電刺激配合針灸治療臂叢神經損傷研究

努思熱提，韓 慶，馬海榮

(烏魯木齊市第一人民醫院 康復醫學科，新疆 烏魯木齊 830001)

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電刺激配合針灸治療臂叢神經損傷研究

努思熱提，韓 慶，馬海榮

(烏魯木齊市第一人民醫院 康復醫學科，新疆 烏魯木齊 830001)

目的：探索神經肌肉電刺激配合針灸在小兒臂叢神經損傷康復治療中的作用。方法：將54例臂叢神經損傷小兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例患兒運用神經肌肉電刺激配合針灸、按摩及運動療法等治療，對照組21例患兒采用針灸、按摩及運動療法等治療，比較兩組患兒的治療效果。結果：經過3個月的治療，觀察組患兒總有效率為90.8%，顯著高于對照組的80.9%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.01)。結論：采用肌肉電刺激結合針灸、按摩及運動療法等治療臂叢神經損傷臨床效果顯著，能有效恢復損傷肌肉功能，值得臨床推廣應用。

臂叢神經損傷；神經肌肉電刺激；針灸

小兒臂叢神經麻痹是一種產傷，胎兒在母親產道內頭位產時，因肩部不易娩出而被用力牽拉頭部，或臀位時被用力牽拉手臂或軀干，以致臂叢神經發生不完全或完全性損傷，在臨床上比較多見。電刺激治療可有效刺激失神經支配肌肉，提高肌張力，防止肌肉萎縮，促進神經恢復支配，使肌肉功能恢復。針灸、按摩等可疏通經絡，促進血液循環和組織代謝，改善患肢營養，使肌肉萎縮得到恢復，神經肌肉電刺激配合其他康復綜合療法治療臂叢神經損傷可充分發揮協同作用，增強療效，縮短療程，對促進神經、肌肉的功能恢復具有較好的療效。2011年5月-2014年3月期間，我院采用神經肌肉電刺激配合針灸、按摩、蠟療及運動療法等治療臂叢神經損傷患兒，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的54例臂叢神經損傷患兒為研究對象，將其分為觀察組和對照組，其中觀察組33例，男19例，女14例；1個月至3歲29例，3～11歲4例；漢族22例，維吾爾族7例，哈薩克族2例，其他民族2例；病程1個月至11年，33例患兒有產傷史。對照組21例，其中男13例，女8例；1個月至3歲19例，3～8歲2例；漢族13例，維吾爾族6例，哈薩克族1例，其他民族1例；病程1個月至8年，21例患兒均有產傷史。經肌電圖檢查均有不同程度的臂叢神經損傷、上臂叢神經、下臂叢損傷、全臂叢損傷等，患肢有運動功能障礙，手、肩內旋，肘伸直，前臂前旋和腕部屈曲等，完全性臂叢神經損傷者患側上肢松軟下垂，臂和手活動無力或完全不能活動。兩組患兒均為臂叢神經損傷，其年齡及病情程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

①神經肌肉電刺激：2個小矩形電極對置于臂叢或受累肌肉，每次10min，每日2次，10～15次；②針刺治療取穴：肩三外(肩髁，肩前，肩后)曲池透少海，內關頭外關，合谷透后溪；③按摩癱肢：每次5～10min，每日1～2次；④運動療法：癱瘓側肩、臂、手被動運動，手部精細動作訓練，每次20～30min，每日1～2次。

1.3 療效評價標準

①治愈：神經肌肉功能完全恢復正常，肌力達5級，肩、肘、腕關節活動自如，肌電圖提示運動傳導速度和反應電位振幅基本正常；②顯效：神經肌肉功能大部分恢復，肌力達4級，肩、肘、腕、指關節活動度明顯增強，肌電圖提示運動傳導速度和反應電位振幅明顯改善；③好轉：神經肌肉功能部分恢復，肌力2～3級，患肢關節活動度有所好轉，肌電圖提示運動傳導速度和反應電位振幅有所改善；④無效：神經肌肉功能無進步，肌電圖無改善。總有效=治愈+顯效+好轉。

1.4 統計學方法

2 結果

經過治療，觀察組33例患者中治愈18例，占54.5%，顯效10例，占30.3%，好轉2例，占6.1%，無效3例，占9.1%，總有效率為90.8%。對照組21例患者中治愈1例，占4.8%，顯效6例，占28.6%，好轉10例，占47.6%，無效4例，占19.0%，總有效率為80.9%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

臂叢神經損傷多見于第一胎足月的正常體重或過重嬰兒，常有胎位不正、難產或產程延長史，在分娩過程中臂叢神經牽拉損傷，最常見的為上臂型或稱ERB麻痹，特點為肩內旋、肘伸直、前臂前旋和腕部屈曲。在中醫中，臂叢神經損傷屬于“痿證”“傷筋”范疇，臨床多采用針刺治療，可疏通經絡、調和氣血。西醫認為神經肌肉電刺激可增強神經興奮性和傳導機能，配合針灸、按摩及運動療法等治療可促進血液循環，改善患肢營養，促進組織代謝，使肌肉萎縮得到康復。臨床采用電刺激配合針灸、按摩及運動療法治療臂叢神經損傷可充分發揮協同作用，增強療效，縮短療程，對促進神經、肌肉功能的恢復具有較好效果。但對于重型臂叢神經損傷(全臂型)患者，單純康復治療效果不明顯，本組7例無效患者均屬此型，可考慮外科手術治療。

[1] 于淑芬.小兒理療學[M].北京:人民衛生出版社,2007:58.

[2] David L.Skaggs主編.潘少川主譯.小兒骨科規避后患要略[M].北京:人民衛生出版社,2008:116.

[3] 陳秀潔.兒童運動和精神障礙的診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社,2009:49.

[4] 張長杰.肌肉骨骼康復學[M].北京:人民衛生出版社,2008:207.

[5] 李樹春.兒童康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2006:484.

(責任編輯：尹晨茹)

Apllication of Neuromuscular Electrical Stimulation and Accupuncture Therapy in Children with Brachial Plexus Injury

Nusireti，Han Qing，Ma Ronghai

(Nusery Department of Rehabilitation Medicine, Urumqi City First People's Hospital , Urumqi 830001,China)

Objective:To study the effect of brachial plexus injury treatments with neuromuscular electrical stimulation and accupuncture therapy.Methods:Fifty-four patients with brachial plexux injury were divide into twogroups.thirty-three patients of the trial group was treated with neuromuscular electrical stimulation and accupuncture therapy,massage and exercise therapy etc.twenty two patients of the control group was treated with accupuncture therapy,massage and exercise therapy etc.Results:After three months,The total effective rate of the two group was 90.8% and 80.9%, respectively.There was clear difference between the two groups (P<0.05).Conclusion:It has positive effect that neuromuscular electrical stimulation and accupuncture therapy treat brachial plexus injury.

Brachial Plexus Injury;Nerve and Muscle Electrical Stimulation;Acupuncture

2015-02-26

努思熱提，女 ，烏魯木齊市第一人民醫院副主任醫師，研究方向為小兒康復。

R245.9+7;R745.4

A

1673-2197(2015)12-0092-02

10.11954/ytctyy.201512046