中藥沖洗鼻腔法在慢性單純性鼻炎治療中的臨床療效分析

劉 靜

(烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫院 藥劑科，新疆 烏魯木齊 830000)

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中藥沖洗鼻腔法在慢性單純性鼻炎治療中的臨床療效分析

劉 靜

(烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫院 藥劑科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的：研究中藥沖洗鼻腔法治療慢性單純性鼻炎的臨床療效。方法：將92例慢性單純性鼻炎患者隨機分為觀察組與對照組各46例。兩組患者均采用鼻腔沖洗法，觀察組患者采用蒼耳散煎劑為沖洗液，對照組患者采用等量生理鹽水為沖洗液。觀察比較兩組患者癥狀消失時間、鼻黏液纖毛清除時間(MCT)及臨床療效。結果：治療結束時，觀察組患者各項癥狀消失時間均明顯短于對照組(P<0.01)；兩組患者治療7天及治療14天時鼻黏液纖毛清除時間(MCT) 均較治療前明顯降低(P<0.01)，觀察組在治療14天時MCT時間短于對照組(P<0.01)；觀察組患者總有效率為97.83%，高于對照組的86.96%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中藥蒼耳散煎劑沖洗鼻腔，可快速解除慢性單純性鼻炎患者癥狀，縮短鼻黏液纖毛清除時間，恢復鼻腔自然防御能力，提高慢性單純性鼻炎的治療效果。

慢性單純性鼻炎;沖洗鼻腔法；蒼耳散；生理鹽水

慢性單純性鼻炎患者臨床多表現為間隙性閉塞、黏液涕或膿涕，嗅覺減退，伴或不伴有頭昏、頭痛、咽痛等表現，長期慢性單純性鼻炎患者可在鼻周部皮膚出現濕疹樣變性[1]，同時由于長期慢性單純性鼻炎變態反應影響鼻部自然防御結構，導致致病菌易向口咽部定向移行誘發呼吸道感染[2]，影響患者生活及工作。目前治療慢性鼻炎常用的方法主要有鼻內用減充血劑，包括糖皮質激素類及麻黃堿類。兩類藥物均具有一定不良反應，從而限制其長期應用，且效果有限[3]，因此尋找能有效改善慢性單純性鼻炎癥狀，同時恢復鼻腔正常防御能力的治療方法十分重要。慢性鼻炎屬中醫“鼻淵”范疇，而蒼耳散為治療本病經典方，因此筆者嘗試采用蒼耳散煎劑沖洗鼻腔，研究該方法治療慢性單純性鼻炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例來源于我院門診2011年2月—2014年2月收治的慢性單純性鼻炎患者。病例納入標準：①符合慢性單純性鼻炎診斷標準[4]；②臨床癥狀表現為明顯鼻塞、流涕、嗅覺減退、鼻黏膜充血水腫及頭痛；③鼻腔檢查可見鼻腔黏膜充血，下鼻甲腫脹、表面光滑有彈性；④輔助檢查排除先天性鼻腔解剖結構異常、鼻腔鼻竇占位性病變；⑤治療前7天未采用任何鼻內減充血劑等鼻炎治療藥物；⑥知情同意可配合完成全程治療者。符合納入標準患者共計92例，按照隨機數字表法將92例患者分為觀察組和對照組各46例。觀察組男29例，女17例，平均年齡(36.5±10.1)歲，平均病程(12.3±5.6)個月；對照組男32例，女14例，平均年齡(35.7±10.4)歲，平均病程(11.9±5.8)個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者于本次研究期間均停止使用其他對鼻炎可能產生影響的藥物及治療方法。兩組患者均采用液體鼻腔沖洗療法，觀察組患者沖洗藥物選用蒼耳散煎劑，組方：蒼耳子10g、白芷6g、辛夷10g、薄荷10g、黃芩10g，加500mL水煎至200mL,并于低溫下保存，使用前加溫，待接近室溫后使用。對照組患者沖洗藥物選用生理鹽水，沖洗時患者取坐位，頭偏向一側并前傾，將鼻腔沖洗器出水端置入一側鼻孔，沖洗器吸水端置于洗液中，通過按壓負壓球進行鼻腔沖洗，每側鼻腔沖洗用液用量為50mL。兩組患者藥液沖洗均為2次/天，以7天為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

