針刺上巨虛配合揉腹治療脾胃虛寒型單純性消瘦30例臨床研究

向曉鳴，張克鎮，楊煥苗，海潔靜 ，吳云龍，成旭升

(1.山西中醫學院，山西 太原 030000；2.北京泰濟堂中醫醫院，北京 100083)

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針刺上巨虛配合揉腹治療脾胃虛寒型單純性消瘦30例臨床研究

向曉鳴1，張克鎮1，楊煥苗2，海潔靜2，吳云龍1，成旭升1

(1.山西中醫學院，山西 太原 030000；2.北京泰濟堂中醫醫院，北京 100083)

目的：觀察針刺上巨虛配合揉腹治療脾胃虛寒型單純性消瘦患者的臨床療效，并探索新型醫患互動診療模式。方法：將60例脾胃虛寒型單純性消瘦患者隨機分為治療組(針刺上巨虛配合揉腹治療)和對照組(常規針刺治療)各30例，觀察比較兩組患者臨床療效。結果：治療前后，兩組患者體重指數(BMI)比較差異無統計學意義(P>0.05)，且兩組患者療效相當。結論：針刺上巨虛配合揉腹增重治療單純性消瘦患者療效確切，操作簡單，同時也為探索新型醫患互動診療模式提供思路。

單純性消瘦；脾胃虛寒；針灸；上巨虛揉腹；體重指數

單純性消瘦，又稱非病理性消瘦，其臨床癥狀主要為：現有醫學檢查無任何病理性異常，體型纖瘦，體重在正常標準體重10%以下，BMI(體重指數)值在18.5以下。現代醫學認為，單純性消瘦發病機理為能量攝入減少，或能量消耗過多，或二者兼有的代謝負平衡狀態。祖國醫學認為其發病主要責于脾胃，臨床上脾胃虛寒型單純性消瘦患者較為多見。針灸為我國中醫臨床重要療法，具有簡便、高效等優點[1]。近十年文獻研究表明，單純性消瘦疾病在醫學界并未引起廣泛關注，針灸治療以取多氣多血之胃經及脾經腧穴為主。筆者根據導師張克鎮先生多年臨床經驗，采用針刺單穴上巨虛配合揉腹法治療脾胃虛寒型單純性消瘦30例，操作簡單，療效較好，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年10月北京泰濟堂中醫醫院及分部門診收治的60例單純性消瘦患者作為研究對象，年齡17～41歲，隨機分為治療組與對照組各30例。兩組患者的性別、年齡、治療前BMI等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

組別例數(n)性別男(n)女(n)年齡(歲)治療前BMI治療組30121826.13±5.1016.75±0.92對照組30102025.50±5.4816.57±1.12

1.2 入選標準

診斷標準：參考1997年聯合國世界衛生組織(WHO)的體重指數(BMI)指標與2000年國際肥胖特別工作小組公布的亞洲成人BMI指標，正常范圍18.5～22.9kg/m2，其中BMI<18.5為低體重、消瘦[2]。

中醫辨證分型：辨證符合脾胃虛寒型，癥狀如手足不溫或畏寒肢冷、食欲不振、食后脘悶、大便稀溏或虛秘、或初硬后溏等。

排除標準：排除由其他疾病所引起的繼發性消瘦。

1.3 方法

1.3.1 治療組 取穴：雙側上巨虛。操作：①毫針：采用華佗牌無菌針灸針(0.30mm×60mm)，患者取仰臥位，雙下肢自然伸直，75%酒精皮膚常規消毒后，直刺1.5～2寸，平補平瀉，得氣后留針30min，隔日針刺1次，針刺15次結束治療，2個月后進行療效評價；揉腹：順時針向腹部稍施壓力按揉10～15min，遇腹部深層硬條硬結，稍加施力著重按壓。

1.3.2 對照組 取穴：胃俞、脾俞、中脘、氣海、關元、足三里、三陰交。操作：常規針刺，平補平瀉，得氣后留針30min，隔日針刺1次，針刺15次結束治療，2個月后進行療效評價。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀測指標 體重及BMI變化情況。

1.4.2 療效標準 痊愈：體重增加且BMI≥18.5；顯效：體重增加≥5kg，且BMI<18.5；有效：體重增加>2kg且<5kg，BMI<18.5；無效：體重無變化或體重增加≤2kg者，BMI<18.5。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

結果顯示，治療組患者總有效率為93.3%，優于對照組的90.0%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后體重比較

結果顯示，兩組患者治療前后體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組患者療效相當。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表3 兩組患者治療前后體重比較

