淺談舒適護理對骨折患者的影響

王 玲

舒適護理是一種整體的、個體的、創造性的、有效的護理模式。它使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或縮短或降低其不愉快的程度［1］。2012年1月起我科把舒適護理模式與整體護理相結合，運用于骨折病人的護理中。通過觀察，舒適護理模式在促進患者對健康知識的掌握，減少并發癥的發生，提高護理工作的滿意度等方面起到重要作用。

1 對象與方法

1．1 對象 隨機選取2012年1月－2013年6月在我院診治的120例骨折患者，男54例，女66例;年齡19～92歲，平均年齡63歲;其中股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折34例，腰椎骨折22例，脛腓骨骨折34例。隨機分對照組和實驗組，每組各60例。兩組在性別、年齡、骨折、臨床用藥等方面，經統計學處理，差異無顯著性意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組患者常規護理，包括病人的心理護理、病情觀察、用藥指導和飲食護理以及出院護理等一些基礎性護理［2］。實驗組在常規的護理基礎上，根據骨折所致的不適原因采取舒適護理干預。

1．3 評定標準 兩組護理效果以護理滿意度和并發癥發生率進行評價。滿意度調查:采用我院自制的患者滿意度調查表在患者出院前進行問卷調查，填“滿意”“較滿意”的視為滿意，“一般”“不滿意”的視為不滿意。

1．4 統計學方法 采用SPSS 16．0軟件進行統計學處理，數據用百分率表示，組間率的比較采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 舒適護理

2．1 心理舒適干預 創傷性骨折病人病情急，病人缺乏心理準備，對突如其來的傷情大多數存在焦慮、恐懼、急躁等心理狀態。針對其不同的心理狀態，醫護人員采用心理舒適護理，激發正性情緒，淡化負性情緒，減輕病人心理壓力。做好對患者及其家屬的健康宣教，講解疾病的發病機制、治療方法、護理方法、注意事項，讓患者對自身的疾病有充分的了解，消除患者的疑慮，使心情放松，配合臨床治療與護理。

2．2 生理舒適護理干預

2．2．1 環境的舒適管理。護理人員要為患者營造一個安靜、安全舒適的環境，溫濕度適宜，保持病室內空氣新鮮。夜間將燈光調暗，白天將窗簾打開，只要病人無不適感就使病房保證有足夠的光線。保持床單的清潔、整齊。保持病室的安靜，醫護人員要做到走路輕、說話輕、操作輕、開關門窗輕;合理安排治療及護理活動時間，避免打擾患者休息，為病人營造良好的休養環境。

2．2．2 臥位的舒適管理。要根據骨折部位及損傷程度，定時采用平衡翻身及配合軀干平托起法在軀干下墊水墊，減輕受壓部位的壓力，定時輕柔、按摩受壓部位，保持皮膚完好。給予肢體肌肉按摩，幫助并督促患者進行適當的肢體功能鍛煉，防止肢體肌肉萎縮、僵直及深靜脈血栓發生。如需移動病人，應先向病人做好解釋，移動過程中保護好受傷部位，將病人移至舒適體位。

2．2．3 疼痛的舒適護理。骨折患者大多伴有不同程度的疼痛，疼痛是不舒適中最嚴重的形式，也是舒適護理需求最迫切的問題。根據病情，患肢用石膏、支具、牽引等方法固定制動以起到減輕疼痛作用。必要時可利用非侵襲性鎮痛措施:(1)分散注意力法，包括視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法。(2)各種放松訓練，如深呼吸、慢節律呼吸，并輔以聽音樂使病人緊張的神經得以放松。(3)皮膚刺激法，給予病人冷敷、熱敷、按摩局部皮膚等。必要時可按PCA系統給鎮痛藥，要求用藥總量少，鎮痛效果好，有利于患者自身情況的恢復，以顯著降低疼痛帶來的不適感。當病人主訴疼痛時，應觀察疼痛發生的部位、程度、時間和范圍，查找疼痛原因，切忌盲目給予鎮痛藥，應首先排除并發癥導致的疼痛［3］。

2．2．4 睡眠的舒適護理。盡量把治療及護理活動時間安排在白天，避免在有效的睡眠時間內實施影響病人睡眠的護理操作。囑病人睡前排盡小便，協助病人用熱水泡腳，涌泉穴位按摩，飲熱牛奶，聽輕音樂等，使病人精神放松，安靜入睡。如痛苦明顯或精神憂郁導致失眠，可給予適當止痛或鎮靜干預措施幫助病人恢復睡眠。