癥狀體征消失時間：統計兩組患者鼻炎癥狀體征消失時間，包括鼻塞消失時間、黏膿涕消失時間、嗅覺減退消失時間、鼻甲腫脹消失時間及頭痛消失時間共5項指標。

鼻黏液纖毛清除時間(MCT):分別于治療前、治療7天及治療14天后檢測兩組患者MCT。檢測方法采用糖精實驗法，檢測時控制溫度在24°C左右，濕度在40%左右。檢查前12h禁食甜食，并充分清除鼻腔內分泌物。取糖精顆粒置于下鼻甲黏膜表面。MCT：糖精顆粒放置時間：到患者自覺甜味時間。以上檢測由同一名經驗豐富的醫師完成。

1.4 臨床療效評價[5]

根據治療前及治療結束后臨床癥狀體征判斷療效，治愈：鼻炎癥狀體征全部消失，鼻腔黏膜無充血，下鼻甲無腫脹；顯效：鼻塞、黏膿涕、嗅覺減退及頭痛4項癥狀中有3項以上消失，鼻甲腫脹明顯減輕，鼻腔黏膜輕度充血；有效：鼻塞、黏膿涕、嗅覺減退及頭痛4項癥狀中有2項以上消失或明顯減輕，鼻甲腫脹有所減輕，鼻腔黏膜充血程度較治療前有所減輕；無效：臨床癥狀體征、鼻甲腫脹及鼻腔黏膜充血無明顯改善。治愈、顯效及有效均計入總有效。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀體征消失時間比較

治療結束后，統計結果顯示，觀察組患者在鼻塞、黏膿涕、嗅覺減退、鼻甲腫脹及頭痛5項慢性鼻炎癥狀體征消失時間上均明顯短于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀體征消失時間比較 (±s，d )

2.2 兩組患者鼻黏液纖毛清除時間(MCT)比較

兩組患者隨著治療時間的延長，MCT均呈明顯下降，同組內不同檢測時間點MCT值比較差異具有顯著統計學意義 (P<0.01)；組間對比顯示，兩組患者在治療前及治療7天時MCT比較差異無統計學意義(P>0.05)，而治療14天時，觀察組MCT明顯短于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者總有效率為97.83%，高于對照組的86.96%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者鼻黏液纖毛清除時間比較 (±s，min)

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

慢性單純性鼻炎屬中醫“鼻淵”“腦淵”范疇。中醫認為本病具有虛實夾雜的特點[6]，實證多由外感風熱邪毒、侵襲鼻竅所致，治療不當導致邪毒久而化熱，循經上蒸，或由于久病引發肺、脾胃及膽等臟腑病變[7]，肺在竅為鼻，主氣司呼吸，肺氣不足，致使呼濁吸清、氣機升降失調，從而營衛不固表現為反復發作，如《醫學摘粹·雜證要訣·七竅病類》云：“如中氣不運，肺金壅滿，即不感風寒，而濁涕時下者，此即鼻淵之謂也。”即使無外感邪毒也容易出現鼻淵癥狀；而脾氣主升，其有運化水濕的功效，脾失健運易導致水濕運化功能失調，繼而出現痰飲、流涕癥狀，同時脾失健運則氣血虧虛，患者多表現為精神萎靡不振；久病易導致膽腑郁熱，氣郁化火，膽火循經而上，傷于鼻竅。因此在治療本病時應遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，在祛風散邪的同時，應重視泄肺養肝、理氣除濕[8]。

本次研究中觀察組所采用中藥蒼耳散煎劑為中醫經典治療鼻淵名方，在《證治寶鑒》及《圣濟總錄》中均有論述且在組方上略有不同，但其基本組成均為蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷四味藥。蒼耳子歸肺經、肝經，具有祛邪除濕、通竅止痛的功效。《神農本草經》認為蒼耳子“主治風頭寒痛，風濕周痹，四肢拘欒痛，惡肉死肌，膝痛”；白芷歸肺經、脾經及胃經，具有祛風燥濕的功效，其氣芳香，辛香溫散，能通九竅，對于邪毒積聚于頭面部、尤其是風邪久病具有辛香散結的功效；辛夷歸肺經、胃經，具有辛散溫通、芳香走竄、上行頭面、善通鼻竅的功能；薄荷歸于肺經、肝經，具有發散邪毒、清利咽喉、疏肝解郁的功效[9]。而筆者在蒼耳散基礎方中加入了黃芩，加強組方中清熱燥濕及瀉火解毒的功效。現代藥理研究認為，蒼耳子中主要成分包括蒼耳子苷及亞油酸等，其成分可穩定肥大細胞膜、抑制炎癥介質的釋放，從而起到抑制變態反應性炎癥的作用[10]；白芷中所含總香豆素類及揮發油成分具有一定的抗菌抑菌及減輕炎癥、調節免疫反應的作用[11]；辛夷揮發油可減少變態反應中肥大細胞釋放的組胺及炎性介質，調節Th細胞免疫功能，從而減輕變態反應炎性滲出的作用[12]；黃芪中所含黃芪苷具有廣譜抗菌效應，對于呼吸道常見致病菌如金葡菌均具有較強的抑制作用，同時黃芪苷可抑制巰基酶活性從而抑制變態反應中過敏介質的釋放[13]。