組別例數(n)治療前體重治療后體重增長體重治療組對照組303048.49±6.9147.53±6.9352.79±6.1651.61±6.094.30±1.684.08±1.78

2.3 兩組患者治療前后BMI比較

結果顯示，兩組患者BMI治療前后比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明兩組患者療效相當。見表4。

表4 兩組患者治療前后BMI比較

組別例數(n)治療前治療后增長BMI治療組對照組303016.75±0.9216.57±1.1218.28±0.4318.03±0.641.52±0.671.46±0.71

3 討論

單純性消瘦為中醫臨床常見疾病，但從文獻研究來看，其在醫學界并未引起廣泛關注，資料表明過度消瘦容易引發諸多身心健康問題，如自我否定、免疫力下降、月經不調、不孕、內臟下垂等[3]。同時有研究表明身體素質與體重指數(BMI)高度相關，BMI值偏低對大學生的各項體質健康指標會產生一定的負面影響[4]，體重過低也是增加死亡率的危險因素[5]，且婦女孕前體重過低與不良妊娠結果相關[6]等。臨床上脾胃虛寒型單純性消瘦患者較常見，但常規針刺治療，取穴較多，操作相對復雜。

上巨虛為大腸經的下合穴，大量臨床驗證，腸腑病多可在大腸經的下合穴上巨虛中出現異常反應，針刺或艾灸上巨虛可改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導致的各種證候，具有顯著的功效[7]。劉氏等[8]運用生物能量信息醫學診斷儀探測針刺雙側上巨虛前及起針后10min、1h和24h正常人體各部的能量變化，發現針刺上巨虛穴可調整患者食道、胃、直腸等消化功能。

隋代巢元方著《諸病源候論》，較系統地總結了摩腹的方法、醫治病證及愈病機理[9]。摩腹可治療腹痛、腹脹、虛勞里急、風濕痹、風邪候、大便難等。沈權民認為[10]當手掌按摩腹部時，這種良性刺激由腹部神經末梢傳入大腦，有助于機體體液調節和內環境的平衡，有促進腹腔內血液循環、加強胃腸消化吸收能力。孫慶等[11]指出摩腹作用于腹部，可通過補脾胃、調氣機，對十二經脈、五臟六腑的氣血均可起到調節灌輸的作用，疏通氣血、扶正祛邪、平衡陰陽。

筆者根據導師張克鎮先生多年臨床經驗，采用針刺單穴上巨虛配合揉腹法治療，實驗結果表明該方法療效與傳統針灸療效比較無統計學差異，但該法操作簡單，易被患者接受。此外，揉腹方法簡單，患者易掌握，可自行操作，在當今醫療改革大環境下，這也為探索新型良好醫患互動診療模式提供新思路。

[1] 吳永剛.針灸治療單純性肥胖取穴規律分析[J].亞太傳統醫藥,2015,11(2)：71.

[2] 于澎.針刺對體形增肥及減肥的雙向調節作用[J].中華醫學美學美容雜志，2002,8(6):326.

[3] 喻輝.對于增加體重的研究與探討[J].科技信息,2009(34):747.

[4] 許浩，江文凱.對江蘇省成年人BMI指數的研究[J].體育與科學,2001,22(6)：39-43.

[5] 錢衛沖,郭劍濤,張文生,等.體重指數過低與總死亡率關系的前瞻性研究[J].中華醫學雜志，2001(19)：1162-1165.

[6] 周巖,徐燕,王鳳蓮,等.低體重孕婦對妊娠預后的影響[J].現代婦產科進展,2006,15( 12) :950-951．

[7] 施茵,張凌凌,張榕,等.上巨虛穴在針灸治療腸腑病證中的應用[C].中國針灸學會針推結合專業委員會成立大會暨針灸教育與腧穴應用學術討論會論文匯編,2010:252-258.

[8] 劉穎,陳儀琳.針刺上巨虛穴對人體生物能量信息的影響[J].中國針灸，2010，30(6):481-484.

[9] 包來發.摩腹源流考[J].浙江中醫雜志,1995,30(3):123-125.

[10] 沈權民.摩腹除百病[N].大眾衛生報,2003-12-25.

[11] 張峻斌.腹宜常摩[N].中國中醫藥報,2005-02-04.

(責任編輯：李嵐春)

2015-02-26

向曉鳴(1989-)，女，山西中醫學院碩士研究生，研究方向為腧穴效應基礎與臨床。

R259

A

1673-2197(2015)12-0072-02

10.11954/ytctyy.201512033