2．2．5 飲食的舒適管理。了解病人的飲食習慣，與病人及家屬共同根據病情制定食譜，給予優質蛋白質、易消化的食物，鼓勵多吃菜椒、西紅柿、芹菜、青菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。配有專門的微波爐，保證病人隨時有熱飯、熱菜入口。飯前消毒毛巾擦手，不方便進餐者協助其進餐，飯后協助漱口，保持口腔清潔，促進生理舒適。

2．2．6 輸液的舒適護理。選擇肢體遠端靜脈輸液，并選擇彈性好的血管，盡量使用靜脈留置針，減少病人疼痛不適。骨折病人應避免在患肢輸液，以免增加患者痛苦。在進行護理操作時動作要輕柔，避免增加病人疼痛。輸液期間注意肢體的按摩和保暖。

2．2．7 排泄的舒適護理。為防止便秘發生，向病人解釋長期臥床易發生便秘的原因及預防便秘的措施，指導病人進行病情允許范圍內的活動，多食含渣多的高纖維、高維生素蔬菜和水果，適當進食香蕉、芝麻、核桃、土豆等利于腸蠕動的食物;早晚可各服用一些蜂蜜水。指導病人腹部環性按摩督促病人按時排便，培養良好的排便習慣，排便時加用屏風，注意尊重病人的隱私。對留置尿管的病人，每日消毒會陰部和尿道口2次，囑咐病人多飲水，保持尿量在2 500 ml以上。

2．3 社會家庭的舒適干預 突如其來的一場災難，不僅病人，家庭成員也承受著沉重的社會壓力，在做好病人心理舒適的同時，還要做好家庭成員的心理疏導工作，使他們了解、配合康復，提供人力、物力、財力幫助，共同為病人創造輕松愉快的就醫環境，盡可能為病人提供精神與經濟支持，將病人的后顧之憂降低到最低限度。

3 結果

3．1 患者對護理工作的滿意度 實驗組的滿意度為98．33%，對照組的滿意度為86．67%。兩組滿意度差異有顯著性(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組病人對護理滿意度比較 (%)

3．2 兩組患者發生并發癥 實驗組并發便秘1例，對照組并發便秘7例、壓瘡4例、下肢深靜脈血栓4例，兩組并發癥差異有顯著性(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組病人發生并發癥的比較

表2可以看出，兩組病人的并發癥發生率不同，對照組發生率25．00%，實驗組發生率1．67%，經統計學分析，差異有顯著性意義，(p＜0．05)。

4 討論

4．1 骨折不適因素分析 患者入院后因疾病帶來不適因素是顯而易見的，在軀體方面，骨折需臥床休息，造成身體活動受限;在心理方面對疾病的焦慮、恐懼，擔心疾病預后;在環境方面則因對醫院環境的不適應，床墊硬度不適當等，使病人處于一種不舒適的狀態，極易出現壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、排便異常、深靜脈血栓、廢用性肌萎縮等并發癥和后遺癥，并出現抑郁、悲觀、恐懼、焦慮、煩燥等負性心理。

4．2 舒適護理的應用 護理學中的舒適是沒有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態的原因都可以造成不舒適。找出不舒適的原因，提供針對性舒適護理，可減少護理問題的出現。病人在接受治療的同時，護士保持環境舒適給病人帶來了良好的感官刺激;臥位舒適，減少了壓瘡及墜積性肺炎發生;主動或被動功能鍛煉，有利于血液回流，預防肌肉萎縮、深靜脈血栓，防止關節僵硬、粘連，有助于早日恢復關節功能;飲食舒適為患者的康復打下了良好的營養基礎;排便舒適管理，即防止了便秘、壓瘡及尿路感染的發生。我們通過將舒適護理運用到骨折患者，提高了患者的舒適度、滿意度，減少了骨折患者并發癥發生，提升了護理專業的價值，讓廣大的患者在愛與照顧中得到心、身、靈的愉悅。

1 馮志英，王建榮，張黎明，等．住院患者護理工作滿意度量表的研制［J］．中華護理雜志，2007，42(1):63 －67．

2 李香蓮，楊琴．舒適護理在偏癱患者中的應用體會［J］．臨床合理用藥雜志，2009，23:108．

3 黃文春．關節鏡下治療膝關節骨性關節炎圍手術期護理現狀［J］．當代護士，2011，18(7):10 －12．