本次研究比較兩組患者癥狀體征消失時間可見，觀察組患者在鼻塞、黏膿涕、嗅覺減退、鼻甲腫脹及頭痛等癥狀體征消失所需時間上均明顯短于對照組(P<0.01)，說明采用中藥沖洗鼻腔對于解除慢性單純性鼻炎癥狀體征速度明顯優于生理鹽水沖洗；比較兩組患者鼻黏液纖毛清除時間可見，經沖洗，兩組患者MCT均明顯縮短。由于慢性單純性鼻炎中炎性反應所產生的炎性因子、黏膜水腫及病毒細菌等附著物均可干擾鼻黏液纖毛輸送時間，導致致病因素經鼻腔向口咽部移動，而沖洗治療有助于減少鼻腔中分泌物及炎性介質，提高鼻黏液纖毛清除能力，穩定鼻部自然防御功能；而組間對比顯示，兩組患者在治療7天時MCT比較差異無統計學意義(P>0.05)，而治療14天時，觀察組MCT明顯短于對照組(P<0.01)，說明采用中藥沖洗在短時間內與生理鹽水對鼻黏液纖毛影響程度相當，但延長治療時間則表現出中藥沖洗效果更好；而在總體療效上，觀察組患者總有效率為97.83%，高于對照組的86.96% (P<0.05)，說明采用中藥沖洗鼻腔療效明顯優于采用生理鹽水沖洗。

綜上所述，采用中藥蒼耳散煎劑沖洗鼻腔，可快速解除慢性單純性鼻炎患者癥狀，縮短鼻黏液纖毛清除時間，恢復鼻腔自然防御能力，提高慢性單純性鼻炎的治療效果。

[1] 王曉剛.慢性鼻炎及其相關癥狀的臨床治療探討[J].中國醫藥指南,2013(6)： 152-153.

[2] 張志穎.鼻炎的中西醫結合治療[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010，8(3):60-61.

[3] 劉陽,劉爭,陸翔,等.白細胞介素23在變應性鼻炎患者鼻粘膜中的表達及意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010，24(14):638-640.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社,2013:76-82.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994：124-257.

[6] 馬俊強.通竅散風鼻炎湯治療慢性單純性鼻炎132例臨床觀察[J].河北中醫,2013，35(7):992-993.

[7] 孟慶萍,史霞,李慧霞.中西醫結合治療肺脾氣虛型慢性單純性鼻炎36例觀察[J].光明中醫,2015，30(3):569-570.

[8] 林潔.蒼耳子散加味治療兒童慢性單純性鼻炎體會[J].世界中醫藥,2011，6(4):317.

[9] 馬連運.健脾利濕法治療慢性鼻竇炎110例[J].光明中醫,2013，28(7):1362-1363.

[10] 張婷婷,鄢良春,趙軍寧,等.蒼耳子“毒性”及現代毒理學研究進展[J].醫學綜述,2010，16(18):2814-2818.

[11] 王玉文.白芷的化學成分、藥理作用及制劑研究進展[J].中國民族民間醫藥,2011，20(17):28-29.

[12] 王永慧,葉方,張秀華.辛夷藥理作用和臨床應用研究進展[J].中國醫藥導報,2012，9(16):12-14.

[13] 薛文輝.中藥黃芩外用治療急性濕疹的療效及其藥理分析[J].現代診斷與治療,2014，25(9):2012-2013.

(責任編輯：宋勇剛)

2015-06-02

劉靜(1980-)，女，新疆烏魯木齊市眼耳鼻喉專科醫院主管中藥師，研究方向為醫院藥學。

R276

A

1673-2197(2015)22-0082-03

10.11954/ytctyy.201522040