2分：20 min以上。④排便不盡感：無為0分，輕微為1分，明顯為2分，難忍為3分。⑤便質性狀：0分：成條光軟；1分：呈條有裂紋或軟膠狀便；2分：硬塊成條或糊狀便，3分：硬塊散在或稀水樣便。⑥便意感：有為0分，無為1分。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經治療，治療組患者治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組的71.4%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

治療后，兩組患者癥狀較治療前明顯改善(P<0.05)。與對照組比較，治療組患者在排便費力程度、排便不盡感、便質性狀等方面改善均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

便秘是長期血液透析患者的常見癥狀，其原因主要如下：①短時間內將體內水液及代謝產物排除，機體細胞外環境急劇變化，且透析后嚴格控制體重增長，限制水分或水分較多果蔬的攝入，出現津虧陰虛、口干、便秘；②長期電解質、鈣磷代謝及內分泌紊亂，自主神經病變常使腸道運動功能受損，糖尿病腎病患者尤其常見；③長期且服用降磷藥鈣劑等；④患者透析后疲乏無力，或透析不充分，免疫力下降，運動量少，補充營養肉食較多粗纖維飲食偏少。上述原因均會導致血液透析患者便秘頻繁發生，臨床處理較為棘手。

便秘實證主要為腸胃積熱，耗傷津液，導致腸道燥結，該類型熱秘用大黃制劑、芒硝、番瀉葉可取效一時，長期使用會出現各種變證，或加重便秘。便秘急癥多見實證熱證，久病虛實夾雜，不可一味以熱燥來論治。臨床觀察血液透析患者癥狀發現，實證為主者可見氣郁和寒濕阻滯，虛證為主者可見氣血虧虛、陽虛不運、陰虛津虧癥狀。患者長期透析，情志抑郁，或久坐少動，或肺氣不降，肝肺氣郁，均可導致腸道氣機郁滯，通降失調，傳導失司，糟粕內停而致便秘；患者長期受透析液外來液體的影響，濕邪為患，阻遏陽氣，脾腎之陽不能運化水濕，寒濕內盛，腸道不能傳導糟粕而致便秘；長期血液透析短時間會導致快速脫水，損傷陰液，或本為糖尿病腎病，素來消渴，陰津虧耗，不能下潤大腸，腸道干澀故大便干結；氣血虧虛，陽虛不運證，久病肺脾氣虛，運化失職，氣血不足，大腸傳導無力，或日漸陽氣虛弱，溫煦無力，不能蒸化津液，溫潤腸道，故出現糟粕不行，凝結腸道。長期便秘患者多伴有頭暈、煩躁、失眠等癥狀，嚴重影響其正常生活，導致抑郁，透析依從性差。

筆者根據患者癥狀辨證分型論治，肝肺氣郁證：治法為疏肝理氣，予以四逆散加味，柴胡既可升發清陽，舒暢氣機，又能使郁熱外達，為主藥；白芍斂陰養血柔肝為輔藥，陳皮理氣，枳殼降氣，桔梗、杏仁開宣肺氣，肺氣肅降，氣機條達，肺與大腸相表里，大腸恢復傳導功能，加以瓜蔞潤腸通便。寒濕阻滯證：予以溫中化濕、導滯通便，方用厚樸溫中湯加減，厚樸辛溫苦燥，燥濕以除滿，行氣以消脹，為主藥；草豆蔻溫中散寒，燥濕運脾，陳皮，木香助厚樸行氣寬中以消脹除滿，干姜、肉桂溫脾陽散寒濕，大量溫燥藥中，佐以少量寒涼之大黃，可起到通腑泄濁的作用。氣血虧虛、陽虛不運證：予以益氣升陽、溫陽補血，方用補中益氣湯加減，重用黃芪為君藥，補中益氣；黨參、白術補氣健脾，增強黃芪補中益氣之功，當歸養血和營，肉蓯蓉溫陽通便，陳皮理氣和胃，使諸藥補而不滯，并以少量柴胡，升麻升陽舉陷，升提下陷之氣，桔梗宣肺，枳殼降氣，升降并用，共奏益氣補血、溫陽通便之功。陰虛津虧證：予以滋陰潤燥通便，方用增液承氣湯加減，重用玄參、麥冬、生地黃，滋陰生津，增液通便，增水行舟之意；大黃、芒硝軟堅潤燥，咸苦潤下以泄熱通便。

使用中藥處方配方顆粒，與傳統中藥飲片比較具有相同的性味歸經及功效主治，較中成藥更為靈活，完全體現了中醫辨證施治的觀點。患者攜帶服用方便，每次劑量為一小格，以溫開水沖服，不增加患者進水量，解除便秘后，患者煩躁、抑郁等情緒明顯好轉，生活質量得以提高，值得臨床推廣應用。

[1] DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology, 2006, 130(5):1377-1390.

[2] 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則[S]．南京:南京中醫藥大學出版社，1993：131-133．

(責任編輯：李嵐春)

2015-08-17

朱立華(1982—)，女，湖南中醫藥大學第一附屬醫院主治中醫師，研究方向為中醫藥治療慢性腎功能衰竭及血液透析并發癥。

朱久宜(1981-)，男，湖南中醫藥大學講師，研究方向為中醫藥治療慢性疾病。E-mail：1056209207@qq.com

R277.5

A

1673-2197(2015)22-0085-02

10.11954/ytctyy.201522041